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1、妇产科住院医师/专科医师培训标准解读,2011-11-25,住院医师培训是毕业后医学教育重要组成部分。住院医师在上级医师指导下进行临床实践，通过规范要求和严格考核，住院医师学到专科医师必须掌握的知识、技能和态度。这种方法来自19世纪德国已有百年历史。主要因为医疗工作特点，医学人才晚熟和医学发展知识更新等。,美国住院医师培训情况,时间：4年 包括：住院医师轮转安排住院医师职责要求：高强度、全面的训练住院医师评估：临床技能 手术技能 基础知识 人际关系性格特征培养：可靠、自信、学习愿望与他人相处能力住院医师教学任务,美国住院医师培训情况,培训规范、全国统一教学医院的医师对住院医师非常耐心，能按计划
2、完成培训教学医院学术气氛浓厚，除大查房，专业组查房，还要给住院医师开设正式讨论课，以帮助他们获取理论知识和学科进展,我们目前存在问题,1、培训基地建设，还没有真正达到要求,地区之间、基地之间培训质量有较大差别2、有些培训基地负责人本人未经过规范化培训，甚至不清楚规范化培训的要求3、培训基地带教意识、学术氛围程度不均4、大多数培训基地，医疗任务重，忙于应付临床，把学员当成劳动力,对培训基地管理人员和教师培训非常必要,妇产科培训细则前言,妇产科专业普通专科医师培养时间为3年。培训内容除包括妇产科基本理论、基本知识、基本技能外，还应注意对妇产科医师医德医风以及全面素质的培养，为培养成为医疗、教学、科
3、研全面发展的人才打下良好的基础特别强调：1）三基训练：基本理论 基本知识 基本技能2）医德医风，全面素质培养3）培养医疗、教学、科研型全面发展人才,妇产科培训细则学习前言,我们住院医师存在问题：1、对“三基”不重视：病历书写没有特点；临床思维训练不够；基本操作不规范、基本功差；急于手术当术者；2、大多数是独生子女，不懂得如何爱护病人，缺乏认真负责态度和责任感；3、只注重医疗，忽视医疗、教学、科研全面发展,妇产科培训细则培训目标,妇产科学不但与临床其他学科有着密切的关系，而且是一门具有较强实践性的临床学科。住院医师通过第一阶段培训，完成本学科主要亚专科轮转，掌握妇产科基础知识、基本技能，对各专业
4、领域所涉及的内容基本了解，对妇产科常见病、多发病的发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断有较详细了解和一定处理能力，达到高年住院医师水平。,妇产科培训细则培训目标,培训目标强调：1、对妇产科常见病和多发病的发病机制、临床表现、诊断及鉴别诊断有详尽了解和处理能力，说明对住院医师要注意能力培训。2、避免单纯手术观点，更重视临床思维能力培训培养 举例：子宫切除术后第一日，2pm患者胸闷、看病人吸氧观察，没有诊断不分析，2:30PM吸氧后好转，3PM胸闷加剧再看病人呼吸心跳停止,妇产科培训细则培训方法,在妇产科各亚专业进行轮转卫生部细则要求,妇产科培训细则内容与要求,培训第一年：产科理论部分掌握：产科基本
5、理论知识（妊娠期、分娩期、产褥期）；围产保健工作内容和监护手 段；产科门诊用药原则了解：常见病理妊娠和异常分娩的相关理论,妇产科培训细则内容与要求,培训第一年：产科技能部分掌握：产科大病历手工书写10份；填写围产保健病历和各类手 册；绘制妊娠图；四步触诊、骨盆外测量、肛门指诊手 法；独立完成正常接生40-50例；（绘制产程图）正常 新生儿查体及处理熟悉：胎心监护仪使用；胎心监护图形判断了解：产科阴道检查、人工破膜、骨盆内测量方法；异常妊娠 的识别；产前宣教内容；新生儿窒息抢救和早产儿处理,妇产科培训细则内容与要求,关键点：1、住院医师管理床位6张 2、手工书写大病历10份 3、正常接生40-5
