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1、第七节截肢后的康复,一、概述（一）截肢的定义,截肢是指以手术方式切除部分或全部肢体。包括截骨和关节离断离。,截骨,关节离断,目的,切除已经失去功能的肢体。截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，提高患者的生活质量。,（二）截肢的发生率,我国截肢约有100万上下肢截肢1:3截肢年龄高峰为1545岁，多发生于男性就截肢部位来讲，下肢截肢大约占85%，左右侧肢体的截肢比率大约相等,（三）截肢的常见原因,1、创伤 肢体血运或组织受到不可修复的破坏，包括机械损伤、烧伤、压伤和电击伤。,被狗咬伤 失左臂,汶川地震压伤截肢,2、感染 包括药物、切开引流不能控制，引起关节明显破坏，且无法治疗，
2、已引起肢体严重畸形、功能丧失。,3、肿瘤 多用于治疗恶性肿瘤;少数良性肿瘤，破坏范围很大时亦可考虑截肢。以骨肿瘤居多：骨肉瘤、软骨肉瘤、骨巨细胞瘤,4、周围血管疾病所致的肢体缺血坏死 常见于合并或不合并糖尿病的闭塞性动脉炎。糖尿病足致足溃疡、感染、坏死5、神经疾病或外伤 引起的肢体运动、感觉功能障碍，并合并久治不愈的神经营养性皮肤溃疡。,6、先天性肢体的发育异常 先天性缺肢 先天性少肢 先天性肢体畸形,（四）、截肢平面,1、主要依据解剖部位的位置来区分,2、在满足手术需求的情况下(病因)，尽可能保留残肢的长度，使其功能得到最大限度的发挥（功能）。PS：小腿截肢除外。小腿截肢以中下13交界处为佳
3、，一般保留15厘米长的残肢就能够安装较为理想的假肢。,肩部截肢：尽可能保留肱骨头上臂截肢：尽量保留残肢长度肘部截肢：肘关节离断是理想的截肢部位前臂截肢：尽量保留长度腕部截肢：经腕关节或腕关节离断腕掌关节离断手掌与手指截肢：尽量保留长度，尤其是拇指应设法保留长度,半骨盆切除：应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节髋部截肢：应尽量保留股骨头和颈大腿截肢：尽量保留残肢长度膝关节离断小腿截肢：以中下1/3交界为佳赛姆截肢：为理想的截肢部位，截肢水平相当于踝关节离断，但残端是被完整良好的足跟皮肤所覆盖，故残肢有良好的承重能力，行走能力良好足部截肢：尽量保留长度,（五）截肢的康复评定内容（补充）,全身状况的评定
4、残端的评定：残肢外形、ROM、残肢畸形、皮肤情况、残肢长度、肌力、残肢痛假肢的评定：穿戴临时假肢后的评定、穿戴永久假肢后的评定,全身状况评定,判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功能训练，是否患有其他系统疾病，其他肢体的状况等心脏病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）；闭塞性脉管炎截肢患者，若对侧肢体有间歇性跛行，则使用假肢会加剧肢体的供血不足；脑血管病致器质性脑病导致记忆学习能力减退，会影响假肢的使用；视觉障碍患者使用假肢困难,残肢评定,皮肤情况：有无感染、溃疡、窦道以及与骨残端粘连的瘢痕残端形状：圆柱状残端残肢长度：骨和软组织的长度测量，膝下截肢从胫骨平台内侧至残端；膝上截肢从坐骨结节至
5、残端；理想的膝下截肢长度为15cm左右；膝上截肢为25cm左右，上臂截肢在肩峰下1624cm前臂截肢在肘下8-18cm）,断端长,大腿截肢,小腿截肢,关节活动度：髋膝等关节ROM，关节有无挛缩等肌力检查：主要肌力小于3级，不宜装配假肢神经瘤情况：有无神经瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等，必要时应手术切除后才可安装假肢,理想残肢,要求残肢残肢端可以负重残肢无畸形，呈圆柱状的外形；有一定的长度；关节活动、肌力和软组织条件良好；无神经瘤造成的疼痛；,二、截肢的社区康复目标,主要目标 改变社会对肢体残疾患者的轻视或歧视的态度，提高肢体残疾患者自身素质和耐受能力，提高其自身主观的生活质量是社区康复的首要
6、目标。,最终目标 对肢体残疾患者给予各种肢体康复训练的同时，通过组织肢体残疾患者参加各种社会活动，并使其最大限度地参与社会活动，并使其最大限度地参与社会、回归社会是肢体残疾患者的最终目标。,四、截肢的社区康复治疗,截肢前心理治疗假肢咨询,截肢手术,术后残肢评定残肢护理训练,假肢处方,残肢并发症处理临时假肢使用训练功能训练,临时假肢功能训练后初评,装配正式假肢,假肢适配检查动态对线,假肢装配后穿戴训练、功能训练、职能训练,终期适配检查功能评定,术前训练：患者病情允许，应尽早的开始训练。1、关节活动度的训练2、肌力训练3、ADL训练上肢截肢“利手交换训练”下肢截肢 术前进行单足站立平衡训练拄拐步行
