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1、急诊病人静脉通路的建立评估与管理,急救中心主讲：卜菜英,静脉通路的建立,静脉通路的急诊抢救最重要的用药途径。急诊静脉建立通路的原则：快捷、简单、实效、可靠、靠近心脏,、,静脉通路的建立的评估,病人情况的评估：伤情、体位、性别、年龄、皮肤完整性、身体状况、输液工具使用史、配合程度穿刺部位的评估：皮肤、血管（粗直，有弹性，易固定，无静脉瓣）治疗方案的评估：输液的目的，输液的疗程，输液的速度，药物的性质，PH值渗透性穿刺工具：普通头皮针、留置针、PICC、CVC操作者的评估：普通头皮针，留置针（护士）、PICC（持证护士）、CVC（医生）,各种静脉通路的特点、使用方法,周围静脉通路部位：头静脉、贵要
2、静脉、大隐静脉的主干及其属支。优点：迅速、安全、操作简便，技术要求不高，多条血管可以同时完成多项治疗，使用套管针可以实现较快速补液。不足：不能做中心静脉压监测。,中心静脉通路,颈内静脉通路部位：在以锁骨为底、胸锁乳突肌内侧头为内侧边、胸锁乳突肌外侧头为外侧边所围成的动脉三角的顶点进针。方法：肩下垫枕，与皮肤呈3050度角朝向同侧髂前上棘或乳头方向试穿刺，一般进针4cm左右。作用：输液、测压、心导管。颈外静脉通路部位：在下颌角后方垂直下降，体表清晰，定位清楚。方法：头转向对侧，与皮肤呈45度角左右沿血管穿刺。,作用：输液、测压。、锁骨下静脉上入路 部位：血管位于锁骨后下方，是腋静脉的延续，表浅粗
3、大。3.方法：锁骨内1/3点穿刺法：锁骨上缘，于锁骨内、中1/3交界处、锁骨后3cm处、与矢状面呈45度，在额状面进针35cm，可穿刺入锁骨下静脉。胸锁乳突肌后缘穿刺法：锁骨上缘，胸锁乳突肌外侧头的外缘后12cm处，进针方向与中线呈45度，向身体前方，朝向胸骨角的中央进针34cm，即可穿入锁骨下静脉。4作用：输液、营养、刺激性液体、测压，应用广泛。,、锁骨下静脉下入路方法：锁骨内三分之一交点入路法、锁骨外三分之一交点入路法、锁骨中点进针法、何忠杰三中点法等。禁忌症：局部畸形、感染、外伤、肺气肿、凝血障碍等。、股静脉通路部位：在股三角区腹股沟韧带下34cm处，股动脉搏动内1.0cm。方法：与水平
4、面呈2045度，沿股静脉的走行方向，进针35cm即可进入股静脉。不足：长时间留置导管易发生感染。,注意点：穿入股静脉的位置不能高于腹股沟韧带，以免发生腹腔内、腹膜后出血，难以控制。注意：临床实践中应熟练掌握多处静脉的多种穿刺方法，“哪些血管适合患者，我就做哪些”；避免“我会做哪些血管穿刺，就做哪些”的错误思想,静脉通路的管理,良好的固定和管路的连接关于输液速度，在治疗的开始前，放开静脉通道的医嘱包括具体的输液速度，护士对输液速度严密掌控避免在输液肢体侧测量血压给急救药后加快输液或用20毫升盐水快速推注,PICC要用20ML生理盐水脉冲式或正压冲管，避免小于10注射器推注药液。血管活性药物最好使
5、用微量输注泵，并单独通路给药，禁忌在此侧肢体测量血压药物标签要清晰，尤其多通路多药物时尽可能在建立静脉通路的同时采集血标本注意监测药物的反应和不良反应,静脉通路建立以后要进行认真管理，预防和减少并发症发生。防止发生脱落和出血；做好局部保护，防止针道感染；正确使用导管，防止发生导管内真菌感染；预防导管内凝血；防止血管穿刺后发生阻塞、栓塞和血栓。,特殊急重症病例静脉通路的建立于管理：心跳骤停：,首选近心大血管，避免进行下肢远端静脉的穿刺至少18G套管针。至少建立2条静脉通路周围静脉穿刺困难，考虑行股静脉穿刺置管须行中心静脉压监测，行锁骨下静脉置管术（排除血气胸）考虑上肢测血压对药物输入的影响，避免双上肢同时建立静脉通路每次给药后加快输液或20毫升盐水快速推注并抬高肢体血管活性药物最好使用微量输液泵，并且单独通路给药监测药物反应和病情变化,创伤：,避开受伤的肢体，不能再受伤肢体的远端输液尽量远离受伤部位大静脉疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时不能从下肢体静脉输液，应选用上肢或颈部静脉，胸部以上的损伤宜选下肢静脉在没有排除有胸部外伤的前提下，禁忌进行锁骨下静脉穿刺中心静脉通路优先选择先进行处置的胸腔一侧，优先选择胸部有开放损伤一侧全身出冷汗时尤其注意静脉通路的固定，可使用绷带局部加固需要进行动态监测动脉血压，抢救时应首选动脉,谢谢大家,
