肺功能检查与血气分析.ppt

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1、肺功能检查与血气分析,中国医科大学呼吸疾病研究所苏新明,肺功能检查的主要项目,肺容积.（常规肺功能）,肺通气功能(包括小气道功能）.（常规肺功能）,肺换气功能（气体分布、V/Q比例、*肺弥散功能）,呼吸动力(肺顺应性、气道阻力）,运动肺功能,血气分析,肺容积及其组成,Lung volume and their component,肺容积（Lung volume）：安静状态下，一次呼吸所出现的呼吸气量的变化。潮气容积、补吸气容积、补呼气容积、残气容积肺容量(lung capacity)：由两个或两个以上基础肺容积组成。深吸气量、肺活量、功能残气量、肺总量,肺容积及其组成,潮气容积,补吸气容积,补

2、呼气容积,残气容积 RV,深吸气量,功能残气量,残气,肺活量,肺总量,平静呼吸基线,最大呼吸基线,Lung volume and their component,TLC,VC,RV,IRV,ERV,TV,IC,FRC,500ml,肺功能检查的主要项目,肺容积.（常规肺功能）,肺通气功能(包括小气道功能）.（常规肺功能）,肺换气功能（气体分布、V/Q比例、*肺弥散功能）,呼吸动力(肺顺应性、气道阻力）,运动肺功能,血气分析,1、每分钟静息通气量(minute ventilation,MV/VE）-静息状态下每分钟出入肺的气体量 MV=TV 呼吸频率(RR)正常值：男性 7 9 L/min 女性

3、5 8 L/min MV10L/min：提示通气过度 MV 3L/min：提示通气不足,肺通气功能测定的主要指标及意义,2、最大通气量（MVV)-以最快呼吸频率（50-70次/分）和最大呼吸幅度（2/3肺活量）呼吸1分钟取得的通气量 正常值：男性 1042.71 L/min 女性 82.5 2.17 L/min 实测 MVV值%MVV=100%预计MVV值意义：正常 MVV80%预计值，80%预计值提示 MVV 降低，见于阻塞性和限制性通气功能障碍,肺通气功能测定的主要指标及意义,MVV-MV3、通气储量百分比=100%MVV 是评价肺通气储备功能如何的指标，常作为外科手术和劳动力鉴定时的重要

4、参考指标 正常：95%85%可以手术 85-80%呼吸储备功能较差，应慎重 80%提示肺损伤较重，多不能手术 60-70%为气急阈,肺通气功能测定的主要指标及意义,4、肺活量（VC）-是反映肺容量变化的主要指标 测定方法：正常值：男性 37004800 ml 女性 2500 4200 ml 实测 VC值%VC=100%意义：正常 VC80%预计值，预计VC值 若80%预计值，说明VC降低，提示有限制性通气功能障或重度 阻塞性通气功能障碍,肺通气功能测定的主要指标及意义,分期肺活量,一期肺活量,MVV实测值/预计值%气速指数=VC实测值/预计值%正常：气速指数为1 阻塞性通气功能障碍时1 限制性

5、通气功能障碍时1,肺通气功能测定的主要指标及意义,5、用力肺活量（时间肺活量，FVC）-深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气体量 意义：FEV1.0是反映气道有无阻塞的最好指标，正常FEV1.0 80%预计值，FEV1.0/FVC%（一秒率）70%。若FEV1.0 80%预计值 或FEV1.0/FVC%70%，说明气流受限，提示阻塞性通气功能障碍 气道阻塞程度：轻度 80-60%（80-70%）（FEV1）中度 60-40%（70-30%）重度 40%（30%）,肺通气功能测定的主要指标及意义,肺通气功能测定的主要指标及意义,83%,96%,99%,FVC曲线,Normal,FVC,用药后

6、FEV1.0值-用药前FEV1.0值通气改善率=100%（可逆性实验）用药前FEV1.0值 改善率15%为阳性，15-24%为轻度可逆，25-40%为中度可逆，40%为重度可逆。临床意义：*哮喘病人的诊断*哮喘与肺气肿的鉴别*治疗效果及预后的判断,肺通气功能测定的主要指标及意义,日内最高FEF-日内最低FEFPEF昼夜波动率 100%（可逆性实验）1/2(同日内最高FEF+最低PEF)PEF昼夜波动率20%提示气道阻塞有可逆性有助于支气管哮喘的诊断 支气管激发试验-有助于不典型哮喘的诊断,肺通气功能测定的主要指标及意义,6.最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flo

