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1、根管治疗的操作方法与步骤：包括三大步骤：根管预备根管消毒 根管充填,根管预备(Root Canal Preparation)包括 开髓 测量根管工作长度 根管清理(Root Canal Clear)根管成形(Root canal Shape),第三节 髓腔的开通,开髓：充分开扩髓腔，暴露根管口 a、既要充分暴露根管口，又不要磨除过 多健康正常的牙体组织 b、不要形成台阶、磨伤髓室底 c、防止侧穿、髓底穿通,上颌前牙,上颌双尖牙,上颌磨牙,下颌前牙,下颌双尖牙,下颌磨牙,正确开髓的基本要求是使根管器械能尽可能地循直线方向进入根管,、拔髓：（）活髓牙要将牙髓完整拔除，插入根尖1/3左右（）死髓牙要
2、将坏死牙髓全部拔除，要避免将感染物质推出根尖孔（）牙髓坏死分解，可用冲洗液冲出（4）拔髓后出血不止：拔髓针插入太深，损伤根尖周，拔髓时断裂位置不对,3、探查根管口,上颌磨牙4个根管口,上颌磨牙5个根管口,第四节 根管预备(root canal preparation),根管预备（根管扩锉）、目的：a、消除根管壁上的感染物质与软化牙本质 b、扩大内径，锉光管壁，减少根管弯曲度，成形根管便于进行根管冲洗、消毒、充填,2、测定根管工作长度,工作长度（Working Length）：牙齿牙尖或切缘至生理根尖孔的距离 参照牙的平均长度,测定方法：x-ray测量法：方便、不准确、仅作参考x-ray加参照物
3、测量法：方法：照片前在根管内放入牙胶尖/小号扩大针，固定器械于牙尖/切缘，记录长度，然后摄片。,X片法,根管工作长度=(初步计算),器械在牙内的长度x 牙在X片上的长度,器械在X片上的长度,由于生理根尖孔距解剖根尖孔距离为0.51mm根尖孔常常位于牙根尖的一侧,因此精确的根管工作长度为上述计算长度减去1mm左右,X线片影象计算根管工作长度,电测法：原理：根尖孔牙周膜至口腔粘膜的电阻值是恒定值,超声根管测定法指感法：选用合适器械，缓慢插入根管内，当达到生理性根尖孔时有一种阻力感/缩窄感，此时测定插入器械的长度。要求：器械要合适，需经验丰富 临床常用此法与x-ray片法结合测量,标准法(stand
4、ardized system)(routine preparation technique)：常规根管扩挫法、机械法扩大根管,3、根管预备方法,扩锉要求：a、根管呈圆形，椭圆形 b、根管呈漏斗状，便于根管消毒和充填 c、根尖孔不能扩大（避免感染或机械性损伤根尖孔）,形成连续锥状结构,根管预备充分,根尖狭窄处越小越好,保持根尖孔位置不变,保持根管原始解剖形态,扩锉中易出现的问题及预防：a、器械折断：原因：根管原因；器械原因；操作原因 b、形成台阶、侧穿 c、将感染物质带入到根尖周 d、器械误入消化道/呼吸道（后果严重）预防：体位 使用安全链，橡皮障,器械折断,器械折断,取出折断器械,双侧2侧穿，
5、1不到位,逐步后退法(step-back technique),根管预备的理想标准,在保持根尖孔尽可能小的前提下增加整个根管的锥度 预备后的根管位置尽可能位于或接近原来的根管位置 从根尖到冠部能将整个根管壁牙本质去除一层,逐步后退法操作步骤,根尖份预备,根中份预备,根冠份预备,根管清理成形,流程：根尖段预备 根中段预备 根冠段预备 用25#锉 形成光滑管壁,逐步后退法优点,可减少根管内感染物质被推出根尖孔的危险 可避免过早地使根管器械在冠部弯曲，有利于根管器械的操作，并减少折断机会 预备弯曲根管前无需将器械预弯，可以避免器械的回复力 避免反复用同一型号的锉在同一深度来回提拉及旋转的不必要操作，
6、从而避免预备弯曲根管时出现台阶,1）根管锉与根管壁接触面积大锉进入困难易被卡住器械折断锉尖端控制困难碎屑被推向根尖区,2）根管成形受限根尖区冲洗困难碎屑清除困难有把碎屑推出根尖孔的危险,3）使用器械多（见器械）操作步骤繁琐操作时间长,存在问题,逐步深入法(step-down technique)平衡力法(balanced force technique)抗弯曲根管预备法(anticurvature filing)预备技术 Profile 预备技术,7、根管的化学预备(chemical root canal preparation)：常和机械法配合使用 常用药物：a、5.25%次氯酸钠（溶解软组
