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1、RICU 方振剑,监护仪心电图的基本解读,主 要 内 容,一.心电图机与心电监护二.心电图的基本知识三.心电图的阅读,一.心电监护与心电图机,基 本 连 接,心 电 图 的 产 生,心电监护的作用模仿监护,注意事项和容易忽视问题,干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅较宽或看不清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清洁局部皮肤，更换电极片；设置监护仪为滤波功能；更换监测导联，一般选择 导联观察心电变化。病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移，应限制病人活动，重新固定电极。电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不良，监测仪显示“Leads off”，可更换电
2、极或导线。心电图呈一条直线：是否患者心跳停止，或是电源线发生故障，是否电极或探头脱落。心率报警 报警限设置不当；心电图QRS波幅太低；病人心率出现异常。心电图检查 心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。,二.心电图的基本知识,心脏的解剖心脏的传导系统心电向量心电图各波形的意义与正常值,心脏的解剖及位置,心脏传导系统示意图,窦房结结间束房室结希氏束左、右束支浦氏纤维心室肌细胞,心电系统与心电图,心房开始激动a全部心房初极b心房开始复极c心房复极结束d心室由内向外兴奋除极e心室复极开始f心室复极化止g,心电向量-P环（心房激动）,心电
3、向量-QRS环（心室除极）,心电向量-T环（心室复极）,胸导联与肢体导联,右手,左手,左足,+,+,+,右手,左手,左足,额面向量环与肢体导联心电图的关系,正常心电图波形,各波段命名,P波P-R段QRS波ST段T波Q-T间期J点U波,心电图各波段与心电活动,P波：（正常窦性P波）,意义：代表两心房除极的电位变化，起始部代表右房除极，中间部 代表右、左房除极，终末部代表左房除极。方向：P、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距0.04s。时间（时限、宽度）：0.12s振幅（电压、高度）：肢体导联，P0.25mv 胸导联，PO.20mv,P-R 段,PR段是从P波终点
4、至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。,P-R间期,意义：P波起点至QRS波起点，包括P波和PR段代表心房开始除极至心室开始除极的时间。时间（长度）：0.120.20s。,QRS 波 群,意义：心室的除极化。形态：I、II导联主波向上，aVR主波向下，心前区导联R波自V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小。Vl、V2导联：R/S1；V3、V4导联：R/S 1；V5、V6导联：R/S1。,QRS 波 群,时间：0.060.10s，最宽不超过0.11s。电压：RaVR 0.5mV，R1.5mV，aVL1.2mV，RaVF2.0mV，任何肢体导联正向波和负向波绝对值相加
5、0.5mV；RV52.5mv，RV5+SV13.5(女)或4.0mV(男)，RV11.0mV，RV1+SV51.2mV。任何导联正向波和负向波绝对值相加0.8mv。,QRS波群-Q波,电压：同导联1/4 R波（aVR除外）。时间：0.04s。形态：V1V2导联中不应有q波，偶可呈QS型。超过正常范围的Q波见于心肌梗塞。,ST 段,多为一等电位线，可有轻微偏移。下移幅度：不超过0.05mV（aVR除外）否则见于心肌缺血、劳损。上移幅度：肢导联和V4V6导联不超过0.1mV，V1V2导联不超过0.3mV，V3导联不超过0.5mV，否则见于急性心肌梗塞、心包炎。,T 波,意义：代表心室的快速复极过程
6、的电位变化。形态：圆钝，升支缓慢、较长，降支陡而短。电压：R波为主的导联上，T波应大于R波的1/10。,T 波,Company Logo,方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。T波在、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。T波在V1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立，T波在V2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。,Q-T间期,电活动：QRS波起点至T波终点。意义：代表心室除极和复极全过程的时间。时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。,U 波,意义：产生机制不明，多认为是心室舒张期膜电位震荡的后继电位。在心前区导联易见，尤其V3导联。方向与T波基本一致，振幅很小。
7、U波明显增高常见于血钾过低。,P波、T波、U波的常见形态,三.心电图的阅读,心率：P-P（心房率），R-R（心室率）电轴，转位。时间的测量：P波，P-R间期，QRS波，Q波，Q-T间期。振幅的测量：P波，QRS波，ST段，T波。各波形的阅读：P波，P-R间期，QRS波，Q波，ST段，T波。（形态，振幅、时间）。,心 率 的 检 测,正常窦性心率（P波）,每个QRS波前都有相关P波P波：I、II、aVF、V2V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分,正 常 心 电 图,正 常 心 电 图,窦性心动过速（P波）,（1）符合窦性心律条件;（2）
