六经辨证治感冒.ppt

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1、六经辨证治感冒,东平县中医院老年病科,问题：感冒是感受触冒风邪所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头疼、恶寒、发热、全身不适等为其特征。病情有轻重的不同，轻者多为感受当令之气，一般通称伤风或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。如在一个时期内广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。一般来说，感冒很少有发生传变的情况，病程短而易愈，但时感重证，老人、婴幼、体弱患者，有时亦可变生他病。（真的吗？）类证鉴别：本病当注意与某些温病早期相鉴别 辨证论治：因本病为邪在肺卫，故辨证属于表实证,广义伤寒狭义伤寒,是一切外感热病的总称。狭义伤寒是外感风寒之邪，感而即发的疾病。素问热论

2、说：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”指的是广义伤寒。伤寒杆菌难经五十八难：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热.,一 感冒本属外感病 论治亦当用六经,1感冒病名解 感冒，又俗称伤风，多见于西医的上呼吸道感染（鼻、鼻窦、咽、喉、扁桃体等炎症）感冒之名何时形成尚无确论，一般教科书说始于北宋，系指杨士瀛仁斋指方诸风引和剂局方之参苏饮：“治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稍粘”，这里的感冒两字尚属动词。元代丹溪心法中寒附录说：“凡证与伤寒相类者极多初有感冒等轻证，不可便认作伤寒妄治”，这里正式提到感冒的名词。值得注意的是，朱丹溪,这里所说的伤寒，系指伤寒论中的第条：“太阳病，或已发热，或未发热，必

3、恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒”。明代龚廷贤万病回春提出宗内经以外伤病邪论证把感冒分为风寒、风热两证型为主，后世多有宗此者。明代张景岳景岳全书伤风：“伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，只犯皮毛，即为伤风”。(误解),历代各家对感冒不同认识的产生，一是用病因、感邪的性质来推理、分证；二是把症状用八纲来分证。当然更受临床经验的影响，而临床经验丰富者，多体会感冒是外感病之属，有的症状就属伤寒。依照伤寒论辨证理论治疗感冒很能得心应手。实际早在宋代，就有人提出了用六经辨证治疗感冒、伤风。如陈无择将伤风列为专题论述，他在三因极一病证方论叙伤风论中，以六经辨证治疗伤

4、风，其大意是：太阳伤风用桂枝汤，少阳伤风用用柴胡加桂枝汤等。,注意点：1、感冒用六经辨证。2、六经证之治不只一方。,也说明感冒、伤风做为一个病来说，临床症状可出现六经症状，不仅只现表证、太阳病，也常常出现其他五经之证，临床表现为伤寒中风太阳病及六经各证及合并证。所述临床表现也多有伤寒之属及六经各证。因此用伤寒论六经辨证理论才能正确指导治疗感冒。,感冒较全面定义,感冒是近代中医病名，当是指西医的上呼吸感染(病毒、细菌)出现的外感症状。,中医之长是辨证论治，即不论是什么病，根据患病后出现的症状反应进行治疗。由于不论什么病，所反应出症状有六种情况即六经证，故不可能用一种方药所能治疗，故一方不能专治，

5、必先辨出六经，继辨方证，进行方证对应治疗。,专方不足治感冒,六经论治感冒,表 表 阳 证 太阳病 发汗解表 半 表半里 阳 证 少阳病 和解清热 里 阳 证 阳明病 清除里热 里 里 阴 证 太阴病 温里补中 半表 半里阴 证 厥阴病 温补和解 表 阴 证 少阴 病 温阳发汗 表,治疗感冒步骤：细审症状判断病位判定六经判定方证判定用药,常见感冒方证,表证：分阳证和阴证表阳证太阳伤寒表实证：头疼、发热恶寒、无汗、脉浮紧，口不干。体质强，运动汗出受凉。治法：发汗解表：方用 麻黄汤：麻黄10克，杏仁10克，桂枝10克，炙甘草6克。如烦躁、口干，鼻塞流涕、身重，为表里合病，治解表清里：方用大青龙汤：桂

