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1、甲状腺功能亢进的外科治疗和护理,一 定义二 分类 三 临床表现 四 辅助检查 五 手术指证 六 护理措施,一 定义,甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体身心可造成很大影响。以中青年女性多见，男女发病比例约为1：4，目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。,二 分类,（一）原发性甲亢 最常见，指在甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状。病人多在2040岁。腺体多呈弥漫性肿大，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。有时伴胫前粘液性水肿。（有少数病人在小腿下段前部(胫骨前处)皮肤变厚变硬，表面不平，肤色呈棕红色，也可
2、呈正常肤色，有时表现为大小不等的斑块样结节，可为圆形、卵圆形或不规则形态，这些征象称作为胫前粘液性水肿。病变多是双侧性，胫前粘液性水肿主要是表皮肿胀，粘多糖及粘蛋白浸润，胶原增多，组织纤维损害。它也和免疫功能障碍有关。）（二）继发性甲亢 较少见，指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才逐渐出现功能亢进症状。多发生于单纯性甲状腺肿的流行地区。年龄多在40岁以上。肿大腺体呈结节状，两侧不对称，容易发生心肌损害。（三）高功能腺瘤 少见，腺体内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改 变，放射性碘扫描显示结节的聚碘量增加，呈现“热结节”。,三 临床表现,（一）
3、甲状腺肿大 多无局部压迫症状。由于腺体内血管扩张，血流加速，扪诊有震颤感,听诊闻及杂音。（二）交感神经功能亢进 病人常多语，性情急躁，容易激动，失眠，双手常有细速颤动，怕热，多汗，皮肤常较温暖。（三）突眼征 典型者双侧眼球突出、眼裂增宽。个别严重者，上下眼睑难以闭合，甚至不能盖住角膜；凝视时瞬目减少，眼向下看时上眼睑不随眼球下闭，两眼内聚能力差等。（四）心血管功能改变 多诉心悸、胸部不适；脉快有力，脉率常在100次分钟以上，休息和睡眠时仍快；收缩压升高舒张压降低，因此脉压增大。脉率增快及脉压增大常作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。严重者出现心律失常，心力衰竭。（五）基础代谢率增高 食欲亢进
4、但消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低。,四 辅助检查,（一）基础代谢率测定 根据脉压和脉率按公式计算：基础代谢率（脉率脉压）111.10 为正常，20 30 为轻度甲亢，+30 60 为中度甲亢，+60 以上为重度甲亢。测定必须在清晨空腹静卧时进行。（二）甲状腺摄碘131率测定 正常：甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30 40%。异常：2h内甲状腺摄碘131量超过25%，或24h内超过50%，且吸碘高 峰提前出现，均可诊断有甲亢，但不反应甲亢的严重程度。（三）血清T3T4含量测定 甲亢时T3值上升较早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升较迟缓，仅高于正常值的25倍。故测定T3对甲亢的诊
5、断具有较高的敏感性。,五 手术指证,1 继发性甲亢或高功能腺瘤；2 中度以上的原发性甲亢；3 腺体较大，伴有压迫症状；4 抗甲状腺药物或碘131治疗后复发者。【甲状腺大部分切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法。手术禁忌症：青少年患者；症状较轻者；不能耐受手术治疗者。】,六 护理措施,（一）术前护理 1 休息与体位：术前要安静休息，减少活动量，对于失眠者根据医嘱 可用镇静安眠药。术前练习手术时体位，将软枕垫于肩部保持头低颈部过伸位。2 用药护理：服碘剂是术前用于降低基础代谢率的重要环节。术前2周开始服用碘剂，每日3次，第一日每次由3滴开始，逐日增加1滴，至每次16滴后维持。碘剂不能与
6、淀粉类食物同食。3 心理护理：避免各种不良刺激，保持室内安静和舒适。消除病人顾虑和恐惧心理，避免情绪波动，影响基础代谢率的测定。4 病情观察：每日清晨测定基础代谢率，正常值为10。5 饮食护理：给予高蛋白、高热量、高碳水化合物及高维生素饮食。6 突眼的护理：卧床时头部垫高，以减轻眼部肿胀。眼睑闭合不全时，可戴眼罩，睡眠时涂抗生素眼膏。,六 护理措施,（二）术后护理 1 体位：术后清醒和血压平稳后取半卧位，便于呼吸和引流。伤口用盐袋压迫24h。2 饮食护理：术后6h可先给予少量温水，若无呛咳、误吸，可进流质饮食，逐渐过渡到半流质和软食，少量多餐。避免食物温度过高使手术部位血管扩张，加重伤口渗血。
7、3 病情观察：严密监测生命体征变化，每2h记录一次心率、脉搏、呼吸、血压。观察伤口渗血情况及引流液性质和量，并记录。观察有无声嘶及声调降低，进食时有无呛咳或误咽。4 用药护理：与术前相反。术后继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次16滴开始逐日每次减少1滴。5并发症的观察及护理：见下页。,六 护理措施,5 并发症的观察及护理：（1）术后呼吸困难和窒息：最危急的并发症，多发生于术后48h内.原因：手术切口内出血压迫气管 喉头水肿 气管塌陷 双侧 喉返神经损伤 痰液阻塞 处理：立即剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿；立即气管切开，吸氧。喉头水肿者给予大剂量激素治疗。（床边备气管切开包）（2）喉返神经
8、损伤：发生率约05%.一侧损伤，引起声嘶，可经健侧声带代偿；双侧损伤，可引起失音或呼吸困难，需立即气管切开。（3）喉上神经损伤：损伤外支（运动）环甲肌瘫痪，声带松弛，音调降低。经理疗可恢复。损伤内支（感觉）喉部粘膜感觉丧失，饮水发生呛咳、误咽。鼓励病人进软固体食物，数日可恢复。（4）手足抽搐：因术中误伤甲状旁腺所致。患者出现口唇、四肢针刺样麻木，严重者出现痉挛。处理：术后适当限制肉类、乳品、蛋类含磷高的食物，以免影响钙的吸收。抽搐发作时，立即静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙1020ml。症状轻者，可口服钙剂。,六 护理措施,5 并发症的观察及护理：（5）甲状腺危象：是甲亢的严重并发症。表现：高热（39）、脉快（120次/分）烦躁、谵妄、大汗，常伴呕吐及腹泻，甚至出现昏迷或死亡（死亡率约20%30%）。处理：碘剂：口服35ml或静滴碘化钠；氢化可的松：200400mg静注拮抗应激反应；降温：物理或药物降温，保持T在37 左右；吸氧，补液，以减轻组织的缺氧；心衰患者给予强心利尿，加用洋地黄制剂。（6）指导患者拆线后练习颈部活动，防止瘢痕收缩。,
