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1、第五章 贫血概述,医学检验技术教研室 于萌,贫血发生示意图,骨 髓,外 周 血,多能造血干细胞,红系祖细胞,原始红细胞,晚幼红细胞,成熟红细胞,血红素、蛋白质,120天后衰老死亡,Fe,被机体重新利用,原卟啉,胆红素,排除体外,RBC在入血前被破坏、死亡,无效造血,无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。RBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于某种原因使其有核细胞阶段或进入外周血中立刻被破坏掉而溶血称之无效造血。结果使外周血中的RBC更少，而加重贫血。疾病：MgA、SA、地中海贫血等。,一、贫血的分类,贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血中红细胞(RBC)计数、血红蛋白(Hb)含量或红
2、细胞压积（PCV或HCT）低于本地区、相同年龄和性别人群参考范围下限的一种病理状态或综合征。贫血不是一种独立的疾病，而是很多疾病的共有症状。,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,RBC生成减少,1、造血干细胞水平出现了问题 AA2、各种原因所致的单纯RBC减少 PRCA3、造血原料缺乏：铁缺乏 IDA 叶酸及B12缺乏 MgA 4、骨髓正常造血受到抑制 骨髓病性贫血,RBC破坏及丢失过多,1、RBC的生成和凋亡处于动态平衡中，不引起贫血。2、如果由于某种原因使这一平衡被打破并超过了骨髓代偿能力时，即引起贫血 HA。3、RBC丢失过多 急、慢性失血性贫血。,一、贫血的分类,第五章 第一节 贫血
3、的分类和临床表现,形态学分类,病因和发病机制分类,有核细胞增生情况分类,血常规报告,（一）贫血的形态学分类,1.Wintrobe分类法 根据MCV、MCH、MCHC分类：,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,优点:推测贫血的可能病因，对小细胞低色素性贫血及大细胞性贫血的病因估计有很大帮助。缺点：过于简单，对正细胞性贫血的许多病因难以估计。此外，须有Hb、RBC、MCV的准确测定结果，才能计算出准确的平均参数，否则将导致分类错误或结果自相矛盾，难以解释。,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,（一）贫血的形态学分类,根据血涂片中红细胞形态，可粗略进行贫血的细胞形态分类，并与计算法的结果相互核对
4、。明显的小细胞低色素性贫血或大细胞贫血，其红细胞与正常红细胞的大小和色泽显然不同。通过观察细胞形态，还可发现群体间的差异，如双相性贫血。,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,（一）贫血的形态学分类,2.Bessman分类法按RDW和MCV的贫血分类法,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,（一）贫血的形态学分类,RDW的临床意义：凡缺铁或缺乏叶酸、维生素B12所致营养性贫血，RDW均增高，即使尚未贫血，RDW亦可增高。溶血性贫血由于网织红细胞增高，使RDW增高，MCV正常或升高。再生障碍性贫血，RDW均正常，MCV多数增高，而部分病例可正常。,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,（一）贫血
5、的形态学分类,3.细胞形态学分类,根据血涂片中红细胞的形态特点，可粗略进行贫血的形态学分类，当某类异常形态的细胞出现较多时，对贫血的诊断有重要的提示作用。,（一）贫血的形态学分类,大小异常,形态异常,结构异常,排列异常,色素异常,染色异常,大 小 异 常,正常RBC：直径69m、见于正常人、AA、急性失血性贫血。大红细胞：直径9m，见于MgA、MDS等。巨红细胞：直径12m，同上。小红细胞：直径6m，见于IDA、感染性贫 血、地中海贫血、遗传性球形红 细胞增多症。,正常细胞,大细胞,小细胞,巨细胞,形 态 异 常,各种异形红细胞：同一张血片上有梨形、盔形、纺锤形等RBC，且超过一定的数值，见于