7、织）b、15%EDTA（使管壁硬组织脱钙软化）8、超声根管治疗仪利用超高频机械能对根管进行扩大和冲洗方法,4、冲洗根管：冲洗液：a、5.25%次氯酸钠 b、2%氯亚明 c、碘氧液 d、3%H2O2 e、0.9洗必泰（广谱抑菌剂）f、0.9%盐水,冲洗方法：将冲洗针头放入根管中1/3，缓慢加压冲洗,注意：a、冲洗压力不要太大b、注意冲洗液选用顺序：c、不仅有药物作用，还有机械冲洗作用,根管冲洗,第五节根管消毒(root canal dressing),药物消毒电解消毒微波消毒激光消毒,根管消毒,消毒根管 1、根管消毒药物的要求（1）杀菌力强（2）药效稳定、持久（3）渗透性强（4）无毒、无刺激性，
8、无免疫性（5）不会造成牙变色,2、常用的根管消毒药物（1）甲醛甲酚液（2）樟脑酚（3）麝香草酚（4）木榴油（5）碘仿糊剂（6）抗生素和皮质激素（7）氢氧化钙,3、封药方法：,4、其它消毒方法：（1）离子电渗疗法（电解药疗）（2）微波消毒（3）激光治疗,5、封药后可能出现的问题,（1）疼痛：a器械插入根尖孔外对根尖周组织的机械损伤，封药后疼痛，水肿 b药物本身的刺激（2）肿胀：机械刺激或感染加重,第六节根管充填(filling of the root canal system),根管充填1、目的：（1）严密封闭根管系统，消除死腔，使髓腔与尖周组织隔绝，防止再感染（2）促进根尖病变的愈合，根尖孔的
9、钙化封闭,2、根管充填指征：（1）病人无自觉症状（2）封药完整,叩诊（一）（3）根管纸尖干燥，无渗出物，无臭味，发泡试验（一）（4）瘘管愈合，根尖区域无红肿、压痛,3、根管充填材料（1）性能要求：不收缩 无毒，无刺激，无免疫原性，组织相溶性好可塑性好 阻塞X线 不使牙齿变色，促使炎症恢复,（2）常用的根充材料：成形的充填材料：a、牙胶尖（常用）符合大部分性能要求，但强度稍差，无抗菌性能,b、银尖,糊剂类根管充填剂/封闭剂a、牙胶氯仿糊剂：b、氧化锌丁香油类根管充填剂：c、氢氧化钙类根充剂d、碘仿糊剂（乳牙根管）液体类根管充填材料,根管充填器械及材料,4、根充方法：,侧方加压法：(lateral
10、 condensation technique)最常使用，将填入的牙胶尖向侧方挤压，留出空隙，再填入牙胶尖，直至最后填满，严密地封闭根管，用于各种形态的根管充填,侧压法示意图,主牙胶测试,过长,过短,恰当,主尖,副尖,试尖片,热牙胶垂直加压法：是将牙胶尖加热软化后作根尖向或垂直向加压填充的方法，主要用于粗大及根管内吸收的根管。银尖充填法：银尖和根管充填剂完成的根充法，主要用于细小弯曲根管。,垂直加压充填,图示热牙胶充填后的效果,糊剂充填法：单用糊剂完成根管充填的方法，主要用于治疗性的根充。热牙胶注射充填法：通过机器在根管外将牙胶软化后，注射至根管内完成根充。激光充填法、液剂充填法,5、根充结果
11、检查：（1）充填的长度：“恰填”：充填材料恰好达到根尖孔或距根尖孔在1mm内“超填”：充填材料超出根尖孔“欠填”：充填材料距根尖孔在1mm以上（2）充填的密合度：充填材料之间和充填材料与管壁间不能有间隙存在,第七节 根管治疗疗效评价 观察一年以上1、成功：（1）病人无不适，咀嚼功能良好（2）叩诊（一）（3）x-ray：根尖病变明显缩小或根尖病变消失（4）组织学检查：做实验时考虑此点,2、失败：（1）病人有症状（2）叩（+）（3）x-ray片：根尖病变扩大,思考题:,第八节 根管治疗并发症及处理,如何避免髓腔穿孔？,推荐读物,实用根管治疗学(中英文对照)人民军医出版社 Pathways of the Pulp 第9版 Oversea Publishing House现代根管治疗学 王晓仪 人民卫生出版社根管治疗图谱 彭彬 王茜 人民卫生出版社,
