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1、2023/10/3,1,创伤现场救护,2023/10/3,2,韩国2.18地下铁事故,2023/10/3,3,公 路 事 故,昌樟高速“1.14”特大交通事故纪实,2004年1月14日清晨5时28分，一辆满载乘客的春运大巴车在途经昌樟高速公路31公商（药湖大桥处）时，从近 8 米的高架桥上坠落，16名当场死亡、10余人重伤。,2023/10/3,4,在现代生活中 我们常常可以看到这样的场面,2023/10/3,5,什么叫创伤,战争,事故,灾害,组织损伤,功能障碍,致残,死亡,疼痛 畸形,体表破损,截瘫 断肢,心跳呼吸骤停,大出血,2023/10/3,6,创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损
2、伤和功能障碍。,创伤轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。,2023/10/3,7,致伤因素,机械因素，如车祸、塌方、刀扎、枪伤等；物理因素，如烧伤、冻伤、电击、射线等；化学因素，如酸、碱、毒气等；生物因素，如毒蛇、昆虫等。,2023/10/3,8,创伤的常见原因,交通伤 占创伤的首要位置坠落伤机械伤锐器伤跌伤火器伤,2023/10/3,9,现代创伤的特点,严重创伤,多发伤,复合伤,群伤,2023/10/3,10,主要类型,闭和性损伤 开放性损伤,2023/10/3,11,多发伤复合伤,2023/10/3,12,现场救护的目的,(一)维持生命(二)减少出血，防止休
3、克(三)保护伤口(四)骨折固定(五)防止并发症及伤势恶化(六)快速转运,2023/10/3,13,现场救护原则,（一）树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏。（二）先抢救生命，如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。（三）检查伤情，快速、有效止血。（四）优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。（五）从重到轻。（六）操作迅速、平稳，防止损伤加重。（七）做好个人防护。,2023/10/3,14,判断现场环境,现场处理,尽快完成,先抢后救,先抢后救,先近后远,伤员脱离险境,救护者安全,争取时间,抢救生命,1,2023/10/3,15,判断伤员伤情,检查 识别,尽快完成,目测,询问
4、,意识？,呼吸？,循环？,是否清楚？,是否平稳？,是否面色苍白大汗淋漓？,触摸,感觉心跳,感觉呼吸,感觉疼痛部位,最不舒服的感觉,2,2023/10/3,16,现场救护程序,（一）了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否已解除。（二）及时呼救，拨打急救电话。（三）观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。（四）按正确的搬运方法使伤病人脱离现场和危险环境。（五）置伤病人于适合体位。（六）迅速判断伤情,了解伤员情况。,2023/10/3,17,（七）有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏。（八）有大血管损伤出血时立即止血。（九）包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢
5、伤口。（十）有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。（十一）固定四肢。（十二）安全、有监护地迅速转运。,2023/10/3,18,创伤救护的四大技术,止血包扎固定搬运,2023/10/3,19,第二节 创伤止血技术,出血是创伤的突出表现,因此止血是创伤现场救护的基本任务,有效的止血能减少出血,保存有效血容量,防止休克的发生.,2023/10/3,20,1 止 血,全身动脉分布图,股动脉,肱动脉,颈动脉,供应脑的动脉,上肢的主干动脉,下肢的主干动脉,2023/10/3,21,概 述,成人血液总量,占自身体重,8%,失血量与体症,1600毫升以上,1600毫升左右,800毫升以上,60公斤
6、体重=毫升血液？,4800,轻度休克,中度休克,重度休克,2023/10/3,22,失血量估计：失血的速度和数量是影响伤病人健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20(约800毫升)以上时，可造成轻度休克，面色苍白,出冷汗,手足湿冷,脉搏增快，可达每分钟100次；失血2040(8001600毫升)时，可造成中度休克，脉搏每分钟100120次以上；失血40(1600毫升)以上时，可造成重度休克，呼吸急促,烦躁不安或表情淡漠,血压下降,脉搏细、弱，摸不清。,2023/10/3,23,出 血 分 类,内出血 外出血 皮下出血,动脉出血 静脉出血 毛细血管渗血,喷射 鲜红,涌出 暗红,渗出 鲜红变
7、暗红,2023/10/3,24,止 血 方 法,指压法,填塞法,加压包扎法,加垫屈肢,止血带法,包扎法,2023/10/3,25,头前部止血,止血动脉：颞浅动脉,止 血 点：耳前方颧弓根部,2023/10/3,26,前 臂,出血侧上臂上三分之一处的内侧摸到肱动脉搏动点,肱动脉,急救者站在伤侧 拇指压住肱动脉同时将前臂抬高,2023/10/3,27,下 肢,用双手大拇指 或掌跟向外上压迫，将股动脉出血两端压向股骨，将下肢抬高。(腹股沟韧带中点偏内侧的下方),股动脉,2023/10/3,28,要 点 准确掌握动脉压迫点 力度适中，以伤口不出血为止 压迫1015分钟，仅是短时急救止血 保持伤处肢体抬
