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1、,心脏瓣膜病介入治疗进展,中国人民解放军心血管病研究所 沈阳军区总医院先心病内科 朱鲜阳,室间隔完整的肺动脉闭锁,PA/IVS约占先心病0.71%3.1%如不治疗，85半年内死亡外科手术，术后一年内死亡率52,适应证,肺动脉闭锁呈隔膜型，右心室发育近于正常心腔由三部分结构组成漏斗部开放呈长管形，发育好，肺动脉发育好（Nakata 指数评估）无右室依赖性冠状动脉循环（窦状隙开放）,并发症,潜在的股动脉闭塞（13）心脏穿孔（2044）多见于瓣膜打孔后导引导丝穿破主肺动脉严重主肺动脉瘤，重度三尖瓣反流和恶性心律失常或心脏阻滞,我院于2005年4月起在国内率先开展射频打孔治疗8例婴儿PA/IVS,射频
2、打孔首选冠脉球囊导管扩张肺动脉瓣再采用肺动脉瓣球囊扩张观察各心腔的压力，血氧饱和度 持续静滴凯时5ng/kg.h保持PDA开放,方法,结 果,8例技术成功率100术后即刻动脉血氧饱和度升高2例封堵PDA达到治愈1例术后8h死亡其他UCG：TI明显减轻，房间交通存在右室肥厚减轻，仍有PDA,右室和主动脉造影,经皮肺动脉闭锁射频打孔术,定位,打孔成功,经皮肺动脉瓣球囊成形术,球囊扩张,射频打孔、球囊扩张前后造影对比,肺动脉显影，TI（轻度）,PDA封堵,SatO2 96%,结 果,术后即刻动脉血氧饱和度升高2例封堵PDA达到治愈1例术后8h死亡其他UCG：TI明显减轻，房间交通存在，右室肥厚减轻，
3、仍有PDA,内外科安全性与有效性比较,射频打孔组 外科手术组例 数 33例 14例 成功例数 即刻成功19例 早期死亡3例 早期死亡1例 晚期死亡1例 晚期死亡2例 成功10例 最终成功16例 存活者后期处置 16例中12例达到 均需第二次右室减压术 双室循环，其中7例 不需进一步介入治疗,胎儿主动脉瓣狭窄介入治疗,方法 穿刺针母亲腹壁子宫壁胎儿胸壁胎儿心室壁主动脉,胎儿主动脉瓣狭窄的介入治疗,经皮肺动脉瓣膜置入术,器材,该瓣膜来自猪颈静脉，固定于一可扩张金属支架,肺动脉瓣置入前后,2005年 Bonhoeffer 报道100例经皮肺动脉瓣置入术临床经验,经皮肺动脉瓣膜置入术,外科不能手术者4
4、例 胸部畸形 2 肺血管疾病 238%NYHA 3或4级下肢途径95例，颈静脉途径5%成功率100%,无1例死亡 随访5年 并发症移植瓣破裂 1移植瓣狭窄 9移植瓣移位 2感染性心内膜炎 2,肺动脉瓣置换最小年龄10月,Percutaneous pulmonary valve placement in a 10-month-old patient using a hand crafted stent-mounted porcine valveFeinstein JA,Kim N,Reddy VM,Perry SB.At 10 months of age,this case represents
5、 the youngest patient to undergo percutaneous valve placement and documents the technical feasibility of the procedure,Catheter Cardiovasc Interv.2006 Apr;67(4):644-9.Links,经导管肺动脉瓣置换后效果,PRV、PPA,RV容积,临床应用300余例,经皮主动脉瓣膜置入术,经皮主动脉瓣膜研制,1994年开始,经皮主动脉瓣膜研制,经皮主动脉瓣膜研制,经皮主动脉瓣膜研制,瓣膜植入后6个月,主动脉瓣膜支架,球囊扩张瓣膜支架自膨瓣膜支架,
6、临床应用的生物瓣膜,牛、马心包(瓣口面积1.7cm2)牛颈内静脉,经皮主动脉瓣膜置入术 April 16,2002 首例,病例报告,57岁,男性,严重主动脉瓣钙化狭窄导致心源性休克,亚急性右下肢闭塞,慢性胰腺炎,矽肺 1996年双下肢动脉分流术 1999年肺癌切除术主动脉瓣口0.6cm2 LVEF14 3个外科治疗组拒绝手术,经皮球囊主动脉瓣扩张术,经皮主动脉瓣膜置入术,经皮主动脉瓣膜置入术,经皮置换主动脉瓣膜顺行法,经皮置换主动脉瓣膜逆行法,经心尖途径,经皮主动脉瓣膜置入术,法国Cribier等自行设计的牛心包瓣膜18例，年龄5791（7810）岁，终末期主动脉钙化11例前向法除1例瓣移位外
7、均获成功7例逆向法3例失败技术成功率89（16/18）3例介入死亡，5例中重度瓣周漏，10例术后15个月死于非心血管疾病 J Am Coll Cardiol 2004,43:698-703,经导管主动脉瓣膜置换术300例,Cribier-Edwards Aortic BioprosthesisCoreValve Revalving SystemBalloon-expandable or a self-expanding stent(or cage)platform,Semin Thorac Cardiovasc Surg.2006，18(2):165-74,结 果,血液动力学明显改善平均主动脉
8、压差10 mm Hg围术期死亡率(30-day)10%,至2007年3月完成391例患者,美国逆行途径瓣膜植入经验,2005TCT资料：患者术后2年仍健在,二尖瓣膜病介入治疗新器械,环缩装置夹合装置缝合装置,外科手术的死亡率和并发症,外科手术病人临床并发症,经冠状窦二尖瓣环缩术,经皮二尖瓣环缩术,经皮二尖瓣环缩术,冠状窦途径潜在问题,冠状窦解剖变异使得冠状窦并非总是紧邻二尖瓣瓣环（20%)瓣环钙化无效是暂时还是长期作用？围手术期或迟发性冠状窦破裂心包填塞冠脉回流受阻/血栓？冠脉回旋支受挤压？金属腐蚀？,磁导航环缩术,磁导航瓣膜缝合器,磁导航瓣膜缝合器,经皮二尖瓣边缘对边缘 缝合成形术,不停跳二
9、尖瓣修复术,经导管边缘边缘缝合成形术,经皮二尖瓣成形术,边缘对边缘缝合,Catheter Cardiovasc Interv，2007;69(4):525-31,Beating-heart percutaneous mitral valve repair using a transcatheter endovascular suturing device inan animal model,EVEREST1:Endovascular Valve Edge-to-Edge Repair Study,入选104例,二尖瓣返流病因,退行性变 81（78）后瓣脱垂 56（69）前瓣脱垂 25（69）功
10、能改变 23（22）,结 果,钳夹成功93例（89）即刻成功79例（85）（MR2）钳夹未成功11例（11）二尖瓣返流437 二尖瓣返流未减少7例61%二尖瓣返流1,钳夹后随访(0-562d),钳夹其他相关结果 N=92,钳夹半脱位 8（8.7%)放置中3（3.3%)出院前1（1.1%)出院前至30天4（4.3%)30天后0（0）钳夹完全脱位0(0%),瓣膜外科的未来,Hudorovi N.CroatiaAortic valve surgery:What is the future?Cardiovascular surgeons will be facing increased competition from the catheter-based procedures;these are already applied clinically,and their numbers will rise in near future.Cardiovascular surgeons have to adapt the exciting new approaches of transapical and transfemoral transcatheter valve implantation techniques.Int J Surg.2007 May 1,Thank you!,
