方剂课件第一章 解表剂.ppt

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1、第一章 解表剂,学习目的与要求：l、熟悉解表剂的概说（定义）、分类及使用注意。2、掌握下列方剂：麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散。3、熟悉下列方剂：九味羌活汤、香苏散、止嗽散、正柴胡饮、柴葛解肌汤、升麻葛根汤、参苏饮。4、了解下列方剂：麻黄细辛附子汤、加减葳蕤汤。,一、定义 二、适应范围三、分类 四、使用注意 五、现代药理研究,一、定义：凡以解表药为主组成，具有发汗，解肌，透疹（邪）等作用，用于治疗表证的方剂，统称为解表剂。二、适应范围：解表剂主要用于六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证，此时邪未深入，病势轻浅，用辛散轻宣之品为主组方，通过发汗等使外邪仍从肌表而

2、出。对于风寒所伤或温病初起，以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等病初起，症见恶寒，发热，头痛，身疼，苔白或黄，脉浮等表证，均可用解表剂治疗。,三、分类：由于感受外邪的性质有寒热之分，病人的体质有虚实之别，因此将解表剂分为辛温解表、辛凉解表、扶正解表三类。四、使用注意：1.解表剂多用辛散轻宣之品组方，故不宜久煎，以免药性耗散，降低疗效。2.在服法上多采取温服法，服药后当注意避风寒，或增加衣被，以助汗出。,功用解表散寒。主治外感风寒轻证。微恶风寒，发热，无汗，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮。本方药性平和，对于气血不虚而外感风寒较轻者颇宜。本方为张介宾所创平散风寒治法之代表方。,功用解表散寒。主治外感风寒轻

3、证。微恶风寒，发热，无汗，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮。本方药性平和，对于气血不虚而外感风寒较轻者颇宜。本方为张介宾所创平散风寒治法之代表方。,3.汗出以遍身微汗出为最佳。既要防止发汗太过，也要防止汗出不彻。若汗出太过，势必耗气伤阴，严重者可致亡阴亡阳之变。若汗出不彻底，则病邪不解，因此把握汗出标准尤为重要。4.若病人表邪未尽，又出现里证时，原则上应先解表，后治里；表里俱急则宜表里双解。5.若病邪已经入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻伤津等，均不宜再用本类方剂。6.同时应注意禁食辛辣、生冷、油腻之品，以免影响药物的吸收及药效的发挥。,五、现代药理研究表明：解表剂的主要作用有发汗、解热、抗菌

4、、抗病毒、抗炎、抗过敏、止咳、平喘、祛痰、镇痛、镇静、解痉、抗惊厥、利尿等作用。因此在现代临床上解表剂常用于治疗流感、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、荨麻疹等多种疾病而中医辨证属表证者。,第一节 辛温解表 辛温解表剂，主治外感风寒表证，症见恶寒发热，头痛项强，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。常用辛温解表药如麻黄、桂枝、羌活等为主组成方剂，并多配伍宣肺理气、化痰止咳之品。代表方剂如麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤等。,麻黄汤伤寒论,麻黄汤主证病机分析,（太阳伤寒）,卫阳被遏,恶寒发热无汗脉浮,营阴郁滞,头身疼痛，脉紧,肺气不宣,咳喘,外感风寒表实证,麻黄汤方义分析,君臣佐使,麻黄：桂枝：杏仁：

5、甘草：,（1）发散风寒（2）宣肺平喘,（1）解肌发表（2）温经止痛,降利肺气,调和诸药，缓和峻烈,佐,本方基本配伍组合及特点：,麻、桂相须麻、杏宣降功用：发汗解表，宣肺平喘,随证加减：喘急痰多，表证较轻：去桂枝，加苏子、半夏；鼻塞流涕重者，加苍耳、辛夷；夹湿兼骨节痠痛，加苍术、苡仁；兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩。,辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。使用注意：1、表虚、血虚、阳虚者禁用。2、中病即止，不可过服。,桂 枝 汤伤寒论,桂枝汤主证病机分析,外感风寒表虚证,（太阳中风）,卫 强,恶风、发热、头痛、脉浮,营 弱,汗出，脉缓,肺胃不和,鼻鸣、干呕,桂枝汤针对之病机，体现之治法：病机：外