8、高,2023/10/3,29,包扎止血,表浅伤口出血损伤小血管和毛细血管，出血少。粘贴创口贴止血：将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。敷料包扎：将敷料、纱布覆盖在伤口上，敷料、纱布要有足够的厚度，覆盖面积要超过伤口至少3厘米。可选用不粘伤口、吸收性强的敷料。就地取材，选用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料等包扎止血。,2023/10/3,30,加压包扎止血法,适用于,头部,四肢,其它部位的小动、静脉的出血或是毛细血管渗血,2023/10/3,31,加压包扎止血时要注意,开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳,加压包扎时打结的结头不可打在伤口上,加压包扎时，不要包扎的太紧，防
9、止组织因缺血坏死,2023/10/3,32,止血带止血法,上、下肢出血指压和包扎止血无效,适用于,方 法,布带绞紧式、气囊式、表带式止血法,2023/10/3,33,A,布带绞紧止血法,材料,部位,2厘米宽60厘米长的布带一条 10厘米宽30厘米长保护布垫一条（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）15厘米长棍棒一根。,上肢-肱动脉（上臀上1/3）下肢-股动脉（大腿中上段）,2023/10/3,34,B,操 作 步 骤（2）,打活结,穿绞棒,2023/10/3,35,B,操 作 步 骤（3）,穿绞棒,拎绞棒,固定绞棒,2023/10/3,36,注 意 事 项,不是大出血不要轻易上止血带，以免组织 由于长
10、时间处在缺血缺氧无氧代谢状态，产生组 织坏死；不管是布带还是橡皮带，不得直接扎在皮肤上，以免损伤软组织和神经；,注意,注意,2023/10/3,37,注意,上止血带的松紧要适宜，太松达不到止血目的；过紧容易损伤组织、神经、血管；要在明显的位置准确记录上止血带的时间，同时用大红布条等物品标明，提示是大出血的伤病员；,注意,2023/10/3,38,注意,注意,注意,不能用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编制带做止血带。,上止血带后要尽快送医院；,上止血带后每隔50分钟松解3-5分钟，松解时动作要轻要缓，以免血栓脱落再出血如果继续出血可用指压止血法代替；,2023/10/3,39,第三节 现场包扎技术,包扎
11、的目的：保护伤口、防止进一步污染，减少感染机会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。,2023/10/3,40,包扎材料,创口帖绷带就地取材干净的毛巾、床单、领带等三角巾,2023/10/3,41,包扎要领 动作要快；敷料盖准后不要移动；动作要轻，不要碰撞伤口；包扎要牢靠。,快,准,轻,牢,2023/10/3,42,包扎四不不上药现场不涂药；不触摸手不许碰伤口；不取匕首、利器等；不送内脏外露、骨折突出部位。,2023/10/3,43,包扎方法介绍,2023/10/3,44,绷带包扎1、环形法2、回返包扎3、“8”字包扎4、螺旋包扎5、螺旋反折包扎,2023/10/3,
12、45,2023/10/3,46,2023/10/3,47,2023/10/3,48,三角巾包扎,2023/10/3,49,面部包扎,2023/10/3,50,面罩式包扎,2023/10/3,51,单眼包扎,2023/10/3,52,双眼包扎,2023/10/3,53,2023/10/3,54,2023/10/3,55,2023/10/3,56,包扎注意事项,1、伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带 2、不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运 3、有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕（手、足的甲床发紫；绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失；严重者手指、足趾不能活动）。4、不要将绷
13、带缠绕手指、足趾末端，除非有损伤。此处在循环不良时易观察甲床颜色变化。,2023/10/3,57,第四节 几种开放伤的现场处理开放性气胸的处理,立即用保鲜膜、塑料布、纱布或清洁敷料压在伤口上胶布将敷料固定三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结三角巾侧胸部或全胸部包扎伤员取半卧位,2023/10/3,58,2023/10/3,59,肢体离断伤的处理,有大量纱布压在肢体残端,用回返式包扎法加压包扎用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴,以加强加压止血和防止敷料脱落离断的肢体尚有部分组织相连,则直接包扎,并按骨折固定法进行固定如有大量的骨块脱出,应同时包好,一同送医院,不能丢弃离断的肢体要用布料包好,外面套一层塑
14、料袋,放在另一装有冰块或冰棍的塑料袋中保存,2023/10/3,60,腹部内脏脱出,立即用保鲜膜、或大块清洁敷料覆盖伤口用三角巾做环形圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物然后用饭碗或茶缸将环形圈一并扣住三角巾腹部包扎伤员取平卧，双膝屈曲固定。脊柱板或硬板担架搬运,2023/10/3,61,2023/10/3,62,2023/10/3,63,伤口异物的处理,敷料上剪洞，套过异物，置于伤口上用敷料卷放在异物两侧，将异物固定用绷带或者三角巾包扎,2023/10/3,64,2023/10/3,65,第五节 骨折固定,骨折的定义：骨受到外力打击，发生完全或不完全断裂时，称骨折。骨折的