6、0例-是产科基础 4、病程日志、分娩志书写的正规培训 5、产前、产后孕妇的管理与临床思维培训 6、正常新生儿查体 7、参与新生儿窒息抢救、早产儿处理等,妇产科培训细则内容与要求,培训第一年：妇科理论部分掌握：女性生殖器官解剖、生理基础知识；妇科常见 疾病诊断、鉴别诊断及处理原则；常见女性生 殖道炎症诊断、鉴别诊断与处理；门诊常用药 物合理使用熟悉：妇科常见疾病手术适应证、禁忌证；常见术后 并发症及处理原则。了解：宫颈细胞学涂片TBS分类法的临床意义。,妇产科培训细则内容与要求,培训第一年：妇科技能部分掌握：完成10份手工书写妇科大病历；（病种分配合 理）妇科门诊病历书写；妇科盆腔检查；妇科 门
7、诊常用特殊检查方法（阴道清洁度、滴虫、真菌、宫颈及阴道涂片等）；正确阅读辅助检 查报告；腹部伤口换药、折线。了解：参与外阴、阴道及宫颈的小手术；作为助手参 加附件手术及子宫切除术。,妇产科培训细则内容与要求,关键点：1、住院医师管理床位6张 2、手工书写妇科大病历10份 3、盆腔检查是基础 4、病程日志及常用妇科文书书写的正规培训 5、术前、术后病人的管理与临床思维能力培训 6、无菌观念、手术基本操作 7、了解相关知识 B超 放射 病理 8、掌握妇科特殊检查 清洁度 滴虫 霉菌等,妇产科培训细则内容与要求,培训第一年：门诊轮转关键点 按照培训手册要求，完成门诊常见病种的学习，掌握门诊处理能力。
8、1、门诊病历书写要有上级指导，有检查或点评；2、门诊小手术技能培养要有专人带3、教育住院医师克服过多依靠辅助诊断的倾向4、培训门诊疾病诊断名词规范使用5、注意克服摆脱不良之风干扰,妇产科培训细则内容与要求,培训第2-3年：产科理论部分掌握：病理妊娠的诊断和处理；产科常见合并症 和并发症诊断和处理原则；异常分娩的识别 和处理原则；产科常用手术的适应证、禁忌 证和手术前后的处理；新生儿窒息复苏、高 危新生儿的处理原则,妇产科培训细则内容与要求,培训第2-3年：产科技能部分掌握(第二年)作为术者完成产科常见小手术；作为第一助手较好完成产科中型手术；正确判断胎先露与胎方位；能正确判断胎心监护图形(第三
9、年)作为术者完成产科一般中型手术，作为第一助手指导下级医师完成产科常见的小手术；胎盘功能检查及羊水成熟度检查方法；B超在产科中的应用；产前诊断内容与方法,妇产科培训细则内容与要求,培训第2-3年：妇科理论部分掌握（第二年）妇科急症和妇科常见病、多发病 基础理论、诊断、鉴别诊断及治疗原则；妇 科常用手术适应证、禁忌证和围手术期处理了解（第二年）子宫异常出血、围绝经期综合征 诊断与治疗原则,妇产科培训细则内容与要求,培训第2-3年：妇科理论部分掌握（第三年）妇科内分泌疾病理论知识；妇科急腹症诊 断、鉴别诊断与处理；休克诊断、鉴别诊断、救治原 则；子宫异常出血诊断；不孕症、围绝经期综合征、生 殖器官
