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1、影像读片,病例一,李奎元，男，63岁，头昏、乏力2周入院。,病例二,王德琪，男，65岁，左侧肢体乏力1小时入院。,病理结果：病例一：淋巴瘤病例二：胶质瘤,淋巴瘤的病理：,颅内原发性淋巴瘤是指仅能在中枢神经系统发现有淋巴瘤存在，而未发现其它部位的淋巴瘤。脑原发淋巴瘤十分少见，约占颅内原发肿瘤的1%1.5%，主要与脑实质内无淋巴组织有关；多起源于血管周围间隙的单核吞噬细胞系统。,淋巴瘤的影像表现,好发于深部脑白质，多表现为类圆形、结节状及不规则形肿块，肿块相对较大平扫T1WI多为等、稍低信号，T2WI多为等、稍高信号，肿瘤信号较均匀，增强后呈团块状及结节状明显强化，强化一般较均匀，可有小的囊变、坏
2、死，但较少见，很少有出血，瘤周水肿及占位效应多表现为轻一中度，DWI病灶大多呈高位号，这种信号表现反映了肿瘤内细胞成分多。病理研究已证实颅内原发性淋巴瘤是一种乏血管的肿瘤，但MRI增强示肿瘤强化明显是由于血脑屏障破坏明显，大量对比剂渗漏至血管外间隙所致。有学者认为“尖角征”及“缺口征”对诊断颅内原发性淋巴瘤具有特征性的意义。,鉴别诊断,主要应与胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤等相鉴别。胶质瘤一般T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，边界不清，信号不均，坏死区较大，增强扫描呈不规则强化，瘤周水肿明显，ADC值可用于两者的鉴别诊断，颅内原发性淋巴瘤的ADC值低于高级别星形细胞瘤转移瘤一般位于灰白质交界处，T1WI呈低信号，T2WI呈较高信号，常有多发，且较小病灶内常有坏死，增强后呈结节状或环形强化，瘤周水肿明显，同时常有原发肿瘤病史脑膜瘤多位于脑表面邻近脑膜部位，类圆形，边界清晰，有“皮质扣压征或塌陷征”，增强后可见“脑膜尾征”。鉴别困难时，可用放疗或化疗实验性诊断。,总结,总之，颅内原发性淋巴瘤临床及MRI表现有以下特点：多为50岁以上男性；多位于幕上深部脑组织，以单发多见；实性肿块，T1WI、T2WI等信号为主，DWI多为高信号；瘤周水肿及占位效应较轻；增强后多呈团块状及结节状均匀性强化；囊变坏死及出血相对较少见；多发于免疫力低下者,