6、枝10，麻黄18，杏仁10，生姜15，大枣4枚，生石膏45。凌志伟太阳中风表虚证：头疼、身痛、发热、汗出恶风，脉浮缓。治法：调和营卫发汗：桂枝10，白芍10，大枣4枚，生姜15，炙甘草6。,表阴证：恶寒不发热、身痛头疼、无精神，脉细。温阳强壮发汗。方用麻黄附子细辛例9，许某，男，岁。初诊日期年月日：感冒天，右头痛，自感无精神，两手逆冷，无汗恶寒，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽红滤胞增生明显。此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草加川芎汤：麻黄三钱，川附子三钱，炙甘草二钱，川芎三钱。结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，精神如常。如汗出明显，用桂枝汤加附子治疗。

7、,里证：里阳证：汗出、口渴、恶热、脉数。治清里热，方用白虎汤：生石膏45120。如汗出、咳喘者，表里同病，用 麻杏石甘汤：麻10，杏10，炙甘草6，生石膏45。里阴证：腹泻、口中和、腹胀痛、四逆、脉沉细。温中祛寒，方用 四逆汤：炮附子，干姜，炙甘草。如表证明显：头痛、发热、腹泻青水，用五苓散。,半表半里证半表半里阳证：口苦、咽干、头晕、恶心、往来寒热、脉弦细。治法：和解清热，方用小柴胡汤：柴胡24，黄芩10，半夏15，党参10，炙甘草6，大枣4枚，生姜15。如咽痛明显、口渴心烦者，加桔梗、生石膏。半表半里阴证厥阴证：口干苦、四逆、身乏、脉沉弦细。治法：清上热，温下寒，方用柴胡桂枝干姜汤：如例6

8、，李某，女，49岁，2006年5月12日初诊：自觉感冒半月余，服抗菌素、中成药不效。症见：头晕或痛，乏力，口苦咽干，腰背颈项酸痛，四逆，畏寒，血经后期量少，大便干，苔白根腻，脉弦细。此为半表半里阴证而见上热下寒，血虚水盛，治以温阳和解，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡12克，黄芩10克，花粉12克，生龙牡各15克，桂枝10克，干姜6克，炙甘草6克，当归10克，白芍10克，川芎6克，泽泻15克，茯苓12克，白术15克。结果：服2剂，口苦已，大便通畅，服3剂诸症已。,二 在表当汗误治里 引邪入里必生灾,例，陈某，男，岁。初诊日期年月日：昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒、身热，测体温，

9、无汗，头痛，身酸痛，口不渴，舌苔簿白，脉浮紧。此属太阳表实伤寒证，治以发汗解表，与麻黄汤：麻黄三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁三钱。结果：上药急煎即服，并加盖棉被，得微汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。按：本患者外感符合西医上感，可称感冒，又符合仲景所述伤寒，此感冒即是伤寒。,例2，安某女66岁针灸医师，初诊：2007年2月26日反复发热2周患者于2月15日中午无明显诱因自感发热，37.5。至晚上出现寒战、发热、无汗，体温3.5，急诊留观，静滴先锋霉素天热不退，后又合用清开灵，静滴清开灵出现寒战高热，用激素急救后缓，但热仍不退，又用阿奇霉素及先锋霉素静滴天，症状仍如上，遂收入风湿免疫病房。

10、会诊时症见：上午有汗，晚上寒战高热无汗，体温最高，半夜汗出热退，畏风，如此天天反复，口干，乏力，脉浮数，苔白腻。,此为“时发热”54时发热自汗 属营卫不和，定时而作的太阳病桂枝汤证。桂枝10 白芍10 炙甘草6 生姜12 大枣4枚，啜粥温覆 一剂结果：服药一煎后汗出多，未再出现寒战。微热，37.6摄氏度，继服麻杏苡甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤而愈。,三 感冒在表变匆匆 论治勿疏有合病,通过临床观察 感冒表证。,例，刘某，女，岁。初诊日期年月日：昨日受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒、咽痒、舌苔簿白浮黄，脉细数，证属太阳阳明合病，与桑菊饮加生石膏：桑叶三钱，菊花三钱，芦根五钱，连翘三钱，