7、w,MMEF,MMF）,A,B,4,2,3,1,0,(L),0,1,2,4,3,4,(s),意义：正常70%预计值，若70%预计值，提示小气道阻塞,肺通气功能测定的主要指标及意义,7、残气量（RV）-最大深呼气后肺内残留的气体量 RV RV%=100%TLC 正常：RV%35%，40%提示有阻塞性肺气肿 肺气肿程度：轻度 36-45%中度 46-55%重度 56%,肺通气功能测定的主要指标及意义,8、小气道功能的测定-最大呼吸流量-容积曲线（maximum expiratory flow-volume curve,MEFV,V-V曲线）除V-V曲线外，小气道功能测定方法尚有闭合容积、频率依赖性

8、肺顺应性 意义：正常时V50%、V25%均70%预计值，若70%预计值，提示小气道功能障碍，能早期发现小气道病变 小气道功能障碍程度：轻度 70-60%中度 60-40%重度 40%,肺通气功能测定的主要指标及意义,100,75,50,25,0,0,2,3,4,肺,疾,病,正常,流量,L/s,Vmax 75%,Vmax 50%,Vmax 25%,流量-容积曲线（V-V曲线）,肺通气功能测定的主要指标及意义,不同疾病时的流量-容积曲线,肺功能检查的主要项目,肺容积.（常规肺功能）,肺通气功能(包括小气道功能）.（常规肺功能）,肺换气功能（气体分布、V/Q比例、*肺弥散功能）,呼吸动力(肺顺应性、

9、气道阻力）,运动肺功能,血气分析,弥散-气体分子通过肺泡膜（肺泡-毛细血管膜）进行交换的过程弥散量-肺泡膜两侧气体分压差为1mmHg时，每分钟所透过的气体量。测定原理：CO2的弥散能力为O2的21倍，故易出现 O2弥散障碍；CO的亲和力比O2大210倍，可用CO弥散量代替O2弥散量正常值：DLco=2025 ml/min/mmHg DLco 80%预计值 若DLco 80%预计值，提示弥散功能障碍,肺弥散功能的测定（DLco）,1、阻塞性通气功能障碍 特点：气流阻塞、气道阻力、以呼气流速 为主*FEV1.0(FEV1.0/FVC)80%预计值，*MVV 80%预计值*气速指数1*V50%、V2

10、5%均 70%预计值*RV%,通气功能障碍类型及其特点,2、限制性通气功能障碍 特点：肺、胸廓受限引起，以肺容积 为主*VC 80%预计值，*MVV 正常或 80%预计值*气速指数1*RV%正常或,通气功能障碍类型及其特点,3、混合性通气功能障碍 特点：呼气流速和肺容积均*FEV1(FEV1/FVC)80%预计值*VC 80%预计值，*V50%、V25%均 70%预计值*MVV 80%预计值,通气功能障碍类型及其特点,正常,限制性,阻塞性,混合性,VC（80%）,FEV1（80%）,阻塞性 限制性 混合性FEV1.0 N or MVV or N VC N or 气速指数 1 1=1,通气功能障

11、碍类型及其特点,肺功能检查的主要项目,肺容积.（常规肺功能）,肺通气功能(包括小气道功能）.（常规肺功能）,肺换气功能（气体分布、V/Q比例、*肺弥散功能）,呼吸动力(肺顺应性、气道阻力）,运动肺功能,血气分析,1、PH值-是血液中氢离子浓度H+的负对数 HCO3-24(20)PH=PK+log=6.1+log=6.1+1.3=7.4(7.35-7.45)H2CO3 1.2(1).PaCO2=0.0340(为CO2溶解系数)意义：PH 是反映血液酸碱状态的主要指标，7.35 为失代偿性酸中毒 7.45为失代偿性碱中毒 无酸碱失衡 7.35-7.45 见于3种情况:代偿性酸碱失衡 复合性酸碱失衡

12、,血气分析的主要指标及意义,2、血氧指标（PaO2、SaO2）(1)PaO2-是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力，正常值：95100 mmHg,随年龄增长而下降 或PaO2=100-年龄0.335 mmHg 意义：临床判断有无缺氧及缺程度的敏感指标 缺氧程度：轻 度 9560 mmHg 中 度 6040 mmHg 60 mmHg 呼衰 重 度 4030 mmHg 极重度 30mmHg 20mmHg时，细胞代谢停止,血气分析的主要指标及意义,2、血氧指标（PaO2，SaO2）(2)SaO2-指动脉血氧与Hb结合的程度，是单位Hb含 氧百分数，反映缺氧情况不如PaO2敏感。正常值：95100%,

