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1、小儿急腹症诊断,http:/,急腹症定义,指外科疗法为主的急性腹痛,本讲内容,一、症状分析二、检查方法三、诊断思路,一、小儿腹痛症状分析,第一级分析,器质性腹痛（外科性腹痛）功能性腹痛（内科性腹痛）,外科器质性腹痛,病理：局限性器质性病变症状：腹痛的持续性腹检：压痛、紧张、肿物、肠型 阳性腹征的固定性（三固定：性质、位置、范围）治疗：多需急诊手术,内科功能性腹痛,病理依据：无病灶，功能性痉挛症 状：间歇性腹痛腹 检：无固定性阳性体征治 疗：对症治疗,小儿外科腹痛的常见表现,儿童表现 行走缓慢，身体前屈，手扶腹部，家长背抱，惧怕震动，拒绝蹦跳。,婴幼儿表现 异常哭闹，辗转不安，蜷卧不动，颠簸疼痛
2、，越摇越闹，越拍越哭。,第二级分析,1、外科器质性腹痛的三大类1、灶性病变局限性压痛、肌紧张2、肠梗阻 腹痛、呕吐、肿物、肠型3、腹膜炎全腹压痛、紧张、肠鸣消失,2、内科功能性腹痛两大类,1、原发性肠痉挛病因：免疫或过敏症状：多见于学龄儿童 腹痛很少超过2小时 痛后吃玩正常体征：腹部无固定紧张压痛,2、继发性肠痉挛,1、消化道炎症、溃疡、肿瘤、重复畸形2、胆胰管汇合异常3、幽门螺旋杆菌感染4、神经性痉挛：腹型癫痫、腹型破伤风5、血液血管病：腹型紫癜、白血病6、代谢病：克汀病、糖尿病7、慢性免疫病：风湿病、川崎病8、农药中毒及食物中毒,第三级分析,三类小儿外科腹痛的具体器官病变,二、小儿腹痛诊断
3、方法,1.腹部体检,1）三步对比法（三步骤对比）,幼儿腹部对比检查举例：急性阑尾炎,第一步 单手轻摸各处观察表情,寻找压痛点,第二步 双手对比 注意患儿左手抵抗,确定压痛点,第三步 压住右下腹 同时按压其他各处,观察腹肌紧张,双手同时渐渐深压腹两侧 注意深度不同,2)三层检查,浅层抚摸皮肤疼痛过敏 张力型肠型中层按压肌紧张、压痛深层触摸（必要时）肿物、深压痛（摸到腹主动脉及髂动脉）直肠双合诊阑尾、腹股沟内环,3)三次检查（确定三固定）第一次：就诊时第二次：常规化验返回后第三次：办好住院或取药后,2.辅助检查,1、腹腔穿刺,穿刺液分析,脓性液腹膜炎或绞窄性肠梗阻血性渗液绞窄性肠梗阻出血性胰腺炎出
4、血性坏死性肠炎胆汁胆汁性腹膜炎混浊性液或大便样液胃肠道穿孔血液腹腔内脏器破裂出血,2、腹部X片（气腹、张力性液平面）,3、钡剂灌肠,指征：肠梗阻 巨结肠 肠套叠,4、B超检查,指征：女孩腹痛慢性腹痛晚期阑尾炎肠套叠腹部创伤,住院观察,1发病不足六小时，急腹症诊断不确者；2不能排除肠坏死、肠穿孔者，观察不 超过12小时；3观察项目包括体征、X线及穿刺物之 变化；4观察时必须进行积极的治疗。,腹腔镜或开腹探查,1休克有腹征者如抢救休克无效，应边抢救 边开腹探查。(情况危重不宜作腹腔镜)；2血性穿刺液较粘稠多凝快；3气腹、诊断不确，但中毒及腹征明显者；4X线平片见结肠瘪缩、小肠高张力；5穿刺物为胆汁
5、、粪便，或淀粉酶高等；6腹有肿物、肌紧张及压痛。,三、小儿腹痛诊断思路,一、急腹症（外科性腹痛）腹痛持续 阳性腹征固定1、局部炎症：局限性压痛紧张,（1）阑尾炎 右下腹（2）胰腺炎 左上腹（3）卵巢扭转 下腹盆腔（肿瘤）,2、腹膜炎:中毒症状、腹紧，无肠音,（1）蔓延性 局部压痛突出（2）穿孔性 气腹（3）原发性 腹水（脓）（4）坏死性 肿物、肠型,3、肠梗阻：腹绞痛，肿物或肠型,（1）肠外压迫（粘连、疝）肠型（2）肠内堵塞（肠套叠、粪石）肿物,二、非外科急腹症:间歇痛，无固定腹征,1、原发性痉挛：痛有间断间歇时正常发作2小时,2、继发性痉挛：呈慢性痛，病史长，有其他症状，按各系统逐步检查,（1）胃肠造影（2）胆胰B超（3）胃镜标本（4）神经检查（5）血液血管（6）代谢检查（7）免役检查（8）中毒检查,谢谢！,
