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1、第九章 老年人常见疾病与护理,老年病共有的临床特征,起病隐匿，发展缓慢；症状及体征不典型；多种疾病同时存在，慢性病多；易出现水电解质紊乱；易出现意识障碍；易存在并发症和后遗症；伴发各种心理反应；预后不良，治愈率低，死亡率高。,老年冠心病患者的护理,冠心病的患病率随着年龄的增加而增加，男性超过40岁，年龄每增长10岁，患病率就上升1倍，70岁以前男性发病率高于女性，70岁以后的老年人几乎都有不同程度的冠心病，而且男女发病情况接近。女性患者的发病与雌激素水平下降有关。,1979年WHO将冠心病分为无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等5型。急性冠脉综合症的概念:它包括不稳定性心绞
2、痛、非ST段抬高心肌梗死和ST段抬高心肌梗死三种病症。其中心绞痛是冠心病最常见的类型，心肌梗死又是较严重的类型，而且死亡率较高。,护理评估心绞痛,1.健康史,评估患者有无高血压、糖尿病、高脂血症、器质性 心脏病及心绞痛发作病史及家族史评估患者心绞痛发作的诱因、发作前先兆症状、发作时体征、发作频率、缓解方式评估患者生活方式，有无吸烟、酗酒等不良嗜好、日常生活活动能力等。,2.身体状况,老年人心绞痛的特点 症状不典型疼痛部位不典型：发生率达35.4%，疼痛可发生于上颌部和上腹部之间任何部位，有的出现背部疼痛，还有类似于溃疡病的夜间疼痛。每次发作多在同一部位疼痛程度较轻非痛性症状多：有的仅表现为口唇
3、青紫或喉部发紧，或仅感左上肢酸胀、胸闷、气短、疲倦，老年糖尿病病人甚至仅感胸闷而无胸痛表现。发作时可见面色苍白、表情焦虑、皮肤冷或出汗、血压升高、心率增快。体征少：多数无阳性体征，有时心尖部可出现第四心音、一过性收缩期杂音诱因：劳累、情绪激动、心理应激、饱食、受寒、酷热、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因，且每次发作诱因基本相同。,3.实验室及其他检查,心电图检查 心电图负荷试验 放射性核素检查 超声心动图 冠状动脉造影,4.心理、社会资料,评估患者对心绞痛的认识程度、了解有无因胸闷、气急、胸痛等引起的紧张、焦虑、恐惧、抑郁等评估患者和家庭的经济状况以及社会支持状况,护理评估心肌梗死,1.健康
4、史,评估患者有无高血压、糖尿病、高脂血症、呼吸道 感染等病史及家族史评估患者目前的用药其种类、剂量、依存性评估患者有无肥胖、有无吸烟、酗酒等不良嗜好，患者生活方式，日常生活和社会活动能力等。,临床症状不典型：老年人中症状典型者大约不到30%，高龄老年人更少。很多老年心肌梗死病人无症状，还有的老年人疼痛症状不典型，无胸痛或仅觉心前区隐痛、胸闷、气短，或表现为喉部梗阻、下颌、颈部或上腹部疼痛、恶心、呕吐等首发症状：多以呼吸困难、急性心衰、休克、脑循环衰竭和胃肠道症状为首发症状基础疾病症状突出：如慢性心衰、高血压、糖尿病、脑血管病等感染发热是老年人尤其是高龄老年人最常见的诱因。主要是上呼吸道感染和肺
5、炎，少数是胃肠道和泌尿系感染,2.身体评估,老年人心肌梗死的特点 老年人常发生无痛性心肌梗死,与天气和气候变化有一定的关系。尤其是在季节交替和饭后遇冷空气时发作多再发梗死和多部位同时梗死、梗死后心绞痛发生率高合并症多：最常见为心律失常，还有心衰、室壁瘤、心脏破裂、水电解质失衡等死亡率高 据统计，老年心肌梗死病人的院内和出院后死亡率均高于年轻患者，而且随年龄而增加。6575岁患者的1年内心源性死亡率为12%，而75岁者为17.6%。,实验室及其他检查心肌梗死,血常规 血清心肌酶 心电图检查 超声心动图 冠状动脉造影,心理、社会资料心肌梗死,评估患者对心肌梗死的认识程度、了解有无因起 病急、病情严