13、SaO2 与PaO2的相关曲线称氧合解离曲线。,血气分析的主要指标及意义,20,40,60,80,100,20,40,60,80,100,陡直段,平坦段,PaO2(mmHg),SaO2(%),PaO2(mmHg)SaO2(%)90 9880 9670 9260 9050 8440 7520 40,PH PaCO22,3-DPG温度,曲线右移,Bohr效应P50=26.6mmHg,3、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）PaCO2-是血液中物理溶解的CO2分子所产生的压力。意义：正常值：3555 mmHg PaCO235mmHg-过度通气（1）判断肺泡通气情况 PaCO245mmHg-通气不足（2）

14、结合PaO2判断呼衰类型 型呼衰 PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg 型呼衰 PaO260mmHg，PaCO2 50mmHg（3）判断有无呼吸性酸碱平衡失调（结合PH和其它指标）（4）判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应,血气分析的主要指标及意义,4、碳酸氢盐（HCO3-）HCO3-是反映机体酸碱代谢状况的指标。标准碱（SB）正常：2227 mmol/L(平均 24)包括 实际碱（AB=HCO3-）-实际条件下测得的HCO3-含量 正常时：SB=AB 意义：（1）判断有无代谢性酸碱失衡（2）判断呼吸性酸碱失衡的代偿反应 HCO3-见于：代碱 HCO3-见于：代酸 呼酸(代偿)（45 m

15、mol/L）呼碱(代偿),血气分析的主要指标及意义,5、缓冲碱（buffer bass,BB）BB-是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和。正常值：4555 mmol/L（平均 50 mmol/L）意义：BB 主要反映机体酸碱储备情况，不受 呼吸因素影响。BB=2SB BB-代碱 BB-代酸,血气分析的主要指标及意义,6、剩余碱（bases excess,BE）BE-是指在标准状态下（38，PaCO2 40 mmHg,SaO2 100%)血液标本滴定至PH 7.40时所需要的酸或碱量。需加酸者为正值，需加碱者为负值。正常值：2.3 mmol/L 意义：是判断有无酸碱失衡（代谢性）的主要指

16、 标之一。BE正值-代碱 BE负值-代酸 呼酸代偿（15 mmol/L）呼碱代偿,血气分析的主要指标及意义,7、二氧化碳结合力（CO2-CP）CO2-CP-是静脉血标本在分离血浆后与正常人（PaCO2 40 mmHg,PaO2 100 mmHg)肺泡气平衡，测得血浆中HCO3-所含的CO2总量和溶解的CO2的差值。正常值：2231mmol/L(平均 27 mmol/L)意义：反映体内碱储备情况，意义同 SB，但敏感性不如HCO3-。,血气分析的主要指标及意义,体内酸碱平衡调节系统,一、体液的化学缓冲系统（四对）NaHCO3 Na2HPO41、碳酸氢盐缓冲系 2、磷酸盐缓冲系（30分即发生，2-

17、4h完成）NaH2CO3 NaH2PO4 NA-蛋白质 KHbO23、血浆蛋白缓冲系 4、Hb缓冲系 H-蛋白质 HHbO2 二、细胞内、外液电解质交换（24-48h细胞内外离子达到平衡）,2K+,1Na+,3H+,细胞内,细胞外,酸中毒,碱中毒,3H+,2K+,1Na+,细胞外,细胞内,体内酸碱平衡调节系统,三、肺的调节（作用快，3-6达高峰）通过增加或减少呼吸排除CO2的方式调节HCO3-/H2CO3比值,尽量维持PH值在正常范围内。四、肾的调节（6-18h,3-7天完成）泌H+排酸 泌氨中和酸 再吸收HCO3-,1、呼吸性酸中毒（最常见）机制：各种原因所致肺泡通气不足 CO2排除 PaC