15、分类：按骨折端是否与外界相通分为 闭合性骨折,开放性骨折 按骨折的程度可分为完全性骨折,不完全性骨折和嵌顿性骨折.,2023/10/3,66,骨折的判断,1、疼痛突出表现是剧烈疼痛2、肿胀3、畸形骨折时肢体会发生畸形，呈现短缩、弯曲或者转向。4、功能障碍,2023/10/3,67,骨折固定的要领 先止血 后包扎 再固定,2023/10/3,68,骨折的固定原则,1、先处理创面，做好包扎止血处理2、夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定3、骨折断端暴露，一般不要拉动，不要送回伤口内(如骨折后肢体畸形，影响肢体血运、要采取平缓牵拉肢体，适当复位，确保肢体末端正常血运)4、暴露肢体末端便于观察
16、血运5、现场骨折固定的关键是制动，避免现场整复6、夹板的固定只能行断端的上下两侧分段捆扎，不能进行绷带环形包扎固定7、夹板固定在骨突部位要加垫，避免损伤皮肤,2023/10/3,69,骨折的固定方法,置伤病人于适当位置，就地施救夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位应露出指（趾）端，便于检查末稍血运,2023/10/3,70,前臂骨折的固定,2023/10/3,71,肱骨骨折的固定,2023/10/3,72,
17、2023/10/3,73,2023/10/3,74,2023/10/3,75,股骨骨折的固定,2023/10/3,76,2023/10/3,77,2023/10/3,78,2023/10/3,79,骨盆骨折的固定,2023/10/3,80,第六节 创伤的搬运护送,搬运护送原则1.迅速观察受伤现场和判断伤情。2.做好伤病人现场的救护，先救命后治伤。3.应先止血、包扎、固定后再搬运。4.伤病人体位要适宜。5.不要无目的地移动伤病人。6.保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。7.动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动。8.注意伤情变化，并及时处理。,2023/10/3,81,徒手搬运的方法,一位担架
18、员徙手搬运 两位担架员徙手搬运 三人或四人徙手搬运,2023/10/3,82,扶行法,担架员站在伤者身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤员的手。另一只手绕到伤员背后，搀扶行走。适宜清醒伤患者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤患者。,2023/10/3,83,2023/10/3,84,背负法,担架员背朝向伤员蹲下，让伤员将双臂从担架员肩上伸到胸前，两手紧握。担架员抓住伤员的大腿，慢慢站起来。适用老幼、体轻、清醒的伤患者，更适用于搬运溺水病人。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。,2023/10/3,85,拖行法,2023/10/3,86,操作要领:,现场环境危险，必须将伤病人移到安全区域
19、，用此法位于伤病人的背后将伤病人的手臂横放于胸前然后，救护人的双臂置于伤病人的腋下，双手紧抓伤病人手臂缓慢向后拖行或者将伤病人外衣扣解开，衣服从背后反折，中间段托住颈部，拉住缓慢向后拖行,2023/10/3,87,爬行法,2023/10/3,88,爬行法操作要领:,适用于在狭小的空间及火灾烟雾现场的伤病人的搬运将伤病人的双手用布带捆绑于胸前救护人骑跨跪于伤病人的胸部，将伤病人的双手套于颈部使伤病人的头、颈、肩部离开地面，救护人的双手着地救护人拖带爬行前进,2023/10/3,89,扛轿式,2023/10/3,90,杠轿式操作要领：,杠轿式：为两名救护人的搬运救护人两人对面站于伤病人的背后，呈蹲
20、位各自用右手紧握左手腕，左手再紧握对方右手腕，组成手座杠轿伤病人将两手臂分别置于救护人颈后，坐在手座杠轿上救护人慢慢抬起，站立。用外侧脚一同起步搬运,2023/10/3,91,三人平托式,2023/10/3,92,骨盆骨折搬运(三人搬运方法)：,伤病人骨盆固定一人位于伤病人的胸部，伤病人的手臂抬起置于救护人的肩上；一人位于腿部，一人专门保护骨盆双手平伸，同时用力，抬起伤病人放于硬板担架如有骨盆骨折，骨盆两侧用沙袋或衣物等固定，防止途中颠簸和转动,2023/10/3,93,四人平托式（同侧）,2023/10/3,94,脊柱骨折搬运,一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部另外三人在伤病
21、人的同一侧（一搬为右侧），分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤病人的对侧四人均单膝跪地四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放于脊柱板上上颈托，无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固定头部固定器固定头部，或布带固定68条固定带，将伤病人固定于脊柱板24人搬运,2023/10/3,95,重点复习题,创伤的常见原因和特点是什么?创伤的主要类型有哪些?现场救护的目的、原则是什么？现场救护的顺序和救护程序是怎样的？如何判断出血类别和估计出血量？常用的止血方法有几种？止血带止血的适应症和注意事项是什么？包扎的注意事项是什么？,2023/10/3,96,如何用绷带做环形、回返、螺旋、螺旋反折及8字包扎？如何用三角巾做头、眼、肩、胸、背、腹及手足的包扎？如何判断骨折？骨折固定的原则是什么？骨折固定的方法是什么？搬运护送原则是什么？如何处理颅脑损伤、开放性气胸、肠外溢、肢体离断伤、脊柱损伤及骨盆骨折？,2023/10/3,97,谢 谢！,
