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1、开胸心脏按压技术（Open Chest Cardiac Compression,OCC）,简史,1898年，Tuffitr 首次报道人类开胸按压获得成功上世纪50年代，较多地开展了剖胸复苏1986年4月，纽约林肯医学中心举行“开胸心脏按压复苏的专题讨论会”，比较了胸内、外按压效果，肯定了胸内按压可建立优良血流动力学及复苏的高成功率近20年来临床实践发现，接受胸外心脏按压病人中最终仅仅10%-14%完全康复。而接受开胸心脏按压可以达到28%,心脏停搏表现为三种类型,心跳骤停的类型,以心室纤颤最为多见,心室纤颤心搏停止心电机械分离,心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波
2、形消失，代之以大小不等的蠕动波形,心室纤颤,心跳骤停的诊断,神志突然消失大动脉搏动(颈总动脉，股动脉)及心音消失自主呼吸停止呼气末CO2分压(ETCO2)测不到(全麻或气管插管)死一样外观，皮肤黏膜苍白或紫绀手术野血色变紫、出血停止瞳孔散大（在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊）,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。30秒全身抽搐。60秒自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。6 分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。强调“黄金8分钟”,时间就是生命,心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40
3、 8分钟内 20 10分钟内 0,复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关！,不同心脏按压方法对心脑灌注的影响,由此可见胸外心脏按压所产生的血流，远远不能满足脑和心肌的需要。,开胸心脏按压的优点(1),更好地维持血流动力学稳定。由胸外心脏按压改为胸内按压可使CI达到正常者的52%，冠脉血流量可达正常者的50%以上，脑血流量可达正常者的60%以上。更容易激发自主心跳的恢复，对CVP和颅内压的影响较小。,开胸心脏按压的优点(2),可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，有否 室颤存在等，指导合理按压、除颤和给药。便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血管。便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。可避
4、免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险.,开胸心脏按压的缺点,必须有开胸和消毒设备，不便于现场急救。开胸需要一定的时间和较高的技术。直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚至发生心 脏穿孔。感染和出血的机会增多。如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。,开胸心脏按压的指征,胸廓严重畸形 胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心 包填塞 胸主动脉瘤破裂以及心脏停搏发生于已行开胸手 术者 胸外按压效果不佳并超过10min，如具备开胸条件 应采用直接心脏按压。,开胸心脏按压的禁忌症,凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰 竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性 疾病致死者。若切开皮肤，伤口有渗血，表示循
5、环未 停，应中止开胸。未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏 按压。,准备工作,开胸包，剪刀、刀片、手套、手术衣、活力碘等。药物：生理盐水、肾上腺素、利多卡因等。找家属谈话，并签字。,急诊室剖胸术 ERT,Emergency Room Thoracotomy,切口,开胸心脏按压应在心跳停止8-10min内，最多不超过20min时进行。如在院内抢救，有动脉直接测压，舒张压在5kPa时，就应行开胸心脏按压。开胸切口：胸骨左侧第4肋间，起于胸骨左缘2-2.5cm，止于腋中线。,病人仰卧。为了争取时间，皮肤可只作简单消毒或先不消毒，待心脏复跳后再补作消毒和铺单。自胸骨左缘至腋前线沿第5肋间切开胸壁进胸（
6、因心脏已经停跳，切断血管并不出血，也不需止血），立即将手伸入切口，进行心脏按压；同时安置胸腔自动拉钩，扩开切口。如显露不佳，可将第5肋软骨切断，扩大切口。,开胸心脏挤压方法,单手按压法单手压向胸骨法双手按压法,单手按压法,术者站在病人左侧，右手握住心脏，拇指和大鱼际放在右室前侧，另4指平放在左室后侧。注意应使手指与心脏的接触面尽可能大，避免用指尖抓挤，以减少对心肌的损伤。挤压时应避免心脏扭曲，用力要均匀、有节奏，频率是每分钟6080次。,单手压向胸骨法,术者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，将心脏压向胸骨纵隔面，有节奏地推挤。按压频率每分钟6080次。注意在按压时不
7、要压心房，不要使心脏扭转移位。,双手按压法,右手放在心脏后面，左手放在心脏前面，两手有节奏地按压和放松。这种方法适宜于按压较大的心脏。,胸内除颤,如果心室纤维性颤动不能自行复跳，则应作电击去颤。去颤前应先按压，改善心肌缺氧，加强心肌张力，使颤动波由细颤变成粗颤。必要时，应用药物去颤,首选肾上腺素(1mg静脉推注法)，使颤动波由细变粗，再用2%利多卡因12mg/kg静脉推注去颤。如利多卡因药效不佳，可用溴苄胺和适量5%碳酸氢钠。,胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧 成人20-80J，小儿2J/kg,胸内除颤,初期复苏有效的指征,触及大动脉(颈、股动脉)搏动，可测得血压。紫绀消失，皮肤、黏膜转红。ETCO2 升高是自主循环恢复的第一个征象，可预测心肺复苏成功。瞳孔变小是复苏有效的重要指征。,术后处理,1注意纠正低血压2作好人工呼吸3预防和治疗脑水肿4纠正电解质紊乱5肾功能不全的治疗。,视频,Thank you,