18、O2 急性呼酸:PaCO2 PH HCO3-正常或轻度 BE正值（PaCO2每升高1mmHg，HCO3-上升 0.07mmol/L，但最大 32）血气特点 慢性呼酸:PaCO2 PH 或正常 HCO3-BE 正值 血 K+（PaCO2每升高1mmHg，HCO3-上升 0.35mmol/L，最大 45，BE15）,常见酸碱平衡失调的判定,2、呼吸性碱中毒 机制：肺泡过度通气 CO2排除 PaCO2 急性呼碱:PaCO2 PH HCO3-正常或轻度 BE负值（PaCO2每下降1mmHg，HCO3-下降 0.2mmol/L）血气特点 慢性呼碱:PaCO2 PH 或正常 HCO3-BE 负值 血 K+

19、（PaCO2每下降1mmHg，HCO3-下降0.5mmol/L）,常见酸碱平衡失调的判定,3、代谢性酸中毒 机制：缺氧、酮症、尿毒症、休克、长期腹泻 体内 非挥发性固定酸产生 排除 血气特点：原发 HCO3-PH 或正常 PaCO2 正常或 BE负值 SB=AB CO2-CP 血 K+,常见酸碱平衡失调的判定,4、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 机制：肺泡通气不足+体内非挥发性固定酸产生 排除 血气特点：PH PaCO2 HCO3-或正常 BE负值 或正常 血 K+,常见酸碱平衡失调的判定,5、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 常见原因：*病人长期低钾未及时补充*大量用激素、利尿剂 排K+排Cl-*

20、机械通气时CO2排除过快，肾脏尚未代偿*呼酸时补充过多的碱性药物 血气特点：PH 或正常，Pa CO2，BE正值(或15mmol/L)HCO3-超过正常代偿能力(或45mmol/L)预计代偿公式：HCO3-=24 Pa CO2 0.355.58,常见酸碱平衡失调的判定,常见酸碱平衡失调的判定,酸碱失调类型 PH PaCO2 HCO3-BE呼吸性酸中毒 N N 正值N呼吸性碱中毒 N 负值代谢性酸中毒 N N 负值呼酸合并代酸 N 负值呼酸合并代酸 N 正值阴离子间隙（AG）=Na+（Cl-HCO3-）=8-16mmol/L AG30 肯定有代酸；20-30 代酸可能性大,病 例 1 56岁男性

21、，以咳嗽、咳痰伴喘反复发作20余年，发热、咳黄痰3天为主诉入院。查体：口唇轻度发绀，桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，右下肺闻及水泡音。X线胸片示右下肺野大片状模糊影。肺功能检查结果：FEV1.0%为51%，MVV占预计值67%，V50占预计值43%，VC占预计值83%，RV%为46%。血气分析示PaO2 55mmHg，PaCO2 70mmHg，PH值为 7.34，HCO3-为32mmol/L，BE为6.3mmol/L。请问：1 该患为何种通气功能障碍？2 该患有无呼吸衰竭？为何种类型呼吸衰竭？3 该患有无酸碱平衡紊乱？为何种类型？,病 例 2 45岁女性，以进行性呼吸困难2年为主诉入院。入院时查体：

22、呼吸略促，口唇发绀，双肺中、下野可闻及Velcro音。X线胸片示肺野缩小，透光度减低，双肺可见弥漫性网状、蜂窝状阴影。肺功能检查结果：FEV1.0%为81%，MVV占预计值62%，VC占预计值43%，RV%为20%,DLco占预计值46%。血气分析示PaO2 45mmHg，PaCO2 28mmHg，PH值为 7.48，HCO3-为21mmol/L，BE为-5.3mmol/L。请问：1 该患为何种通气功能障碍？2 该患有无呼吸衰竭？为何种类型呼吸衰竭？3 该患有无酸碱平衡紊乱？为何种类型？,病 例 3 68岁男性，以咳嗽、咳痰反复发作30余年，气短伴双下肢浮肿三周为主诉入院。入院时查体：口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺闻及干、湿罗音，肝大肋下2cm，轻触痛，双下肢轻度浮钟。X线胸片示膈肌低位，右下肺动脉增粗，心影增大。肺功能检查：FEV1.0%为30%，MVV占预计值47%，V25占预计值23%，VC占预计值55%，RV%为56%。血气分析示PaO2 45mmHg，PaCO2 79mmHg，PH值为 7.43，HCO3-为47mmol/L，BE为16mmol/L。请问：1 该患为何种通气功能障碍？2 该患有无呼吸衰竭？呼吸衰竭类型？3 该患有无酸碱平衡紊乱？为何种类型？,