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1、胫腓骨骨折中医护理方案,福泉市中医医院*,一、常见证侯要点,1、血瘀气滞证：伤后2周以内。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通，局部瘀肿明显，疼痛较甚。舌质淡，苔薄白，脉弦。2、瘀血凝滞证：伤后2周4周，瘀血未尽，筋骨未连。舌红或有瘀点，苔白，脉弦。3、肝肾不足证：伤后4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌红，苔薄，脉细数。,二、常见症状/证候施护,（一）疼痛（二）肿胀（三）患肢活动受限,（一）疼痛,1、评估疼痛的诱因、性质、肢端活动、感觉情况。2、体位护理：卧床休息，注意保护患肢，以免因搬动或翻身动作不协调而引起疼痛。3、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免粗暴，尽
2、量减少疼痛刺激。,（一）疼痛,4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态。如放慢节律呼吸，深呼吸握紧拳头打呵欠，想像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。5、遵医嘱在局部进行中药硬膏贴敷、中药熏蒸、中药外敷等，以达到行气消瘀，通络止痛的作用。6、遵医嘱穴位贴敷，选穴足三里、阳陵泉、悬中、太冲等。7、患肢予夹板或支具固定制动。,（二）肿胀,1、评估患肢肿胀程度，并做好记录。2、保持患肢中立位，适当抬高肢端，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。3、损伤早期局部可冷疗，降低毛细血管通透性，减少渗出，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。4、遵医嘱局部消肿止痛膏、中药湿敷等治
3、疗，注意观察皮肤过敏情况；也可物理治疗，如TDP、超声波、中药薰洗等，注意观察治疗效果。5、遵医嘱予活血止痛汤口服，指导患者宜餐后30分钟温服。,（三）患肢活动受限,1、麻醉恢复即开始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，每日多次，每次15分钟20分钟，做100次左右肌肉收缩。2、术后3周4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90；或遵医嘱使用CPM治疗仪进行关节功能锻炼，以防止关节强直。,（三）患肢活动受限,3、骨折术后4周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地。4、经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，
4、可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。,三、中医特色治疗护理,（一）夹板石膏外固定护理（二）围手术期护理（三）特色药物治疗（中药汤剂、膏药）：（四）特色技术(详见附录2),（一）疼痛,1、评估疼痛的诱因、性质、肢端活动、感觉情况。2、体位护理：卧床休息，注意保护患肢，以免因搬动或翻身动作不协调而引起疼痛。3、在进行各种检查、治疗、护理时，动作应轻柔、避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。,（一）疼痛,4、指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心态。如放慢节律呼吸，深呼吸握紧拳头打呵欠，想像、听音乐等有助于分散注意力，减轻疼痛。5、遵医嘱在局
5、部进行中药硬膏贴敷、中药熏蒸、中药外敷等，以达到行气消瘀，通络止痛的作用。6、遵医嘱穴位贴敷，选穴足三里、阳陵泉、悬中、太冲等。7、患肢予夹板或支具固定制动。,（二）肿胀,1、评估患肢肿胀程度，并做好记录。2、保持患肢中立位，适当抬高肢端，以利淋巴和静脉血液回流，可减轻局部肿胀引起的疼痛。3、损伤早期局部可冷疗，降低毛细血管通透性，减少渗出，使破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。4、遵医嘱局部消肿止痛膏、中药湿敷等治疗，注意观察皮肤过敏情况；也可物理治疗，如TDP、超声波、中药薰洗等，注意观察治疗效果。5、遵医嘱予活血止痛汤口服，指导患者宜餐后30分钟温服,（三）患肢活动受限,1、麻醉恢复即开
6、始指导患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，每日多次，每次15分钟20分钟，做100次左右肌肉收缩。2、术后3周4周，指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90；或遵医嘱使用CPM治疗仪进行关节功能锻炼，以防止关节强直。,（三）患肢活动受限,3、骨折术后4周视骨折愈合情况可开始扶双拐不负重步行锻炼。教会患者正确扶拐，患肢不能悬空，脚底要放平，切忌用脚尖着地。4、经锻炼后骨折部若无疼痛不适，自觉有力，可改用单拐逐渐负重锻炼。胫腓骨干骨折不宜过早下地行走。提早下地可能出现骨折延迟愈合或畸形愈合。,三、中医特色治疗护理,（一）夹板石膏外固定护理（二）围手术期护理（三）特色药物治疗（中
7、药汤剂、膏药）：（四）特色技术(详见附录2),（一）夹板石膏外固定护理,1、注意检查腓总神经的功能，观察足和足趾的背伸、跖屈活动，以及小腿的皮肤颜色、温度和足的感觉，特别是第12趾间背侧的皮肤感觉。2、应用夹板或石膏外固定者观察足趾感觉活动，每日倾听患者主诉，注意观察夹板或石膏托压迫部位的皮肤注意有无压迫有无破损。3、注意观察患者有无明显肿胀及疼痛、足趾感觉活动受限、被动牵拉痛、血管搏动减弱或消失等症状的出现，预防骨筋膜间室综合征。,（二）围手术期护理,1、术前护理（1）做好术前宣教和心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者配合。（2）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸
8、、咳嗽和排痰的方法。（3）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验，凝血、血常规、肝肾功及交叉配血等检查。,（二）围手术期护理,2、术后护理（1）术后妥善安置患者，搬运患者时，注意保护好患肢，保持患肢中立位。（2）根据不同的麻醉方式，及时评估患者肌力，正确指导患者进食营养丰富易消化的食物。（3）监测患者生命体征，观察患肢感觉、血循、活动度、皮温、皮肤颜色、肿胀程度以及伤口敷料渗血情况。（4）指导患者进行股四头肌等长舒缩、足趾、踝部等主动活动，促进血液循环。评估患者下肢疼痛改善情况，循序渐进指导患者进行患肢功能锻炼（5）根据患肢恢复情况，指导患者扶柺下床练习行走，行走时姿势正确，护理上做好安全防护。,
9、（二）围手术期护理,2、术后护理（6）遵医嘱予及时完成各种治疗，中、后期局部贴续筋接骨膏、口服续骨活血汤剂（主要功效为温经通络、化瘀止痛、续筋接骨）。（7）积极进行护理干预，预防肺部感染、尿路感染及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。（8）对排尿困难者，可取艾灸关元、气海、中极等穴位，以促进排尿；对于便秘者，采取艾灸神阙、天枢、关元等穴位，或进行腹部按摩，每日4次，为晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后1-3小时进行，顺时针方向按摩，以促进排便。（9）卧床期间协助患者做好生活护理，满足各项需求。,（三）特色药物治疗（中药汤剂、药）：,1、中药汤剂宜餐后30分钟温服，服药期间忌浓茶、咖啡、烟酒、忌食辛辣刺
10、激油腻之品。（1）骨折早期口服活血止痛汤，活血祛瘀、消肿止痛。（2)骨折中期口服续骨活血汤，和营生新、接骨续筋。（3）骨折后期口服壮筋养血汤，补益肝肾、强壮筋骨。2、外敷膏药注意使用前皮肤要清洁、干燥，观察用药后的反应，如灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，及时报告医生；过敏体质者慎用。（1）早期局部贴活血止痛膏药，活血化瘀、消肿止痛。（2）中、晚期局部贴续筋接骨膏，温经通络、化瘀止痛、续筋接骨。,（四）特色技术(详见附录2),1、中药熏蒸2、中药湿敷3、穴位贴敷4、CPM治疗5、中频治疗6、超声波治疗7、艾灸8、中药涂擦9、红外线照射10、耳穴压豆,四、健康指导,（一）生活起居（二）功能锻炼
11、（三）饮食指导（四）情志护理,（一）生活起居,1、指导戒烟酒，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，养成良好的生活习惯，保证充足睡眠。2、指导患者在日常生活中主要安全，特别是老年人避免摔倒，并且要注意钙磷补充，适当增加户外活动，增加日光照射，养成科学饮食习惯。,（二）功能锻炼,遵医嘱及早进行功能锻炼，恢复患肢功能，功能锻炼注意循疗渐进，避免过劳，注意安全。1.（伤后1-2周）外固定术后可即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部跖趾关节和趾间关节活动2.（伤后2-4周）外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，并逐步去拐行走。3.（伤后5-6周）增加髋、膝、踝关节活动练习，可做起立
12、与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸、内收。外展活动，膝、踝关节去说活动，踝关节内外翻抗阻活动。4.伤6周复查X片后情况许可后行患肢负重活动。,（三）饮食指导,根据患者的营养状况和辩证分型的不同，科学合理指导饮食，使患者达到最大程度的康复，在指导患者饮食期间，动态观察患者的胃纳情况和舌苔变化，随时更改饮食计划。1、血瘀气滞证（骨折早期）：宜食理气活血之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉等。食疗方：红枣桂圆汤（红枣、龙眼肉、适量冰糖加水熬汤饮用）。,2、瘀血凝滞证（骨折中期）：宜食补益气血之品，如牛奶、鸡蛋、红枣、木耳、瘦肉等，忌食肥甘、煎炸之品。食疗方：莲子红枣粥（莲子、红枣、梗米熬粥）。,（
13、三）饮食指导,3、肝肾不足证（骨折后期）：（1）肝肾虚者进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：百合煲瘦肉汤。忌辛辣刺激之品。（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物。,（四）情志护理,1、了解患者的情绪，使用言语开导法做好安慰工作，保持情绪平和，神气清净。2、用移情疗法，转移或改变患者的情绪和意志，舒畅气机，怡养心神，有益患者的身心健康。3、疼痛时出现情绪烦燥，使用安神静志法，要患者闭目静心，全身放松，平静呼吸，以达到周身气血流通舒畅。,五、护理难点,自觉进行功能锻炼依从性差解决思路：1
14、、向患者说明功能锻炼的目的和意义，打消思想顾虑，使其主动进行功能锻炼，主动配合治疗和护理。2、督促和指导患者功能锻炼，使其掌握功能锻炼方法。如股四头肌的等长收缩，踝、趾关节的主动运动。同时应给患者经常推拿、按摩髌骨，以防肌肉萎缩、髌骨粘连、膝、踝关节强直等。功能锻炼要循序渐进，量力而行，以不感到疲劳为主。3、患者下床活动时，应指导患者正确使用双拐，患肢保持中立不负重行走，6个月摄X片复查后，再酌情负重行走。4、定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。,六、护理效果评价附：胫腓骨骨折护理效果评价表。,胫腓骨骨折中医护理效果评价表医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：ID：文化程度：纳入中医临床路径：是 否证候诊断：血瘀气滞证 瘀血凝滞证 肝肾不足证 其他：一、护理效果评价,二、护理依从性及满意度评价,三、对本病中医护理方案的评价：实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改进意见：四、评价人（责任护士）技术职称 完成时间 护士长签字：,谢谢聆听！,