6、感风寒，营卫不和。功用（治法）：解肌发表，调和营卫。,桂枝汤方义分析,君：桂枝解肌散寒 臣：白芍敛阴和营 佐：生姜助桂枝以散寒，和胃 佐：大枣助白芍以和营，补脾 合桂枝辛甘化阳以实卫 佐使：甘草 合芍药酸甘化阴以和营 调和诸药,本方基本配伍组合及特点：,配伍特点：发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。桂、芍配伍的意义：营卫同治 相辅相成 相制相成,柯琴在伤寒论附翼中赞之曰：“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也”。徐彬说：“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”。（金匮要略论注）,桂枝汤,随证加减：风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；体质素虚者，加黄芪；兼见咳喘者，加杏

7、仁、苏子、桔梗。,辨证要点：恶风发热，汗出，脉浮缓。使用注意：1、表实无汗禁用。2、忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。3、密切观察，适度而止。,九味羌活汤 张元素方，录自此事难知,九味羌活汤主证病机分析,外感风寒湿邪，内有蕴热证。,外感风寒表实证,恶寒发热，无汗，头痛项强。,风寒夹湿证,肢体酸楚疼痛。,里有蕴热,口苦微渴。,舌脉：脉浮，苔白或微黄。,病机：外感风寒湿邪，内有蕴热。功用：发汗祛湿，兼清里热。,九味羌活汤,九味羌活汤方义分析,羌活散表寒，祛风湿，利关节，止痹痛,防风祛风除湿，散寒止痛 苍术发汗祛湿,细辛白芷 祛风散寒，宣痹止痛 川芎,生地 清泄里热，黄芩 防辛燥伤津,甘草调和诸药,君

8、,臣,佐1,佐2,使,九味羌活汤的服法及剂型九味羌活汤的配伍特点 一、升散药和清热药的结合运用。二、体现了“分经论治”的思想：“视其经络前后左右之不同，从其多少大小轻重之不一，增损用之。”,太阳经：羌活阳明经：白芷少阳经：黄芩太阴经：苍术少阴经：细辛厥阴经：川芎,辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴。使用注意：风热表证及阴虚内热者不宜使用。,九味羌活汤运用,随证加减：兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛；痹痛甚剧，加独活、灵仙、姜黄；湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴；内热不著，生地、黄芩减量；里热甚者，加石膏、知母。,香 苏 散太平惠民和剂局方,香苏散方义分析,功用：疏散风寒，理气和

9、中。,君臣佐佐使,苏叶发表散寒，理气宽中,香附行气开郁,陈皮理气行滞,甘草和中调药,香 苏 散主证病机分析,外感风寒：,恶寒身热，头痛无汗。,气郁不舒：,胸脘痞闷，不思饮食。,舌苔薄白，脉浮。,辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮。,香苏散运用,随证加减：风寒较重，加葱白、生姜、荆芥；气郁较甚，加柴胡、厚朴、大腹皮；湿浊较重，加藿香、厚朴、半夏；咳嗽有痰，加苏子、桔梗、半夏。,小 青 龙 汤伤寒论,小青龙汤主证病机分析：,伤寒表不解,外邪引动内饮,心下有水气,内饮招致外邪,（内有寒饮）,（外感风寒表实证）,恶寒发热、头身疼痛、无汗 脉浮,喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕 苔白滑,内外

10、相引，饮动不居,身体疼重，头面四肢浮肿,主治：外寒里饮证。功用：解表散寒，温肺化饮。,小青龙汤,小青龙汤方义分析,君：麻黄 发汗解表 桂枝 宣肺平喘,臣：干姜 温肺化饮 细辛 兼散风寒,佐：白芍和营养血,五味子敛肺止咳半夏燥湿化痰，和胃降逆,佐使：甘草益气和中，化痰和药,监制药燥,小青龙汤配伍特点：散中有收，开中有合。温化寒饮的常用组合：干姜 细辛 五味子,辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮。使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。,小青龙汤运用,随证加减：外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；兼热象者，加石膏、黄芩；喉中痰鸣，加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，加辛荑、苍耳子；