6、各种HA。泪滴形红细胞：骨髓纤维化。靶形红细胞：海洋性贫血。球形红细胞：遗传性球形红细胞增多症及自身免疫性溶血性贫血。锯齿形红细胞：慢性肾功不全及人为因素。棘形红细胞：肝硬化及脾切术后。,泪滴红细胞,棘形红细胞,锯齿红细胞,球形RBC,口形RBC,靶形RBC,椭圆形RBC,镰刀形RBC,结 构 异 常,嗜碱性点彩：见于铅中毒、MgA、HA、MDS、白血病等。HowellJolly小体：见于MgA、HA、MDS、白血病、脾切术 后。Cabot ring：主见于MgA、HA、MDS等。海蒽次小体：见于G-6-PD酶缺乏等。,卡-玻特环,HJ氏小体,嗜碱性点彩,海蒽次小体,嗜多色,嗜碱性,RBC 染
7、 色 异 常,正色素,RBC 色 素 异 常,低 色 素,高 色 素,RBC排列异常,红细胞缗钱状排列,第1排：正常红细细胞、大红细胞、小红细胞、巨红细胞 第2排：畸形红细胞、椭圆形红细胞、镰状红细胞、半月形红细胞 第3排：靶形红细胞、多染性红细胞、嗜碱性红细胞第4排：低色性小红细胞、球形红细胞、高色素性大红细胞、低色素性大红细胞 第5排：含卡氏环和豪-周氏小体的红细胞、含嗜碱性点彩与嗜天青颗粒的红细胞 卡氏环、豪-周氏小体,上排左起：含铁粒红细胞铁粒染色、桶状红细胞、麻面红细胞、红细胞缗钱状形成 下排左起：含海恩兹小体红细胞尼尔兰活体染色、人工造成的环状红细胞、人工造成的多染性红细胞、人工造
8、成的皱缩红细胞,（二）贫血病因和发病机制分类,（三）骨髓增生情况分类,根据骨髓有核细胞增生程度对贫血分类,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,根据血清转铁蛋白受体、血清铁蛋白和网织红细胞结果对贫血分类,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,（三）骨髓增生情况分类,二、贫血的临床表现,第五章 第一节 贫血的分类和临床表现,第二节 贫血的诊断,贫血是临床常见的症状，其正确诊断需综合分析临床症状、体征、血液学和其他检验结果。不同类型贫血不仅红细胞和血红蛋白降低，而且也会出现各种异常形态的红细胞，对各类型贫血的鉴别诊断具有重要意义。因此，必须仔细观察贫血患者的血涂片，还应注意白细胞和血小板的形态有无
9、异常。,第五章 第二节 贫血的诊断,在诊断贫血的过程中，必须明确：是否有贫血；贫血的程度；贫血的原因和类型。临床上针对贫血的不同病因进行诊治，才能取得好的效果。,第五章 第二节 贫血的诊断,第二节 贫血的诊断,1.世界卫生组织制定的贫血标准(1972年)：Hb低于以下数值：6个月6岁，小于110g/L;614岁，小于120g/L;成人男性，小于130g/L;成年女性，小于120g/L;妊娠妇女，小于110g/L。,（一）确定有无贫血,第五章 第二节 贫血的诊断,2.国内成人贫血的诊断标准,（一）确定有无贫血,第五章 第二节 贫血的诊断,对贫血诊断的说明,贫血的诊断以Hb浓度低于正常最为重要，因
10、为红细胞数量不一定能准确地反映贫血是否存在及其程度。小细胞贫血，红细胞的减少比血红蛋白下降程度轻。大细胞贫血，红细胞的减少比血红蛋白下降更显著。婴儿、儿童及妊娠妇女的血红蛋白及红细胞数量比成人约低10%。,第五章 第二节 贫血的诊断,在海拔高地区的居民，较在海平面居民的血红蛋白及红细胞为高。海拔每升高1000m，Hb应升高4%。所谓正常参考区间是指在正常血容量时，当某些生理或病理情况时，如妊娠、肝硬变或低蛋白血症及充血性心力衰竭时，血浆容积增加，血液被稀释，血红蛋白浓度降低，易误诊为贫血。,第五章 第二节 贫血的诊断,对贫血诊断的说明,在脱水或用大剂量利尿药后，由于血液浓缩，血红蛋白含量增高，
11、即使有贫血也不易查觉。因此，在诊断贫血时应考虑上述因素的影响。贫血程度与患者的临床表现和预后有关，但决定预后的主要因素还是贫血的原因和类型。,第五章 第二节 贫血的诊断,对贫血诊断的说明,轻度：Hb91g/L，症状轻微；中度：Hb 6090g/L，体力劳动时心慌气短;重度：Hb 3160g/L，休息时心慌气短;极重度：Hb30g/L，常合并贫血性心脏病。,（二）贫血程度的划分,第五章 第二节 贫血的诊断,（三）查明贫血的原因或原发病,第五章 第二节 贫血的诊断,（三）查明贫血的原因或原发病,第五章 第二节 贫血的诊断,常见贫血形态学推断,镜下红细胞异常提示贫血类型,第五章 第二节 贫血的诊断,根据骨髓增生程度进行贫血诊断的主要实验室检查,常见贫血的实验室检查项目,第五章 第二节 贫血的诊断,