11、桔梗三钱，薄荷二钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。结果：上药服二剂，证已。按：本患者为太阳阳明合病，阳明里热轻证，亦可用麻杏石甘汤治之。温病学派辨证多为风温表证，用桑菊饮解表清里，使表里全解。可知感冒也见于温病。(为何还要与温病相鉴别！),例，张某，男，岁。初诊日期年月日：自昨日来，恶寒，无汗，项背强，头痛，腿痛，口唇干，舌苔簿白，脉浮紧。证属太阳阳明合病，为葛根汤加生石膏证：葛根三钱，桂枝三钱，麻黄三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两半。结果：上药服一剂，感冒证解。按：感冒初起多在表，但有的患者一发病即呈表里合病，本即表里合病的太阳阳明合病，治疗只解表当然错误，治

12、应解表清里，并且应选适证的方证葛根汤加生石膏。,按：以上三例，例为单纯表实证，故用麻黄汤发汗得解。后两例，虽发病仅一天却表现为太阳阳明合病，故治疗不能仅用汗法，必同时兼清阳明里热，因治疗得法，故很快治愈。这里值得注意的是，同样是太阳阳明合病，例用了桑菊饮加生石膏，例用了葛根汤加生石膏，而临床更多见，一发病即呈现大青龙汤、或麻杏石甘汤方证，这是因为临床所表现的方证不同，必须应不同的适应方药治疗之故。这里也说明，感冒并非只是或伤于风、或伤于寒的表证。这里也可看出，感冒与其他外感病一样，证在表时变化多端而快。感冒所呈现的表证是很短暂的，很快出现合病、并病，有的一发病就可能是合病，如例、例。因此一些书

13、中称感冒无传变，是不符合临床实际的。,感冒并非皆表证 治疗当忌都发汗感冒冲剂、白加黑不能用于全过程,1 少阳阳明合病感冒 例，唐某，男，岁。初诊日期年月日：感冒三天，咽痛，口干，恶心，不欲食，头痛，头晕，咳则右上胸痛，舌苔白，脉弦细稍数。证属少阳阳明合病，为小柴胡加生石膏桔梗汤方证：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苦桔梗三钱，生石膏一两半。结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，但感恶心、腰痛、下肢凉。上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、生牡蛎各五钱，服三剂诸症已。,日本的小柴胡汤事件引人深思：1991香港中日学术会1、小柴胡汤可用于治疗感冒

14、，必是具有小胡柴汤适应证者；2、小柴胡汤可用于治疗肝炎，但亦必具有小柴胡汤的适应证；(小柴胡汤煎服法)3、效不更方不是经方的治疗原则。,2 三阳合病感冒 例，张某，女，岁，病案号。初诊日期年月日：一月来感冒，头晕，头痛、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复发作，前医曾诊为秋燥、风热束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、银翘散等治疗，症状不减却越来越重，近症：头晕头痛背痛，恶寒，咽痒而咳，咯痰困难，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细数。辨证为三阳合病挟饮，其为柴胡桂枝合半夏厚朴汤加生石膏方证：柴胡四钱，党参三钱，半夏四钱，黄芩三钱，桂枝三钱，白芍三钱，厚朴三钱，苏子二钱，生姜三钱，苏叶二钱，大枣四枚，茯苓

15、三钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。,结果：上药服三剂，头晕、头痛、口苦解，背痛、咳嗽减，仍微恶寒，脉已不数，与桂苓五味姜辛夏杏甘草汤，服六剂症已。,3 厥阴病感冒 例6，李某，女，49岁，2006年5月12日初诊：自觉感冒半月余，服抗菌素、中成药不效。症见：头晕或痛，乏力，口苦咽干，腰背颈项酸痛，四逆，畏寒，血经后期量少，大便干，苔白根腻，脉弦细。此为半表半里阴证而见上热下寒，血虚水盛，治以温阳和解，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：柴胡12克，黄芩10克，花粉12克，生龙牡各15克，桂枝10克，干姜6克，炙甘草6克，当归10克，白芍10克，川芎6克，泽泻15克，茯苓12克，白术15克。结