10、损伤性疾病临床特点与治疗原则熟悉（第三年）妇科腔镜手术适应证、禁忌证及术后并发 症；妇科恶性肿瘤诊断、鉴别诊断及治疗原则,妇产科培训细则内容与要求,培训第2-3年：妇科技能部分掌握（第二年）在熟练掌握第1年妇科基本技能的基础上，能够作为术者完成妇科常见小手术，作为第一助手完成附件手术，作为术者完成妇科门诊小手术，如宫颈活组织检查、巴氏腺脓肿切开或造口；简单外阴肿物切除术等。掌握（第三年）作为术者指导下级医师完成妇科常见小手术，作为术者完成附件手术，作为第一助手能够完成简单的子宫切除术,妇产科培训细则内容与要求,培训第2-3年：计划生育理论部分掌握：国家有关计划生育政策、法规，计划生育专业基本理
11、论知识；学会识别高危计划生育人群；常用避孕方法的种类、适应证、禁忌证、使用方法和注意事项熟悉：计划生育常用手术操作常规、适应证、禁忌证、手术步骤、术前准备、术后处理及注意事项,妇产科培训细则内容与要求,培训第2-3年：计划生育技能部分掌握：计划生育病历书写，基本宫腔操作技术，完成早孕人工流产负压吸引术、宫内节育器放置术、取出术、诊刮术、中期引产术等,存在问题培训基地层面,一、轮转计划 1、轮转计划制定按妇产科医师成长规律制定，产科是基础，培训第一年应该先安排轮转产房产科病房.2、重使用，轻培训，单纯使用观点，根据科室人员需要随意更改住院医师轮转计划 3、需了解的B超、放射、病理等相关知识培训安
12、排落实？4、新生儿处理由儿科医师负责，住院医师培训内容落实？,存在问题培训基地层面,二、培训质量保证 1、管理床位进修医生、研究生多，住院医管床达不到 2、病种单一，病种数不够,个别医院没有处理好基础培训与 其他方面关系（腹腔镜手术比例过多）3、个别医院没有设计划生育专业 4、术前讨论不规范或者没有术前讨论 5、三级医师查房忽视临床思维培养，针对住院医师培训活 动不多,存在问题培训基地层面,三、基地监督管理 1、手工书写大病历完成数量与质量（妇科、产科各10份）基地监督落实机制？2、正常接生例数-大多数人接生数不够，监督落实？措施？3、基地住院医师培训与考核工作落实措施？4、专科基本技能、无菌
13、观念、手术基本操作的规范培训落实？5、培训质量检验与反馈机制？（学员、教师）,存在问题带教师资层面,四、带教师资1、对住院医师日常出勤、管理是否到位2、病历或各种医疗文书的书写上级医师是否及时修改和认真指导3、临床思维能力培训上级医师教学意识是否处处体现？（住院医师值夜班只有使用，没有指导）4、基地对教师的基本功培训？,存在问题住院医师层面,三、住院医层面 1、独生子女、优越感强，功利心强、怕吃苦 2、沟通能力与团队意识差（与上级大夫、与病人、与同事之间）3、眼高手低、基本功不扎实,妇产科培训细则外语、教学、科研,住院医师在培训过程中，树立良好的教学意识，锻炼带教能力；在培训结束后，能够承担起
14、实习医师的临床带教工作；了解本专业国内外新进展，比较熟练阅读外文经典著作或期刊，完成临床个案报道或综述1篇,妇产科培训细则外语、教学、科研,关键点：1、培养全面发展的合格人才（说、讲、做能力）2、了解本专业国内外新进展 3、阅读外文书籍和文献（外语学习问题）4、培训科研意识（个案报道，文献综述1篇）（目前许多医院没有完成任务）,参考书刊,第一年 主要 教科书为主 妇产科学（统编教材）、第二、三年 中华妇产科学 William产科学、Novak妇科学 杂志：中华妇产科杂志 中国实用妇科与产科杂志 实用妇产科杂志国外医学各有关分册相关：麻醉学、内科学、外科学、病理学相关知识,总 结,1、能成为住院医师培训基地是荣誉更是责任 2、不仅仅是被评上基地，更要保住基地 3、基地主任应熟知基地要求，不断建设基地 4、做好基地工作，首先是基地主任的理解和 水平 5、各个基地应根据政府的要求，尽快赶上,谢谢,
