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1、心脏早搏患者伴发焦虑抑郁症状的鉴别和治疗研究,上海交通大学医学院附属仁济医院心内科 毛家亮,背 景,早搏是临床上最常见的心律失常之一对其认识有限：冠心病？慢性心肌炎？治疗的困惑：cast及impact研究预后与临床症状问题早搏与心悸胸闷等症状期间的关系心理障碍的躯体化症状，这可能会与早搏引起的症状相混淆而不被认识。,目 的,从心理学角度对无明确器质性心脏病、但伴有临床症状的房性、室性早搏患者进行焦虑抑郁状态的评估对伴有一定程度的焦虑抑郁的心脏早搏患者，用新型抗抑郁焦虑药物5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）进行治疗，以探讨心理障碍对心脏早搏患者临床症状的影响及治疗转归。,方 法,选择有反复或持续心
2、悸胸闷等心血管症状的心脏早搏患者年龄在1875岁，男女不限胸片彩超甚至冠脉造影等检查排除器质性心脏病进行焦虑抑郁量表评分，对评分后对HAMD14分，HAMA14分的心脏早搏患者作为入选对象，,对焦虑抑郁的心脏早搏患者进行抗焦虑抑郁治疗，将符合上述条件的心律失常患者随机分成两组，按双盲研究方法，治疗组氟西汀每天早上20mg口服，对照组安慰剂口服，疗程为六周。观察疗效，holter及心理量表评分。,研究设计,治疗方法将入选者分为两组，采用双盲研究方法，一组为治疗组，一组为对照组。治疗药物为氟西汀(SSRI)一种新型抗抑郁剂。治疗组每天早上给药20mg口服；对照组以同样方式给予安慰剂口服。研究中患者
3、可以维持原有心率失常的治疗，对睡眠障碍者可以使用小剂量苯二氮卓类药物。治疗共进行6周，在第2、4、6周末各进行一次随访。,疗效判断,以治疗前和治疗后6周的HAMD和HAMA减分率为主要疗效指标；采用临床痊愈、显进、进步和无效四级。采用SDS 和SAS自评表，在治疗前与治疗后6周各评定一次焦虑抑郁程度；在治疗过程中进行TESS副反应量表评定。治疗6周后再次做24小时动态心电图，观察治疗前后心率失常的变化,结 果,符合入组标准的患者共计138例，117例完成治疗研究，21例退出治疗研究。男38例（30.8%），女81例（69.2%），平均年龄58.8911.43岁。总平均病程38.9164.72月
4、，本次发作平均病程4.786.11月。治疗组共计入选患者72例，完成治疗60例，退出12例。对照组共计入选患者66例，退出9例。,HAMAF1(躯体性焦虑因子分)：肌肉系统、感觉系统、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿道系统症状、植物神经系统症状。HAMAF2(精神性焦虑因子分)：焦虑、紧张、害怕、失眠、记忆或注意障碍、抑郁。HAMDF1(焦虑躯体化)：精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力。HAMDF2(体重)：体重减轻。HAMDF3(认知障碍)：有罪感、自杀、激越等。HAMDF5(阻滞)：抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞和性症状等。HAMDF6(睡眠障碍)：入睡困难、睡眠不
5、深和早醒。,治疗前量表评分,*P0.05,治疗组和对照组治疗前抑郁焦虑量表SAS、SDS；HAMA、HAMD分值,治疗前量表评分,*治疗组和对照组治疗前HAMA和HAMD各因子分值均P0.05,治疗组和对照组治疗前HAMA、HAMD各因子分值,HAMAF1-躯体性焦虑因子分HAMDF2-体重HAMDF6-睡眠障碍HAMAF2-精神性焦虑因子分HAMDF3-认知障碍HAMD1-焦虑躯体化HAMDF5-阻滞,治疗前后心律失常情况,治疗组和对照组治疗前后心率失常变化室性早搏治疗前后没有明显变化；而房性早搏在治疗前后有显著差异,治疗前后室性早搏P0.05;治疗前后房性早搏P0.05,治疗前后焦虑抑郁自