6、重等引起的紧张、焦虑、恐惧等评估患者和家庭的经济状况、照顾能力以及社会支持状况 半数以上的心肌梗死病人都会出现生理、心理和社会等方面的衰弱效应。可表现为消极被动、无力，减少了以往的休闲或社会活动，改变了家庭和社会角色，甚至不敢恢复工作等。,常见护理问题,疼痛：与心肌缺血、缺氧有关。活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。焦虑与恐惧：与疼痛、担心预后有关。知识缺乏：缺乏控制诱发因素及预防性用药的知识。有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。潜在并发症：心律失常、心源性休克、心力衰竭。,护理措施,活动与休息(1)心绞痛(2)心肌梗死,饮食护理,排便的护理,并发症的护理,心理护理,用药护理(
7、1)心绞痛的用药护理(2)溶栓治疗的护理,健康教育,饮食指导 生活指导 预防诱发因素用药指导建立支持系统定期复查,老年肺炎患者的护理,老年人的常见疾病老年肺炎的发病率和死亡率随着年龄的增长显著增高，肺炎的严重程度也随年龄的增长而加重，因肺炎死亡中老年人约占70%。好发于冬季多为支气管肺炎，易发生院内获得性肺炎并发症多：消化道出血、呼衰、心衰、心律失常 电解质和酸碱平衡紊乱、DIC等多继发于其他基础疾病 病因复杂,病因感染 是最常见的原因，如上呼吸道感染多种慢性疾病 如慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病、糖尿病等长期卧床医源性因素 如长期住院药物因素 抗生素、糖皮质激素、细胞毒药物和免疫抑制剂、制酸
8、剂的长期使用，镇静剂的不恰当使用手术 胸腹部手术等留置鼻胃管，气管插管和气管切开等 可损害呼吸道的正常防御功能和机体的免疫功能；误吸劳累、受凉等,护理评估,评估老人既往身体状况，有无上呼吸道感染、慢支、慢阻肺、慢性心肾衰竭、糖尿病、脑血管病病史等 有无受凉、淋雨、劳累、手术、误吸等诱因 是否长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物是否有吸烟饮酒史 近期的日常生活情况，有无食欲不振、疲乏无力、精神差等评估目前病情，观察是否有咳嗽、咳痰、发热、胸痛评估有无呼衰、心衰、心律失常、肺性脑病、上消化道出血等表现,1.健康史,2.身体评估,起病隐匿，症状不典型 半数以上无典型的高热、胸痛、咳嗽、咳痰症
9、状，1/3 患者无呼吸系统症状，而表现为精神萎靡、乏力、倦怠、恶心、食欲减退、腹胀、腹泻，也可表现为胸闷、胸痛、心律不齐，个别是以突发难以解释的败血症、休克、呼衰、意识障碍而就诊。肺部体征不明显并发症多而重病程长,4.心理、社会状况,3.实验室及辅助检查 血常规检查，20%患者白细胞不高 影像学检查 痰液检查,常见护理问题,清理呼吸道无效：与胸痛、咳痰无力、呼吸道分泌物多、粘稠不易咳出有关,气体交换受损：与肺部炎症有关,活动无耐力：与呼吸功能下降致机体 呼吸困难、疲乏有关,潜在并发症：水电解质酸碱平衡失调、消化道出血、感染性休克、心力衰竭、呼吸衰竭等,护理措施,1.一般护理,2.保持呼吸道通畅
10、,3.进行合理氧疗,4.加强病情观察,5.饮食护理,6.用药护理,7.心理护理,健康教育,1生活指导,2疾病相关知识指导,3饮食指导,4用药指导,P:医生,我总觉得胸口这里发烫,好象喝了开水一样.D:还有其他什么不舒服的吗?P:有时还觉得喉咙象有什么东西堵住一样。D:多长时间了?P:有一年多了。D：以前有什么疾病吗?P:平时身体蛮好的D:你抽烟、喝酒吗？P：烟酒都不沾，喜欢喝咖啡，喝了后就不舒服。D:哦，知道了。你。,临床病例,老年胃食管反流病患者的护理,胃食管反流病（GERD）是由于机体抗反流防御机制减弱或受损，使过多的胃十二指肠内容物反流入食管所致的慢性症状群或粘膜损伤。发病率随年龄增长而
