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1、肺部基本病变CT表现,牟平中医医院CT室殷江涛,肺部基本病变,一、渗出实变和肺不张二、增殖性病变三、纤维化四、钙化五、空腔和空洞性病变六、结节和肿块七、肺气肿,一、渗出、实变和不张,1、渗出和实变,病理学基础：肺组织泡腔内气体被炎症、水肿、出血等病理取代而产生片状阴影，主要见于各种肺炎、肺结核、肺水肿、肺出血。CT表现：主要表现为磨玻璃影及肺实变，呈小片状、大片状、肺段性及弥漫性分布。,磨玻璃样病变,定义：密度高于正常肺组织，又没有掩盖肺纹理的改变，纵隔窗无法显示。,支气管肺炎（片状、边缘模糊）,肺结核的渗出性改变:片状、边界模糊,有硬化部分的磨玻璃样变,过敏性肺炎,马赛克征,肺出血（片状、边
2、缘模糊）,肺水肿-蝶翼状磨玻璃样变,肺实变,密度高于肺组织，掩盖了肺纹理，基本均质，多数内部可见支气管树的走行，纵隔窗可以显示。肺组织的体积没有明显改变。,2、肺不张,病理学基础：支气管完全阻塞导致所属肺完全无气、不能膨胀而体积缩小。CT表现：肺叶体积缩小呈软组织密度影，可见血管支气管聚拢，叶间裂移位。炎性肺不张：支气管无阻塞；阻塞性肺不张：肺不张近端可见造成阻塞的病灶；压缩性肺不张：胸水或气胸压迫所致。,炎性肺不张可见支气管树走形，无近端支气管闭塞,炎性肺不张,阻塞性肺不张（肿瘤）,压缩性肺不张（液体压迫）,压缩性肺不张（气体压迫）,二、增殖性病变,病理学基础：为肺的慢性炎症在肺组织内形成的
3、肉芽肿，见于各种慢性肺炎、炎性假瘤、肺结核、矽肺等。CT表现：为结节状，也可成块状或大片状，边界较清楚，小结节状影，多为肉芽肿所致，较大结节及肿块为炎性假瘤，肿块、肺段或肺叶实变影可为慢性炎症。,炎性假瘤,肺结核,矽肺,？,电焊工尘肺,结节病,三、纤维化,病理学基础：为肺部慢性炎症或增殖性病变修复愈合过程中纤维成分逐渐代替细胞成分而形成瘢痕，分为局限性弥漫性两类，局限性性见于慢性肺炎及肺结核，弥漫性常见于硬皮病、类风湿、尘肺、慢性支气管炎等。CT表现：局限性表现为条索状高密度影，边缘清晰；弥漫性为弥漫分布网状、线条状、蜂窝状状影自肺门区向外伸展至肺野外带，多数可有弥漫小结节、颗粒状影，多见于尘
4、肺、慢性间质性肺炎。,局限性纤维化,小叶间隔增厚（线样和多边形）,胸膜下线,小叶间隔增厚,弥漫性纤维化,四、钙化,病理基础：属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解而引起酸碱度发生变化，钙离子以碳酸钙或磷酸钙形式沉积，多见于干酪样结核愈合阶段。CT表现：病灶密度很高CT值常大于100HU,边缘清楚锐利，大小形态不同，可为斑点状、块状及球状影；肺结核、淋巴结结核钙化为单发或多发斑点状，错构瘤钙化呈爆米花样，矽肺钙化多为双肺散在结节状及环状钙化，恶性肿瘤钙化为偏心型、细沙粒状、斑点状钙化。,结核球钙化,错构瘤钙化,五、空腔和空洞性病变,1、空腔性病变,病理基础：肺内生理性腔隙的病理性扩大，主要
5、见于肺大泡、肺囊肿及肺气囊及囊状支气管扩张。CT表现：空腔壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体，合并感染时，腔内可见气液平面，空腔周围可见实变影。,肺大泡,肺囊肿,囊状支气管扩张,支气管扩张合并感染,先天性多发支气管扩张,2、空洞性病变,病理基础：肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出并吸入气体后所致，洞壁可为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所形成，多见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦格氏肉芽肿。CT表现：虫蚀样空洞，大片状密度增高影内见多发边缘不规则虫蚀样透亮区，见于干酪性肺炎。薄壁空洞，洞壁厚度在3mm以下，呈圆形、椭圆形好，多见于肺结核、肺脓肿、转移瘤。厚壁空洞，洞壁厚度超过3mm，
6、周围可有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平，见于肺脓肿、肺结核、肺癌。,虫蚀样空洞,薄壁空洞,仰卧位,俯卧位,厚壁空洞,3、单发空洞鉴别诊断,（1）较大含空洞性肿块，洞壁较厚，大于15mm，空洞外壁有分叶、毛刺，洞壁凹凸不平有壁结节，增强可见不规则强化，周围未见明显卫星病灶时，首先考虑周围型肺癌；癌性空洞洞壁一般肺门侧较厚，空洞多偏于外侧，伴有同侧淋巴结肿大更支持肺癌诊断。（2）空洞病变发生于双肺上叶尖后段、下叶背段，病变周围可见点状、结节状及片状卫星病灶，洞壁组织无明显强化或有包膜线样强化时，考虑结核；结核球的空洞多位于病变的肺门侧，与引流支气管相同，洞内壁一般较光滑。,（3）如空洞周围有片状