6、评量表变化情况,治疗组和对照组治疗6周后SAS和SDS分值变化有显著差异,*P0.01,治疗前后焦虑抑郁他评量表变化情况,治疗组和对照组HAMA及HAMD治疗前和治疗后2、4、6周比较，分值变化有显著差异；而治疗组和对照组两组之间HAMA和HAMD治疗前和治疗后2、4、6周组间之间比较，减分程度有明显差异,治疗前后同组间P0.01;治疗组和对照组间P0.05,入组患者HAMAF1(躯体性焦虑因子分)1.54，与HAMAF2(精神性焦虑因子分)1.46比较，分值偏高。而在HAMD因子分中，描述患者焦虑躯体化症状的因子分（HAMDF1平均3.2）和睡眠障碍的因子分(HAMDF6平均2)分值较高，分
7、别为1.30和1.70；而描述体重减轻的体重(HAMDF2平均2)，有罪感、自杀、激越的认知障碍(HAMDF3平均4)和描述抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞、性症状的阻滞(HAMDF5平均3.5)因子分则偏低，分别为0.37、0.56和0.17。,治疗前后焦虑抑郁因子分值变化情况,治疗组和对照组HAMA因子评分:治疗前和治疗后2、4、6周比较，分值变化有显著差异；而治疗组和对照组两组之间HAMA治疗前和治疗后2、4、6周组间之间比较，减分程度有明显差异,治疗前后同组间P0.01;治疗组和对照组间P0.05,治疗前后焦虑抑郁因子分值变化情况,治疗组和对照组HAMD因子评分:治疗前和治疗后2、4、6周比
8、较，分值变化有显著差异；而治疗组和对照组两组之间HAMD治疗前和治疗后2、4、6周组间之间比较，减分程度有明显差异,治疗前后同组间P0.01;治疗组和对照组间P0.05,治疗前后焦虑抑郁因子分值变化情况,治疗前后同组间P0.01;治疗组和对照组间P0.05,治疗焦虑抑郁疗效评价,焦虑疗效评价（HAMA),治疗组及对照组对焦虑和抑郁的治疗均有效，但治疗组的疗效要明显优于对照组,治疗焦虑抑郁疗效评价,抑郁疗效评价（HAMD),治疗组及对照组对焦虑和抑郁的治疗均有效，但治疗组的疗效要明显优于对照组,副反应及中断治疗原因分析,共有21例中断治疗，占15.22%；9例是因为担忧、害怕而退出，其他退出的原
9、因有消化道症状6例，视力模糊2例，皮疹2例，腹泻2例副反应发生状况如下,*P0.05,*,*,*,本研究中退出随访比例较高(15%)。应注意到人们对焦虑抑郁引起的躯体不适普遍认识不足，把心理障碍和精神疾病等同起来，对应用抗抑郁焦虑药物治疗存在多疑和偏见。应充分关注心脏早搏患者的心理障碍问题，早搏患者的心悸胸闷也可能是焦虑抑郁状态引起，应用抗抑郁焦虑药物治疗，能很好地缓解患者地临床症状，同时能减少房性早搏的发生。,治疗组及对照组的对焦虑和抑郁症状的治疗均有疗效，但治疗组的疗效要明显优于对照组，如以减分50作为有明显治疗效果的标准，治疗组焦虑症状和抑郁症状改善均可达到61.67；而对照组焦虑症状改
10、善亦有43.86，抑郁症状改善为45.61。,小 结,抗抑郁焦虑药物治疗对患者的心律失常有影响：本研究观察到对房性心律失常的明显减少，未观察到对室性心律失常的影响，但患者的心悸等心血管症状改善明显。因此，在部分患者中，是焦虑引起心悸胸闷而非室性早搏。焦虑抑郁可能是引起房性早搏的原因之一，控制了前者，房性早搏也随之明显减少。治疗组药物的选择为氟西汀5-羟色胺再摄取抑制剂。它是一种新型抗抑郁剂，极少出现严重的心脏不良反应，可安全用于伴有器质性心脏病的治疗。而传统的三环类的多塞平，在抑郁治疗中易引起心律失常的副作用，该类药在心血管领域应用中受到明显限制。临床上良性心脏早搏新的认识和治疗对策。,谢谢！,