11、增加，以 4060岁为高峰，老年人的发病率较高。,胃食管反流病的分类,以往,非糜烂性反流病（NERD）,反流性食管炎（RE）,Barrett食管,胸骨后痛哮喘、咳嗽夜间呼吸困难咽喉炎,溃疡食管狭窄消化道出血,不典型增生食管腺癌,护理评估,1.健康史,评估患者的年龄、营养状况、生活方式。是否吸 烟、喜饮咖啡、浓茶；饮食是否油腻、过饱等 是否有十二指肠溃疡、幽门梗阻、肠易激综合征、食管裂孔疝等消化道疾病以及糖尿病等病史了解患者用药情况，是否使用抗胆碱能药和肾上 腺能抑制剂、多巴胺、地西泮、吗啡、钙拮抗剂等,2.身体评估,反流症状：反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重，平卧、弯腰易出现。反酸常伴
12、烧心是本病最常见症状反流物刺激食管的症状:烧心、胸痛、吞咽困难等不典型症状：食管以外的刺激症状 如咽喉部症状：咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶 肺部症状：呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿和肺间质纤维化有无并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管 和Barrett溃疡,3.辅助检查,内镜检查 确定是否为Barrett食管X线钡餐检查其他：食管测压试验 24小时食管pH监测：是目前诊断有否胃食管反流 最好的定性与定量的检查方法。,4.心理、社会状况,评估病人的心理状态、情绪反应、社交状态等 患者常因进餐及餐后的不适而对进餐产生恐惧 为此减少社交活动。评估患者家属
13、对治疗疾病的态度、心理支持 和照顾程度,常见护理问题,慢性疼痛：与反酸引起的烧灼及反流物刺激食管有关,营养失调：低于机体需要量 吞咽困难与有关,潜在并发症：食管狭窄、食管出血等,社会隔离：与进餐恐惧、社交受限有关,焦虑、恐惧：与疼痛及生活方式改变等有关,护理措施,日常生活护理 衣着宽松，每餐后散步或保持直立位，平卧时抬高床头10-20cm，或将枕头垫在背部，避免右侧卧位，避免反复弯腰及抬举动作，保持大便通畅,护理措施,用药护理 制酸剂宜饭后1-2h服用，片剂嚼碎服用效果更好。不宜长期使用。促动力药使用后注意观察有无焦虑、疲劳、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进、心电图异常等。胃黏膜保护剂应严格遵医嘱使用，
14、注意有无便秘、骨软化、神经毒性反应。,护理措施,饮食护理 进餐方式：高坐卧位，注意进餐速度和时间 定时定量，少量多餐，避免过饱 进餐后3h内避免平卧 饮食要求：营养丰富，足够的热量、蛋白质和维生素，质软、易消化，注意烹调方法，避免机械性、化学性刺激食物（番茄类、高脂类、含酒精的食物），避免咖啡、浓茶、烟酒，肥胖者控制体重,护理措施,围手术期护理心理护理,健康教育,告知疾病的治疗、护理及预防知识 提高自护能力 饮食指导用药指导心理指导,临床病例,患者,女,74岁,因“腰部疼痛加重2月”入院,患者腰部疼痛多年,近2月来腰痛加重,行走及穿衣等活动比较困难,自行服用布洛芬，症状不见好转，患者发现身高比
15、年轻时降低了约5cm,体格检查:中度驼背,脊柱局部无压痛,辅助检查:腰椎正侧位X片示:L2椎体压缩性骨折。,老年骨质疏松症患者的护理,骨质疏松症（osteoporosis OP）是一种以骨量减少和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加，骨折危险性增高的一种全身性代谢性疾病。OP是一种临床综合征，其发病率为所有代谢性骨病之最，是老年人尤其是绝经后女性的常见病。,型（绝经后骨质疏松症）是由于雌激素缺乏所致。型（老年性骨质疏松症）多见于60岁以上的老年人，女性的发病率是男性的2倍以上，主要累及脊柱和髋骨。,骨质疏松症分类,原发性：,特发性：多半有遗传家族史，女性多于男性。,继发性：继发于甲亢、尿
