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1、急性心力衰竭综合征的新认识,北京协和医学院 中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨进刚,为什么叫综合征?,心力衰竭（HF）的诊断主要靠症状（喘憋和乏力）和体征（水肿和啰音），不等同于心肌病或LV功能不全不能根据诊断试验进行诊断，需要仔细询问病史，认真体格检查HF是一种症状性疾病AHFS是指出现HF的症状或体征较快，需要住院治疗或至急诊科就诊的临床综合征,JACC online Mar 26,2009;J.Am.Coll.Cardiol.,AMI和AHFS有相似性,(Gheorghiade M,et al.Circulation 2005;112:3958-68),AHFS的流行病学,过去10年，
2、美国因AHFS至急诊科就诊的患者为1千万，每年增加近2万人诊治AHFS的费用巨大美国HF花费280亿60%为住院花费，约150亿 欧美近期注册研究为了解AHFS提供一些新的数据但其他地区尚无资料,J Am Coll Cardiol 2009;53:55773,临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理,AHFS患者的病情严重,住院死亡:3%30天死亡:7.9%一年死亡:30%五年死亡:60%Baker,DW et al.Am Heart J 2003;146(2):258-64Ho KK,et al.Circulation 1993;88(1):107-15Jong P,et al
3、.Arch Int Med 2002;162(15)1689-94Narang R,et al.Eur Heart J 1996;17(9)1390-1403,AHFS第一次住院的死亡风险,临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理,临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理,心肾综合征,(de Silva,R.et al.Eur Heart J 2006 27:569-581),Baseline Renal Dysfunction and Worsening Renal Function(WRF)are Additive in Predicting Mortality
4、 in HF Patients,sCreatinine 1.2 1.2-2.0 2.0 1.2 1.2-2.0 2.0WRF(0.3mg/dL)no no no yesyes yes,And a fall in sCr of 0.3 mg/dL was associated with improved mortality,Predictors of WRF were thiazidediuretics,increased BUN,and vascular disease,1,2,2,3,临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理,心肌细胞损伤促进心功能下降,在没有缺血证据的HF患者
5、中，肌钙蛋白与HF进展相关在心功能失代偿的过程中，肌钙蛋白有预测预后的价值在AHFS发作时，心肌细胞进一步损伤在血流动力学改善之后，肌钙蛋白水平下降,AHFS,缺血机械牵拉、神经激素激活、炎症、氧化应激,细胞损伤坏死/凋亡,心力衰竭加速,Am J Cardiol 2005,Natural History of Chronic and Acute Heart Failure,Initial phase,Last year,Normal heart,Chronic heart failure5 million in the US10 million in Europe,Death,Initial
6、myocardial injury,First AHFS episode:Pulmonary edemaER admission,Later AHFS episodes:Rescue therapyICU admission,What if fluid overload causes progressive HF?,Gheorghiade M.Am J Cardiol.2005;96(suppl 6A):1-4G.,Heart Viability,临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理,正常血压与低血压,Am J Cardiol,2005,19 Supple:26-31,治疗分
7、组,预后因素,J Am Coll Cardiol 2009;53:55773,临床特点影响预后的因素血钠尿素氮肌钙蛋白血压分类及管理,Congestion,Hypoperfusion,DiureticsVasodilators,FluidsInotropes,InotropesVasodilators+/-Diuretics,DiureticsVasodilatorsInotropes,Conceptual Model For ADHFAdapted from Stevenson,LW.Eur J Heart Failure 1999;1:251-257,2,2.5,AHFS:表现与特征（1）,AHFS的治疗（1）,AHFS的临床表现（2）,AHFS的治疗（2）,AHFS的临床表现（3）,小结,由于多种疾病都可以表现为AHFS，分类和治疗困难大部分AHFS患者在院内症状可以缓解，但远期预后不佳目前发现了一些新的干预靶点，为进一步研究创造了条件,Before I came here I was confused about this subject.Having listened to your lecture I am still confused.But on a higher level.-Enrico Fermi,谢谢！,