11、兼水肿者，加茯苓、猪苓。,止嗽散医学心悟,止嗽散主证病机分析,病机：风邪犯肺，肺气不宣证。功用：宣利肺气，疏风止咳。,外感风邪,微有恶风发热,咳嗽咽痒，咯痰不爽,舌苔薄白，脉浮缓,止嗽散方义分析,君：紫菀、百部止咳化痰 臣：桔梗、白前一宣一降，以复肺气之宣降 佐：荆芥疏风解表 陈皮理气化痰 佐使：甘草调和诸药,止嗽散配伍特点,温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。”（医学心悟）,止嗽散运用,辨证要点：咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白。使用注意：阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。,随证加减：表寒证重，加防风、苏叶、生姜；痰粘难咯，加半

12、夏、茯苓、桑白皮；肺燥干咳，加瓜蒌、贝母、知母。,正柴胡饮 景岳全书组成柴胡9g 防风3g 陈皮4.5g 芍药6g 甘草3g 生姜三五片方中君以柴胡辛散表邪。臣用防风祛风寒，止疼痛。生姜辛温发散，助柴胡、防风解表透邪；陈皮疏畅气机，以助祛邪外出；芍药益阴和营，防辛散太过而伤阴，共为佐药。甘草调和诸药为使。,功用解表散寒。主治外感风寒轻证。微恶风寒，发热，无汗，头痛身痛，舌苔薄白，脉浮。本方药性平和，对于气血不虚而外感风寒较轻者颇宜。本方为张介宾所创平散风寒治法之代表方。,第二节 辛凉解表 辛凉解表剂，主治外感风热或温病初起的表证，症见发热，头痛，有汗，微恶风寒，口渴，咽痛，咳嗽，舌苔白或兼微黄

13、，脉浮数等。常用辛凉解表药如薄荷、牛蒡子、菊花、葛根等为主组成方剂，同时常配伍清热解毒药、宣肺利咽药。代表方剂如银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤等。,银 翘 散温病条辨,银翘散,主治证候分析：温病初起，热郁肺卫。,温邪上受温病初起,发热恶寒头痛无汗或有汗不畅，脉浮数,咽痛,咳嗽,口渴,舌尖红，苔薄白或薄黄,银 连 薄 牛 荆 淡 桔 芦 竹 甘 蒡 芥 豆花 翘 荷 子 穗 豉 梗 根 叶 草 君 臣1 臣2 佐1 佐2 佐3 佐使,功用：辛凉透表，清热解毒。,方解：,银翘散,银花、连翘辛凉透邪，清热解毒 薄荷、牛蒡子 疏散风热，清利咽喉荆芥穗、淡豆豉辛散表邪，透热外出 芦根、淡竹叶清热生津 桔梗、

14、甘草宣肺利咽止咳 调和诸药,银翘散运用,辨证要点：发热，微恶寒，咽痛口渴，脉浮数。使用注意：1、外感风寒及湿热病初起禁用。2、不宜久煎。,温病条辨银翘散煎服法要求：“香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。”体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。温病条辨称本方为“辛凉平剂”。,配伍特点：1、辛凉方中配伍少量辛而微温之品，是为去性取用之法。2、辛凉透表与清热解毒相配，是为疏清兼顾，以疏为主。,银翘散,随证加减：伤津较甚，加天花粉；热毒较重，加马勃、玄参；热伤血络，去荆、豉，加白茅根、侧柏、栀子；肺气上逆，加杏仁；兼挟秽浊，加藿香、郁金。,桑菊饮温病条辨,桑菊饮,主症病机

15、分析：风热犯肺轻证。,邪伤肺络表热轻证,身热不甚，脉浮数。,咳嗽,口微渴,功用（治法）：疏风清热，宣肺止咳。,桑叶、菊花疏散风热，宣肺止咳薄荷助君疏散风热 杏仁、桔梗宣肺止咳连翘清热解毒 芦根清热生津 甘草配桔梗利咽 调和诸药,桑菊饮方义分析,君：,臣：,佐：,使：,桑菊饮配伍特点：,本方从“辛凉微苦”立法，其配伍特点为：1、以轻清宣散之品，疏散风热以清头目。2、以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。本方为“辛凉轻剂”。,桑菊饮运用,辨证要点：咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数。使用注意：1、肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻。2、风寒咳嗽，不宜使用。3、不宜久煎。,随证加减：气分热甚，加石膏、知母；咳嗽