7、浸润灶，内含液平面，洞壁明显强化及内壁相对光滑时，应多考虑肺脓肿；当孤立性结节内含空洞且位于肺周边区域，洞壁周围出现晕轮征，洞内可见空气半月征及孤立圆形灶（曲菌球），首先考虑肺真菌性空洞，仰俯卧位扫描，曲霉菌球总是位于近地侧，增强扫描曲菌球不强化。,2014-05-16,2014-07-23,韦格氏肉芽肿,多发空洞性病变的鉴别诊断,（1）空洞大小不均，可薄壁或厚壁，空洞偏向肺门侧，肺门有引流，支气管相连，周围有卫星灶，肺内其他部位有索条状影及钙化灶且病灶分布于双叶尖后段和下叶背段，首先考虑肺结核。（2）肺内多发空洞及多发结节并存，空洞及结节分布上有随机分布的特点，即可位于胸膜下、支气管血管束周
8、围和肺实质内，在各个部位分布大致相同，病灶大小不一，密度较为均匀时，考虑肺转移瘤。,（3）空洞大小均匀或不均匀，空洞壁较厚，洞内常有液平面，肺内并多发斑片和模糊的结节灶时首先考虑多发肺脓肿；当部分病灶出现肺气囊，短期随访发现病灶动态变化较快，考虑金葡菌性肺脓肿。（4）分布于肺外围结节及斑片影，结节内有空洞，周围可见晕征，肺内合并片状及模糊影，首先考虑侵袭性真菌病的可能。（5）肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成，较大结节发生空洞，多数结节边缘见有血管进入，则要考虑到肺韦格氏肉芽肿可能。,六、结节和肿块,肺内结节及肿块主要有肉芽肿（54%）、支气管肺癌（28%）、错构瘤（6.6%）、转移瘤（3.5%
9、）、支气管腺瘤（2%），直径在2cm以下肺内孤立性结节中，良性病变占47.3%58%，病灶直径等于或小于3cm称为结节，大于3cm则称为肿块，一般认为结节越大，恶性可能性越大，倍增时间对诊断意义较大，倍增指体积倍增，直径增加1.25倍，体积增大一倍，肺癌倍增时间为40天360天，如肺内结节30天内体积加倍多为炎症，而490天无变化，考虑为良性。,结节的边缘征象,分 叶（切迹）,所谓分叶，就是结节表面的凹陷（切迹），凹陷的深浅就是分叶的深浅。,肺内结节分叶征分型,型：无明显分叶型：有分叶，无血管相连型：有分叶，有血管相连但不形成血管切迹型:有分叶，有血管相连并形成血管切迹,I 型：无明显分叶,I
10、I 型：有分叶，无血管相连,III型：有分叶，有血管相连 但不形成血管切迹,IV型:有分叶，有血管相连 并形成血管切迹,结节分叶的形态与肿瘤良恶性关系,分叶形态 良性结节（%）恶性结节（%）I 型 18(81.8%)4(18.2%)II 型 7(58.3%)5(41.7%)III 型 17(30%)46(70%)IV 型 13(3.5%)82(96.5%)45 137,右肺上叶后段周围型肺癌并双肺、纵隔、右肾上腺、脾脏多发转移,毛刺,此征象源于X线，是指结节灶边缘的针状突出，CT密度分辨力明显高于X线胸片，而且没有其他解剖组织的遮挡及重叠，对毛刺的观察和分析更准确。,放射状毛刺,血管集束征,血
11、管集束征指结节临近处支气管、肺动脉、肺静脉向结节聚集、直接相连或受牵拉向病灶移位；肺静脉向向结节集中者要高度提示恶性结节。,脐凹征,单发的深切迹，常伴有粗大血管（纹理）进入,七、肺气肿,病理基础：肺气肿是指肺组织被气体过度膨胀的一种状态，分为局限性阻塞性肺气肿（见于气管异物、支气管肿瘤、支气管的慢性炎性狭窄），弥漫性阻塞性肺气肿见于慢性支气管炎及支气管哮喘，两肺末梢细支气管由于炎症或痉挛发生活瓣性狭窄，产生两肺阻塞性肺气肿，肺气肿的肺泡直径超过1厘米时称为肺大泡。,1、局限性肺气肿,2、小叶中心型肺气肿,小叶中心部分呼吸细支气管扩张，而小叶周围肺泡管、肺泡囊和肺泡尚未累及，早期多见于双肺上叶，
12、高分辨力CT可见小叶中心部呈0.51cm的无壁透亮区，严重时与全小叶型肺气肿不易区分。,3、全小叶型肺气肿,病变累及整个肺小叶，在双肺形成较大范围无壁低密度区，好发于中下肺叶，呈弥漫性分布，肺气肿区血管纹理明显减少，多合并肺大泡形成。,4、小叶间隔旁肺气肿,病变累及小叶边缘部分，多在胸膜下，可沿胸膜、叶间裂及纵膈旁分布，表现为胸膜下的小气泡，常同时伴有较大的胸膜下肺大泡。,5、瘢痕旁肺气肿,病变多发生在肺内慢性炎症、结核或尘肺纤维化病变周围，表现为局限的低密度区或较小的肺大泡。,小结,熟悉掌握肺部基本病变的CT表现，是诊断肺部疾病的基础，要仔细观察CT片上所呈现的各种表现，发现其特点，并对这种CT特点与病理表现的相互联系有清楚的理解，以便准确解释CT检查所包含全部信息和细微差别，要特别注意是相同疾病，不同表现，不同疾病，相同表现，要求我们必须密切结合临床症状及各种实验室检查指标，对每一个CT特征进行仔细的分析与鉴别，做出较为准确的诊断结果。,
