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1、骨 科围手术期的护理,概论骨科手术病人的术前护理骨科手术病人的术后护理骨科术后常见并发症的预防及护理,按照手术的期限性将手术分为三种类型,急症手术限期手术择期手术,择期手术病人的术前护理措施,心理护理保证充足的睡眠术日晨的护理:认真核对患者身份及手术部位特殊病人的术前准备术前常规准备,术前常规准备的内容,胃肠道准备排尿练习药物准备及试敏体位适应性训练呼吸道准备术区皮肤准备,颈椎前路手术仰卧位训练,仰卧位:患者平卧,肩后垫一薄枕,使颈部后伸,充分暴露颈部每天锻炼2次,从30分钟至2小时,颈椎后路手术俯卧位训练,俯卧位:两手平放于身体两侧,胸部用被子或枕头垫起,额部垫一薄枕不要将口鼻捂在枕头上最初
2、每次20-30分钟,渐增加至2-3小时,呼 吸 道 的 准 备,训练病人深呼吸运动训练病人进行有效咳嗽吸烟病人术前两周应戒烟肺部感染病人的治疗与护理,皮肤准备的内容,常规手术部位的皮肤准备清洁手术野皮肤剃除毛发手术前备皮研究的进展,术区皮肤准备的范围,手部手术：肘上至手指末梢，剪指甲足部手术：膝上至足趾末梢前臂及肘关节手术：上起肩关节，下至手指末梢膝关节及小腿手术：上起髋关节，下至足趾末梢肩关节手术：肩关节前后侧躯干，上起颈部，下至肋缘，肢体至前臂中段髋关节手术：上至乳头连线水平，下至踝部，并包括躯干部会阴处皮肤,术区皮肤准备的范围,颈部手术（前路）上至颌下缘，下至乳头水平 剃胡须颈部手术（后
3、路）剃头，头肩至肩胛下缘胸椎手术（后路）第7颈椎至第12肋缘，左右过腋中线腰椎手术（后路）肩胛下角至臀沟，左右过腋中线,颈部手术（前路）,颈部手术（后路）,肩关节手术,骨科病人手术后的护理,术 后 评 估 内 容,术中病情：手术类型和麻醉方式、手术经过情况（出血及输血、输液情况、安置引流管情况）。术后病情：生命体征、意识状态、反射、感觉、运动、伤口和引流情况、排尿情况及术后并发症的发生情况。病人的不适主诉。心理状况。,术 后 一般护理,生命体征的观察术后切口的护理术后引流管护理术后发热的护理术后尿储留的护理术后腹胀的护理术后疼痛的护理,缓释止痛泵,术后专科护理,术后体位的安置患肢的观察与护理功
4、能锻炼,术后病人的体位安置,与麻醉相关的体位全麻病人椎管内麻醉病人与手术相关的体位四肢手术关节手术脊柱手术,椎管内麻醉分类,硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia,EA)蛛网膜下腔麻醉(腰麻，Spinal Anesthesia,SA)腰-硬联合麻醉（Combined Spinal-Epidural Anesthesia,CSEA),为什么椎管内麻醉术后需平卧46小时？,椎管内麻醉,皮肤皮下组织棘上韧带棘间韧带黄韧带硬脊膜外腔硬脊膜 硬膜下腔蛛网膜蛛网膜下腔（腔内有脑脊液）.+00+,髋关节置换术后卧位,患肢外展30度并保持中立位，两腿间放置厚枕，必要时穿合适的防旋鞋,髋关节置换术后
5、卧位,髋关节置换术后卧位,髋关节置换术后翻身,颈椎手术术后卧位,平卧位，颈部制动，术后第二天将床头渐摇高，每日增加，直至坐起,离床活动须戴颈围。,颈椎前路内固定手术患者术后体位,体位护理,患肢的观察与护理,观察患肢血液循环 动脉搏动（上肢 桡动脉、下肢 足背动脉）、皮肤颜色、温度及毛细血管反应疼痛处理抬高术肢,功能锻炼,功能锻炼的原则 1、主动原则 2、循序渐进原则功能锻炼的方法,功能锻炼的方法,初期 术后1-2周上肢术后：尽早下地活动、耸肩、握拳下肢术后：踝关节及趾关节的屈伸运动脊柱术后：轴线翻身、腰背肌功能锻炼 中期 术后2周以后-外固定拆除前 加强功能锻炼、加用简单的器械 后期：采用器械
6、加强功能锻炼,腰背肌功能锻炼,髋关节置换术后股四头肌力练习,髋关节置换术后,髋关节置换术后,CPM机辅助功能锻炼,手术后并发症的预防,术后常见的并发症,切口感染肺不张及肺部感染下肢深静脉血栓形成,切口感染预防护理措施,术前完善皮肤准备注意手术操作技术的精细，严格止血，避免切口渗血、血肿改善病人营养状况，增强抗感染能力保持切口敷料清洁、干燥、无污染正确合理应用抗菌素；医护人员接触病人前、后严格执行洗手制度，更换敷料时严格无菌技术，防止医源性感染。,肺不张的预防护理措施,协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸，早雾化，早助咳痰液粘稠不易咳出，祛痰药无力咳痰者予以吸痰。必要时气管切开,下肢深静脉栓塞（D
7、VT）,定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。临床表现:下肢不对称和一侧肢体突然发生的肿胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠肌区的钝痛，行走时加重。,DVT形成原因,手术使血流缓慢创伤引起血管壁损伤血液处于高凝状态,DVT的预防护理措施,鼓励病人早期活动；卧床病人应进行主动与被动运动。高危病人下肢用弹力绷带或弹力袜以促进血液回流。每日给病人双下肢进行空气压力泵按摩两次，增加血流速度。低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。,复习思考题,1.术前如何进行呼吸道的准备？2.术后病人的体位如何安置？3.四肢手术术后，患肢的观察及护理？4.骨科手术术后常见的并发症包括哪些？应如何预防？,Thank You Very Much,