16、较频，加黄芩；咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母；络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津伤渴甚，加天花粉；热毒咽痛，加玄参、板兰根。,桑菊饮运用,麻黄杏仁甘草石膏汤伤寒论,麻黄杏仁甘草石膏汤,主证病机分析：外感风邪，邪热壅肺证。,伤寒由表（太阳）入里（阳明）,温病由卫（表）及气（里）,郁而化热,邪热壅肺，表邪未尽。,功用：辛凉疏表，清肺平喘。,方义分析：,君：麻黄宣肺而泄邪热“火郁发之”石膏清肺胃，透热外出,臣：杏仁降气平喘,佐使：甘草益气和中 与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间,麻黄杏仁甘草石膏汤运用,辨证要点：发热喘咳，苔薄黄，脉数。无论有汗，无汗，有无表证皆可运用。可据肺热程度及

17、表邪多少调整麻黄与石膏的比例。使用注意：风寒咳喘，痰热壅盛者，非本方所宜。,随证加减：若肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母；表寒明显，减少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶；痰多气急，加葶苈子、枇杷叶；痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗。,柴葛解肌汤 伤寒六书,主证病机：外感风寒，郁而化热证。,证候分析：,外感风寒，渐次入里化热,（太阳）,恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛。,少阳、阳明初见里热,目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，苔薄黄，脉浮微洪。,甘草生姜大枣白芍桔梗石膏黄芩羌活白芷柴胡葛根,君 臣 佐 使,柴葛解肌汤药物组成,柴胡、葛根解肌清热 羌活、白芷助君解表 兼以止痛 黄芩、石膏清泄里热白芍

18、、甘草敛阴和营 生姜、大枣调和营卫 桔梗宣利肺气,柴葛解肌汤方义分析,功用：辛凉解肌，兼清里热。,臣：,君：,佐使：,配伍特点：温清并用，侧重于辛凉清热。表里同治，侧重于疏泄透散。,柴葛解肌汤运用,辨证要点：发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪。使用注意：1、表邪未入里以及兼阳明腑实者，不宜使用。2、应根据三阳病情侧重及变化，灵活酌定用量。,升麻葛根汤 太平惠民和剂局方,升麻葛根汤,组成方解：君：升麻解肌透疹，清热解毒 臣：葛根解肌透疹，生津除热 佐：芍药（赤芍）凉血活血，解血络热毒 使：甘草调和药性,功用：解肌透疹。主治：麻疹初起，疹发不出。身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄

19、而干，脉浮数。,第三节扶正解表 扶正解表剂，主治体质素虚又感外邪的表证。正确的治疗方法是解表与扶正同时进行。若单纯解表，则正虚加重，单纯补虚，易引起留邪。人体之虚有阴阳气血之不同，故本类方剂常以解表药配伍益气、助阳、滋阴、养血药组成，邪正兼顾，表证得解，而正气不伤。代表方剂如败毒散、加减葳蕤汤等。,败毒散 太平惠民和剂局方,败毒散,主治：气虚之人外感风寒湿邪。主证病机分析：1、外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。2、气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力（多用于小儿、老人、病后、产后）。,功用：散寒祛湿，益气解表。,方解：,薄荷生姜甘草人参茯苓前胡枳壳桔梗柴胡

20、川芎独活羌活,君 臣 佐1 佐2 佐3 佐、使,败毒散,败毒散方义分析,君：羌活、独活 发散风寒，除湿止痛臣：川芎 行血祛风 柴胡（薄荷）疏表解热佐：桔梗、枳壳 宽胸理气 前胡、茯苓 化痰止咳 人参 补气鼓邪外出，防邪复入 散中有补，祛邪而不伤正 佐使：甘草 调和诸药，益气和中 生姜、薄荷 为引，以助解表,人参的配伍意义：一、助正气鼓邪外出，且可防邪复入。二、散中有补，不致耗伤真元。本方配伍特点：补不滞邪，散不伤正。,逆流挽舟法：喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，通过疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自愈。,败毒散运用,辨证要点：恶寒发热，肢体酸楚疼痛，无汗，脉浮按之无力。使用注意：外感风热