7、，练习使用拐杖的方法。4、心理康复,肢体丧失不是世界末日,术后康复：对于截肢侧，为保持和增强残端的功能，需进行术后康复。截肢术后体位：大腿截肢：仰卧位髋关节伸展、内收 侧卧位患侧在上，髋内收小腿截肢：膝关节伸直,禁忌：、膝关节下放枕头、坐轮椅不要弯曲残肢、躺着不要弯曲残肢、不要将残肢垂放在床沿、不要放两枕头在两条腿之间、半坐卧时不要在臀部垫枕头，以免残肢翘起。,禁忌,禁忌,增加肌力的运动,弹性绷带包扎,预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，促进残肢成熟定型大腿残肢应缠绕至骨盆部；小腿残肢应缠绕至大腿部；注意松紧度，越往残肢末端越紧，以不影响残端血液循环为宜24小时包扎，每天应换绷带4-5次注意残
8、端卫生，每晚用水和肥皂清洗后擦干,残端承重能力训练,开始用棉带或手掌进行敲打残端 采用沙袋与残端皮肤相触 残端放置在木凳上身体中心向患侧移动，增加承重力,四、截肢的社区康复方法,一、翻身训练 截肢患者一般情况下可自行完成翻身，困难不大，应根据患者的具体情况给予关节活动的训练，使患者能够达到或更好地完成自行翻身的目标。,二、坐位训练 下肢截肢患者坐位平衡功能下降，尤其是大腿截肢的患者。具体训练方法：让患者坐于平衡板上，双手交叉向前方与地面水平举起，并保持一段时间；治疗师在保证患者安全的情况下，左右摇摆平衡板，诱发患者的平衡反应出现。,三、站立训练 截肢患者在装配假肢后，需要多次在站立位调整假肢的
9、适合性，在确保假肢完全适合的情况下才可以进行站立和行走的训练。假肢的高低或接受腔的不当，会使站立和行走训练十分困难，甚至造成截肢残端的损伤。在高位（膝关节以上）截肢者，需装配带有人工膝关节的假肢。1、手扶双杠练习正确的站立姿势2、身体重心左右移动中的平衡训练3、身体重心前后移动中的平衡训练4、假肢单腿站立平衡训练,重心转移训练,重心左右转移,重心前后转移,重心转移训练,重心转移训练,重心转移训练,患侧在前的重心转移训练,患侧在前的重心转移训练,患侧在前的重心转移训练,患侧在前的重心转移训练,健侧在前的重心转移 患侧在前的重心转移,五、迈步训练1、交替屈膝练习 双手扶杠练习健肢和假肢的屈膝、抬起
10、足跟。当抬起健足跟时应注意用力后伸假肢侧的髋关节，防止膝部弯曲。2、健肢和假肢交替的前后运动 健肢的前后运动：站立在双杠间双手扶杠自我保护，用假肢承担体重，反复训练向前迈和向后伸。3、假肢的前后运动 双手扶杠自我保护，反复练习健肢体承担体重。提起假肢时，尽量后伸假肢，再将假肢屈膝，向前迈出一步，然后再将假肢转为后伸。用假肢向前迈步时，应注意当假脚跟落地时必须用力后伸假肢侧髋关节，防止膝关节突然弯曲。,平衡训练a.脚的基本动作训练 b.破坏平衡训练,脚的基本动作训练 破坏平衡训练,患侧迈步训练 健侧迈步训练 健侧迈步训练,六、步行训练：下肢截肢的患者应根据截肢的平面不同制定不同的行走训练方法。1
11、、膝以下的截肢者，即使是双侧的，通常进行适当的训练后能达到自行行走的目标。2、高位截肢的患者，先平行杠内行走、杠外行走、室外行走,（七）上下台阶和上下坡路训练上下台阶和上下坡路训练是社区和社会活动中最重要的内容。1、上下台阶,2、上下斜坡训练,正面上下,侧面上下,穿戴正式假肢的条件,残肢条件：残肢成熟定型是最基本条件，即经临时假肢的应用，残肢弹力绷带的缠绕，残肢已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉不再继续萎缩，连续应用临时假肢两周以上残肢无变化，接受腔适配良好，不需要再修改接受腔训练情况：上肢假肢要完成ADL基本动作项目；下肢假肢要完成最基本的行走功能（向前、向后、两侧横行、左右转弯等）,正式假肢
12、的训练,正式假肢的适应巩固强化以前训练成果训练方法与临时假肢训练相同,体 操,五、截肢的社区康复效果评估,1、评估项目：翻身评估、坐位评估、坐位评估、步行评估、实际使用评估2、评估分级：每个项目分5级，大致为（1）正常：完全不需要他人帮组和辅助设备能独立完成（2）轻度问题：需要他人帮助，他人用力在25%以内（3）中度问题：需要他人帮助，他人用力在25%49%（4）重度问题：需要他人帮助，他人用力在50%95%（5）完全不能：几乎完全没有能力完成，他人用力在96%100%,六、截肢的预防,1、一级预防：病因预防，是预防截肢发生的最重要阶段，防止致残性伤害和残疾发生的高危因素，如：严重创伤、感染、肿瘤、周围血管疾病所致的肢体缺血坏死等。2、二级预防：防止伤害发生后出现残疾。对于已经发生的伤害，应采取积极的措施防止肢体功能残障的发生。早期发现、早期治疗、早期康复，使功能残障降到最低程度，甚至达到临床痊愈。此外，预防和防止发生并发症也非常重要。3、三级预防：肢体残疾后采取积极的措施，使已丧失的肢体功能最大限度地恢复。采取各种康复治疗，运动疗法、作业疗法、康复工程。运动训练中注意截肢患者的翻身、站位、坐位、转移、上下台阶等训练。,
