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1、外科门诊健康教育制度及流程外科门诊健康教育流程外科门诊常见疾病健康教育要点（一）甲状腺肿瘤病人健康指导一、K疾病知识指导】1、病因：甲状腺肿瘤是临床常见病，多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等。病因尚不明确，目前对于分化型甲状腺癌（包括乳头状癌和滤泡状癌）的病因讨论最多有二：一是放射线，二是地方性甲状腺肿。2、常见的甲状腺肿瘤：1）桥本氏甲状腺炎：属自身免疫性疾病，临床表现多为双侧甲状腺弥漫性对称性肿大。桥本氏甲状腺炎合并甲状腺癌的发生率为l%20%o2）甲状腺肿：目前病因不太明确，可能与碘缺乏、吸烟、遗传因素等有一定的关系。甲状肿瘤易向外生长，故容易被发现，患者常常主
2、诉颈部变粗或衣领发紧。早期表现为弥漫性甲状腺肿，晚期则表现为结节形成。甲状腺肿一般无疼痛，如结节内出血则可出现疼痛；当结节囊内出血可加重呼吸困难，若压迫食管引起吞咽困难，压迫喉返神经引起声带麻痹、声音嘶哑甚至呼吸困难。3）甲状腺癌：甲状腺癌分为乳头状癌，滤泡癌、未分化癌、髓样癌等。4）甲状腺其他肿瘤及瘤样病变：甲状腺转移癌、甲状腺恶性淋巴瘤等。二、K辅助检查及治疗知识指导1、辅助检查：1）超声波检查2）甲状腺吸131碘率测定3）甲状腺素描扫描4）甲状腺功能检查5）颈部X线检查6）穿刺细胞学检查2、治疗：应尽早手术治疗（甲状腺包括切除活检、甲状腺癌根治术）。手术方式可分为开放手术和腹腔手术，如为
3、甲状腺癌病人，术后可行放疗。手术的主要并发症：术后呼吸困难和窒息；喉返神经损伤；喉上神经损伤；手足抽搐；甲状腺危象。（二）乳腺肿瘤病人健康指导一、K疾病知识指导】乳腺纤维瘤好发于18-25岁的青年女性，主要与内分泌激素失调有关，临床上以无痛性乳房肿块为主要症状，很少伴有乳房疼痛及乳头溢液，极少癌变。乳腺导管内乳头状瘤以40-50岁多见，主要与雌激素的过度刺激有关，临床主要表现为间歇性、自主性的乳头血性或浆液性溢液，或可触及乳晕部肿块。恶变率5-10%,被称为“癌前病变”。二、K辅助检查及治疗知识指导H1、辅助检查：B超、钳靶X线摄影、肿块细针穿刺细胞学检查、乳房肿块切除活检等。2、治疗：治疗方
4、法仍以手术切除为主，一般行乳房包括切除，标本常规送病理学检查，如有不典型增生，可行单纯乳房切除；如为乳癌，则行乳癌改良根治术，术后辅助化疗、放疗、激素、免疫等综合治疗。乳房自我检查方法自我检查的方法为一看、二摸、三挤。（1）视诊一看：脱去衣服双手叉腰，面对镜子，检查乳头是否回缩和偏移，乳房皮肤有无酒窝征（早期表现）桔皮样外观（晚期表现）（2）触诊二摸：坐立或仰卧，五指并拢用手指掌面及手掌前部分平放于乳房上触摸（不要抓捏乳房，防止把乳腺小叶误认为肿块），检查乳房内有无肿块及压痛，以及肿块的大小、形状、质地、表面状态、活动度、边界是否清楚。如具有以下情况要立刻到正规医院检查。1.乳房有无痛性肿块，
5、其边界不清、表面不光滑、活动度不好。2.腋窝淋巴结无痛性增大。三挤：非哺乳期内，双手合拢，环握乳房，用掌根适当拥挤挤压，检查乳头有无液体溢出，及液体的性质。据统计，乳头溢液患者中乳癌发生率为20%-45%o乳头溢液是导管内癌的首发症状。A指法：指法触摸，同时要手指并拢。B范围：两侧皆包括锁骨下方，胸骨中线，肋骨下线及腋下。最后，用拇指与食指，轻捏乳头检查有无分泌物。如果自我检查后，发现有异状或是疑似硬块，请尽快就医，再做进一步检查，切勿拖延，耽误病情。女性肥胖，初潮较早，绝经过晚，有家族史等的人群为乳腺癌高发人群，如出现上述表现更应该加以注意。30岁以上妇女，每月检查一次，月经结束后4-7天进