21、及阴虚外感者，不可使用。,随证加减：正气不虚，表邪较重，去人参，加荆、防；气虚较重，重用人参，加黄芪；湿邪较甚，酸痛重者，加威灵仙、桑枝、秦艽、防己；咳嗽较甚，加杏仁、白前；痢疾初起，加白芍、木香。,参苏饮太平惠民和剂局方,参苏饮主治病机分析：,外感风寒-恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞。内有痰湿-咳嗽痰白，胸脘满闷。（脾肺）气虚-倦怠乏力，气短懒言，苔白脉弱。,功用：益气解表，理气化痰。,方解：,大枣生姜甘草木香枳壳桔梗前胡茯苓陈皮半夏人参葛根苏叶,君 臣 佐1 佐2 佐使,参苏饮,参苏饮方义分析,苏叶、葛根 解表散邪前胡、半夏、桔梗宣肺化痰陈皮、枳壳、木香宽胸行气人参、茯苓、甘草益气健脾 生姜、

22、大枣 协苏、葛解表 合参、苓、草益脾,本方配伍特点：1、散补并行，使散不伤正，补不恋邪。2、气津并调，使气行痰消，津行气畅。,参苏饮运用,辨证要点：恶寒发热，无汗头痛，咳痰色白，胸脘满闷，倦怠乏力，苔白，脉弱。随证加减：表寒证重，去葛根，加荆芥、防风；头痛甚者，加川芎、白芷、蒿本；气滞较轻，去木香。,麻黄细辛附子汤 伤寒论,麻黄细辛附子汤,主治证候病机分析：,素体阳虚外感风寒,发热，恶寒甚剧，虽重衣厚被，其寒不解，脉沉微。,寒伤肺肾,暴哑。突发声音嘶哑，甚则失音，或咽痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。,功用：助阳解表。,方解：君：麻黄辛温，发汗解表臣：附子辛热，温肾助阳佐：细辛归经肺

23、肾，祛风散寒,辨证要点：恶寒重，发热轻，神疲欲寐，脉沉。,使用注意：若少阴阳虚而见下利清谷，四肢厥逆，脉微欲绝等症，则应先温其里，后攻其表。,随证加减：若阳虚又见气虚甚者，加黄芪、人参；兼咳嗽者，加半夏、杏仁；兼湿滞经络，加苍术、独活。,加减葳蕤汤 通俗伤寒论,组成生葳蕤9g 生葱白6g 桔梗4.5g 东白薇3g 淡豆豉12g 苏薄荷4.5g 炙甘草1.5g 红枣2枚方解 方中葳蕤（玉竹）入肺胃，甘寒，长于养阴，且滋而不腻，用以润肺养胃，清热生津；薄荷入肝肺，辛凉，用以疏散风热，清利咽喉，共为君药。葱白、淡豆豉解表散邪为臣药。白薇苦寒，性降泄，善于清热而不伤阴，对于阴虚有热之证甚为合适；桔梗宣

24、肺止咳以祛痰，大枣甘润养血，以助玉竹滋阴润燥，三者共为佐药，甘草调和诸药为使药。,功用滋阴解表。,主治 阴虚外感风热证。头痛身热，微恶风寒，无汗或有汗不多，咳嗽心烦，口渴，咽干，舌红脉数。加减变化表证较重者，酌加防风、葛根以疏风解表；咳嗽咽干、咳痰不爽者，加牛蒡子、瓜蒌皮以利咽化痰；心烦口渴较甚者，加鲜竹叶、天花粉、麦冬以清热生津除烦。,复习思考题：1.桂枝汤证已有汗出，为何仍用汗法?2.九味羌活汤为何人所制?该方配伍有何特点?3.小青龙汤主治外寒里饮之咳喘，何以配伍收敛之五味子、白芍?4.为什么说止嗽散的配伍体现了“温润和平，不寒不热”的特点?5.银翘散主治温病初起，方中何以配伍辛温的荆芥、淡豆豉?6.试从组成、功用、主治方面比较银翘散与桑菊饮的异同。7.为什么有汗、无汗皆可用麻黄杏仁甘草石膏汤?8.气虚外感，为何宜解表与益气并举?9.麻黄细辛附子汤为什么既可治阳虚外感证，又能治大寒直犯肺肾之暴哑证?,