8、心率100次/min。,窦性心动过缓（P波）,（1）符合窦性心律条件（2）心率60次/min。,窦性心律不齐（P波）,（1）符合窦性心律条件.（2）同一导联中最长与最短P-P间期相差0.12s。,窦 性 静 止（P波）,（1）符合窦性心律条件（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期(1.5s)（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系,房 性 早 搏（P波）,房性早搏二联律（P波）,房性早搏未下传（P波）,房早二连律伴差异性传导,房性心动过速（P波）,多源房性心动过速（P波）,室上性心动过速（P波？）,心房扑动（P波）,心房纤维颤动（P波）,P波消失，代之以不规则的心房颤
9、动波（f波:350-600次/min)QRS波群通常形态正常;心室律绝对不规则,阵发性室上性心动过速（P波？）,左心房肥大（P波）,Company Logo,右心房肥大（P波）,Company Logo,双侧心房肥大（P波）,Company Logo,房室传导阻滞（P-R间期）,Company Logo,预激综合征（P-R间期）,在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。,旁路传导,心电图特征1.在QRS波之前出现“”（delta）波；2.PR间期缩短(0.12sec)，但Pj间期正常；3.QRS波增宽；4.常有继发性STT波改变。,
10、度房室传导阻滞,心电图特征：PR间期延长为主要表现：成人PR 0.21sec或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的PR间期延长超过0.04sec。（P-R间期随年龄心率而存在明显变化）,度房室传导阻滞,心电图特征I型：莫氏I型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现，PR间期逐渐延长，直至一个P波后漏脱一个QRS波群，其后PR间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象,度房室传导阻滞,心电图特征II型：莫氏II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,度房室传导阻滞,度房室传导阻滞伴有交界性逸搏,交界性逸搏,心电图特征1.P波与QRS波毫无相
11、关性，各保持自身的节律；2.房率常高于室率。,交界性心率失常（P-R间期）,交界性心动过速（P-R间期）,室性早搏（QRS波）,单源性室性早搏（QRS波）,多源性室性早搏（QRS波）,单形室早和多形室早（QRS波）,Company Logo,室性早搏二联律（QRS波）,Company Logo,室性早搏三联律（QRS波）,室性自主心律（QRS波）,成对出现的室性早搏（连发）,短阵室性心动过速（QRS波）,R-on-T现象,室性心动过速（QRS波）,（1）连续3个或3个以上的室性早搏；（2）频率140200次/min；（3）心律可略有不齐；（4）房室分离（P波与QRS波群无关,且其频率慢于QRS
12、频率）,扭转型室性心动过速（QRS波）,扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向（尖端）。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。,室扑与室颤（QRS波）,Company Logo,右束支传导阻滞（RBBB）,左束支传导阻滞（LBBB）,左心室肥大（QRS波）,（1）左室高电压表现：RV5（或RV6）2.5mV或RV5SV14.0mV（男性），RV5SV13.5mV（女性）.R1.5mV，Ra
13、VL1.2mV，RaVF2.0mV或RR2.5mV。（2）心电轴左偏，但-30，常呈逆钟向转位.（3）QRS总时间0.10sec（0.11S），VAT V5、V60.05sec，（4）在以R波为主的导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV以上；在以S波为主的导联中，反见T波直立者，表示左室肥大伴心肌劳损。,右心室肥大（QRS波）,（1）右心室高电压表现：V1（或V3R）导联RS1；RV1SV51.05mV（重症可1.2mV）；aVR导联RS或RQ1（或R0.5mV）。（2）心电轴右偏，常见顺钟向转位。（3）QRS总时间正常，VATV10.03Sec。（4）在以R波为主的
14、导联中，T波低平、双向或倒置，伴有ST段缺血型压低达0.05mV；以S波为主的导联中，反见T波直立，表示右心室肥大伴心肌劳损。,Q 波（坏死型？）,“坏死型”Q波：仅在透壁性梗死时面对梗死区的导联出现。满足下列任一条：（1）Q波时间0.04s;（2）Q波深度本导联R波1/4。（3）其他：Q波出现切迹；V1出现Q波等。？,Q波-冠脉循环,冠状动脉与心电图导联,心肌梗死的定位（Q波）,心肌梗死的定位（Q波）,心肌梗死的定位（Q波）,心肌梗死的定位（Q波）,ST 段（典型缺血型）,水平型、下垂型、下斜型压低0.05mv。,ST 段（近似缺血型）,ST 段（可正常型）,ST 段（损伤型）,ST段弓背抬
15、高，与直立T波形成向上的单向曲线。可能是心外膜损伤形成向外的ST向量。常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。,T 波的常见形态,冠状 T 波,冠状T：倒置的、双肢对称的T波。可能是心外膜缺血导致复极顺序改变，由心内膜先复极，向心外膜推进，产生与正常相反的心电向量,心肌梗死的演变过程,T 波高尖（高钾）,P波变小或消失，QRS波增宽，ST段变短或消失，T波基底部变窄，T波高尖帐篷状,T 波低平，U 波出现,T波变小或消失，U波增高突出ST段轻微压低,注 意 事 项,以上只是心电图的表现，虽然是诊断的重要依据，但请勿鲁莽地妄下临床诊断。请别忘了：我们是临床一线医生、护士。不像心电图室医生，我们就站在病人身边，能够直接询问其病史，帮助其体格检查，参考其他检查、检验资料。,Thank You!,