6、行，(因为来月经之前乳房比较胀痛和脆弱)，最好在每个月相同的时间进行。比较方便的自查可在淋浴时进行，因为擦上肥皂后更容易感觉乳房组织。(三)小儿腹股沟疝健康指导一、K疾病知识指导D小儿腹股沟疝均是斜疝，手术年龄多在2岁以内。病儿在哭闹或腹内压增高时，腹股沟区出现包块，给予喂奶后安静后，肿块消失。包块时间出现较长，且不能回纳时出现剧烈哭吵、腹胀、呕吐、进食少、精神萎靡等嵌顿性疝的症状。二、K辅助检查及治疗知识指导X1、辅助检查：B超、胸片、心电图、CT检查及血、生化等检查。2、治疗:手术治疗。三、K护理指导1、保持大便通畅，尽量避免患儿哭吵、烦躁、必要时遵医嘱予镇静剂，预防疝嵌顿，如出现嵌顿疝症
7、状和体征应立即报告，配合处理。2、检查体温，预防呼吸道感染，指导术前禁食禁饮时问及注意事项。3、麻醉苏醒期护理：(1)体位：去枕平卧位，头偏向一侧，肩下垫一软枕，保持呼吸道通畅。(2)备吸痰器于床旁，及时清除呼吸道分泌物，给氧，必要时心电监护监测生命体征至平稳。4、伤口护理(1)观察伤口敷料有无渗血渗液，观察患儿面色及四肢循环情况。(2)保持伤口敷料清洁干燥，防止大小便污染伤口，红光照射伤口每日2次，观察阴囊水肿情况。(3)检查体温，注意观察效果及不良反应，及时对症处理。(四)肠套叠1 肛门排气后可食用营养丰富，高维生素易消化的食物,少饮食辛辣过冷刺激性强的食物。2 .饮食规律，避免暴饮暴食，
8、饭后忌剧烈活动。3 .注意饮食卫生，饭前便后洗手，不吃不洁净的食物。4 .预防上呼吸道感染，避免肠炎腹泻的发生。5 .合理搭配饮食，建立良好的规律的饮食习惯，避免食用过冷的食物。6.如果出现腹胀，腹痛，呕吐，停止排便等状况及时就诊。（五）直肠肛管良性疾病病人健康指导一、K疾病知识指导】直肠肛管良性疾病包括直肠肛管周围脓肿、肛痿、肛裂和痔。1、病因及临床表现：1）直肠肛管周围脓肿：多由肛腺感染引起，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射治疗等，症状因脓肿部位不同而有不同的表现：肛门周围脓肿：肛周持续性、跳动性疼痛，排便，咳嗽或受压时加重，坐立不安，行动不便。早期局部有红肿、发硬，压痛明显。坐骨肛管
9、间隙脓肿：病人全身感染症状重，表现为患侧持续性胀痛逐渐加重。骨盆直肠间隙脓肿：位置深，空间较大，早期出现全身感染中毒症状如：发热、寒颤、全身疲倦不适，局部表现为直肠坠胀感，便意不尽，常伴排尿困难等。2）肛痿：多由肛管周围脓肿发展而来，少数为特异性感染引起，如：结核、溃疡性结肠炎等，有的为外伤或手术引起。临床表现为：反复肛周痛流脓，常伴有疼痛，肛周皮肤瘙痒等不适。3）肛裂：一般由慢性便秘、粪便干结引起的肛管及皮肤层的损伤，临床表现为典型的反复发作的疼痛、便秘和出血。4）痔：病因尚未完全明确，目前认为主要与以下因素有关：肛垫下移学说静脉曲张血说遗传、地理及饮食因素其他：肛周感染。临床表现为便血（无痛性、间歇性、排便后有鲜红色血）、痔快脱出、疼痛和瘙痒。二、K治疗U1、保守治疗：予消肿、止痛、止血、抗感染治疗等。2、手术治疗：脓肿切口引流、肛樱切除术、内扎外剥术、PPH术等。