16、果：服2剂，口苦已，大便通畅，服3剂诸症已。,4 太阴感冒 例7，闫某，男，41岁，2006年6月23日初诊：近一周劳累，睡眠不足，昨晚饭后感胃脘不适，身冷畏寒，遂盖被而眠，但不久感胃腹绞痛，继则腹泻清水，泻后腹痛缓解，但不久又腹痛腹泻，早晨即急诊，查血常规、白血球正常，大便未见红白细胞，诊为胃肠型感冒，因找中医治疗，症见：身热恶寒，身酸痛，口淡无味，阵阵腹痛，大便清浠，无下坠感，手足皆凉，苔白舌暗，脉沉细弦。证属太阳太阴合病，因太阴为重，故治急救其里，与四逆汤：炮附子15克，炮姜10克，炙甘草6克。结果：服1剂腹泻腹痛已，四逆缓解，遗有纳差，与茯苓饮三剂善后。,五 表证病位分阴阳 治当温补发

17、汗殊,例8，贺某，岁。初诊日期年月日：感冒发热一周，每日上午点半出现发热，体温左右，汗出，至夜点后烧自退，饮食精神均好，大便隔一二日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。证属太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方证，与桂枝汤：桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱。结果：上药服二剂，上午已无发热，下午点后尚有低热（），舌苔薄黄，脉尚稍数，与柴胡桂枝汤加生石膏三剂，诸症解。54时发热自汗 安琪,按：本例为小儿，因自我感觉及表述能力差，故症状表现不多，但抓住为太阳表阳证，与桂枝汤调和营卫则解。又一般外感、发热患者，经服药或未服药已出汗，体表津液虚，故很少再现麻黄汤的表实证，而多呈现桂枝汤的表虚证

18、，宜注意。,例9，许某，男，岁。初诊日期年月日：感冒天，右头痛，自感无精神，两手逆冷，无汗恶寒，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽红滤胞增生明显。此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草加川芎汤：麻黄三钱，川附子三钱，炙甘草二钱，川芎三钱。结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，精神如常。,按：何廉臣的重订全国名医类案中就载有少阴感冒，吴鞠通医案也有类似记载，吴氏于甲子二月二十五日治疗吴氏医案，(第一天见头痛项强痛而恶寒、无汗、脉紧，用麻黄汤不效)即用麻黄附子甘草汤一剂，治愈了头项强而恶寒，脉紧无汗的感冒。认识到：因体质的不同感冒出现的症状不同，也即感冒与其他外感病一

19、样表现为太阳病和少阴病的实质。,关于伤寒论301条：“少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。有人认为沉是少阴病的脉，这是错误的。“脉得诸沉，当责有水”，当知麻黄附子细辛汤是用于少阴病合并里饮证，单纯的少阴病当用麻黄附子甘草汤，其证为：“少阴病，始得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也”。由两条观之，单纯的少阴病脉不以沉为主，而是以微细为主，且多见浮，当有合并证时，可见沉、弦等。,体质强者呈太阳病，用发汗解表治疗，因太阳病又分表实（如例）无汗、表虚（自汗恶风），发汗法又有所不同，例即太阳表虚证，用桂枝汤调和营卫发汗解表；而例是体质阳虚明显的咽炎感冒，呈现虚寒阴

20、性表证，即少阴病，解表须用汗法，但须加温阳强壮的附子、细辛等才能驱除外邪。,以上说明，伤寒论表证分阴阳，治皆用汗法而有不同。,中西结合问题：西医的病位：上呼吸道；病因：病毒、细菌，论断科学，但治疗不利。中医经方：判断病位精确，治疗准确，而疏于病因。方极自序：“仲景之为方也有法，方证相对也，不论因也”,原人血脉、经落、骨髓、阴阳、表里，以起百病之本，死生之分，而用度箴石汤火所施，调百药齐和之所宜。至齐之得，犹慈石取铁，以物相使。拙者失理，以瘉为剧，以生为死。,一发汗退热：在表可汗(中成药、阿斯匹林)，在里阳明(板、银黄、清开灵)忌汗，在半表半里和解(小柴)。二抗病毒消炎：板兰根苦寒里阳明可用，在表、表阴证忌用；清开灵、银黄口服液表证不宜服。生石膏退热机理至今不明，中医用于细菌、病毒急性重危症、慢性病皆多效。,谢谢各位光临,