16、毒症、库欣综合征、血液病、型糖尿病、胃肠道疾病等。,性激素水平 老年人随着年龄的增长，激素水平下降，骨的形成减慢，吸收加快，致骨量下降；废用因素 长期卧床及活动过少或过度运动，使骨形成减少，吸收增加，容易发生骨质疏松症；生活方式 吸烟、酗酒、长期高蛋白高盐和高纤维素饮食、大量饮咖啡、浓茶、可乐、汽水等；光照少等均为易发因素。营养因素 营养摄入不全面，钙、磷摄入不足、维生素D缺乏。药物因素 老年人长期服用某些药物如类固醇激素、利尿剂、肝素、某些抗生素以及接受化学治疗等都易导致骨密度下降。遗传、免疫因素,易发因素,护理评估,1.健康史,详细询问老年人的生活环境和生活方式是否长期卧床、户外活动过少或
17、过度运动；是否有吸烟、酗酒不良嗜好；是否长期高蛋白、高盐饮食、大量饮用咖啡、浓茶、可乐、汽水等嗜好；既往患病史，目前使用的药物名称（有无使用类固醇激素、甲状腺素、抗癫痫药、化疗药等）、使用时间等；有无家族遗传史和脆性骨折史，近期有无骨折。,2.身体状况,疼痛、肌无力：疼痛是骨质疏松症的主要症状，可表现为全身骨骼疼痛，尤以腰背痛最为常见，其余依次为膝关节、肩背部、手指、前臂和上臂。疼痛为弥漫性，无固定部位，程度与骨质疏松程度平行，在登楼和改变体位时明显，劳累或活动后加重。身长缩短、驼背：多在疼痛后出现，脊椎椎体前部多为松质骨，而且负重很大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背。,骨折：骨
18、质疏松症最常见和最严重的并发症。常因轻微活动或创伤而诱发，如咳嗽、打喷嚏、弯腰、负重、挤压或摔倒等。可见于任何部位，但多发生于受压最大的部位，如髋部（股骨上端）、脊柱（腰椎）、桡骨下端等，其中髋部骨折危害最大。呼吸功能下降 胸廓畸形，患者出现胸闷、气短、呼吸困难等，便秘、腹胀、上腹不适，头发脱落、牙齿松动骨折也较常见。,2.身体状况,3.辅助检查,骨密度测定实验室检查 血骨钙素是骨更新的敏感指标，可轻度升高。血清镁、尿镁测定 性激素，甲状旁腺激素的测定 空腹尿赖氨酸糖苷测定 空腹尿钙或24小时尿钙排量的测定X线检查,4.心理、社会状况,评估老年病人的心理状态、经济状况、情绪反应等评估老年病人的
19、社交活动是否受影响评估亲属对老年人的关心、照顾程度,常见护理问题,疼痛：骨痛 与骨质疏松、骨折、肌肉紧张、肌肉疲劳有关,有受伤的危险：与骨质疏松致骨骼脆性增加有关,躯体活动障碍：与骨质疏松致活动受限有关,潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关,营养失调：低于机体需要量与饮食中钙、维生素D摄入 不足有关,护理措施,营养与饮食护理,休息与活动护理,安全护理 提高安全的生活环境 适当的衣着装束 生活用品放于恰当的位置 避免弯腰、负重 防止跌倒而损伤或骨折,用药护理,(1)钙剂服用以空腹最好，多饮水，钙剂与维生素D不可与 绿叶蔬菜同服，服用时定期检测血清钙和肌酐的变化。,(2)降钙素和维生素D的使用 服用维生素D时定期检测血清钙和肌酐的变化。,(3)性激素必须在医师指导下使用，而且剂量要准确，服用 雌激素要定期进行妇科和乳腺检查，严密监测子宫内膜 的变化，使用雄激素须定期检测肝功能,(4)服用二膦酸盐的护理 空腹、饮清水、停止进食和饮料 30分钟、勿平卧。定时监测血清钙磷等,对症护理 疼痛护理,心理护理,健康教育,普及疾病相关知识,饮食指导,日常生活指导,适当运动,用药指导,心理指导,谢谢！,
