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1、加强护理管理持续质量改进,一、什么是质量？,产品或工作的优劣程度。-辞海,二、什么是护理质量？,护理质量的核心保障病人安全；护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程。,护理质量至少包括以下几个方面：,治疗-水平 关心-服务 舒适-环境 安全-制度,三、影响护理质量的因素？,目标顾客：目标要求多样化,病人因素：,服务水平：满足期望 服务连贯性：任何时间、地点 服务技术：着眼结果 服务功能：服务过程,护理人员因素：,现 状：,医务人员主导地位病 人被动接受,四、护理管理中的质量控制关键点？,质量控制关键点,对人的管理 有效沟通 过程管理,人性上下限理论,人性上下限理论,用人考核标准分四大类：
2、与人交往和共事的能力；职业道德观念；组织能力；技术能力。,对人的管理,过程管理,什么是过程？所谓过程，是指一系列行动或步骤。旨在通过运用投入达到某一结果（一系列产出），从而为病人创造附加值。,过程管理,不仅有目的地，还应该有路程过程比结果更重要,过程管理,过程：病人出入院交接班各种治疗手术前后护理病情观察健康宣教,疾病宣教,交班、巡房,配药输液,出院手续,预防定期自我检查消除和防止一切不合格根源经验思想成文变成有形资产,过程管理,五、制度有效落实的难点？,“制度”是一个含义复杂的词，不同范围、不同领域、不同学科都可以使用。制度：规范游戏的规则 检验行为是否偏离,制度的含义,制度是有人来设计、实
3、施、维护的。制度一旦形成即对人的行为产生规范和约束，由此减少了人的因素中不确定性和各种风险。,制度的含义,核心制度注意事项通知“精神”会议纪要,你知道几个？,制度运行方面存在的最大问题 不平等性 灵活性太大,制度管理中领导的作用,愚蠢的假设“知道了就会那么去做”也许80%的良民“知道了就会那么去做”,可是,另外的20%却一颗老鼠屎打坏一锅汤!,随地吐痰随地吐痰一口罚款五毛钱拿出一元钱没有找，可否再吐一口？,出发点,过程,结果,政策制度,管理人员要带头遵守各项规章制度不凌驾于制度之上不把制度作为支配、控制他人的工具,制度管理中领导的作用,管理者不执行，所以员工不遵守,不执行,不遵守,因为不执行，
4、所以不遵守！,酒店经理：李老师，我们最大的问题是制度有，但执行得不好。李：有无扣款呀？酒店经理：有！李：我是说有没有扣款下去、扣到犯规的人？酒店经理：一般没有了扣款不是目的嘛！李：嗯既然是你自己不执行，那你还能怪谁呢？,不执行制度的不是手下而是管理者自己,“扣款只是手段”？既然是有效的手段，为什么要放弃？有言在先、烫炉原理的确不是目的：不要犯就好了当场结帐，无关面子：不要觉得没有面子让一个人有面子，以后每个人都会没面子,不要说：“扣款不是目的”,故事：越哄越爱哭的孩子小孩子摔倒的时候，他的第一反应通常是，看看旁边有没有人注意到他、是否是关心在意他的人比如是否亲人，如果有他就会哭起来，如果没有呢
5、他就会自己爬起来完事管理上过多的人性化、过多的思想工作、过多的体谅和关心有意无意之间形成、在任何情况下都“以人为关注焦点”、而把“达成目标”暂时放到一边的习惯，也有可能造成员工变成了“爱哭的孩子”,工作忙，原谅自己走捷径，求速度存在允许违反制度的环境考核力度问题考核的公正性、公平性,现 状：,建立适应性制度领导的作用全员培训监管落实,制度的有效落实,要让制度形式与内容。符合实际切合相关各方的利益。有实际用处解决问题。值得坚持下去总体收益0,分析、寻找问题发生的原因制定整改措施并有效落实,制度的有效落实,六、目前护理质量管理中存在的问题？,违反护理常规因为忙护理记录为写而写缺乏动态性缺乏全面的观
6、察和思维能力缺乏服务意识缺乏与病人的沟通,现 状：,质量提升中的障碍,做错就是不对 不求有功、但求无过 循规蹈矩 我们已经做得很好了,七、为提升护理质量，护理管理者应该做些什么？,自我素质的提升,学 习 力行 动 力观 察 力说 服 力凝 聚 力创 造 力,如何实施,主动积极学会借力有效沟通注重预防善用时间紧盯不放,八、如何持续护理质量改进？,护理质量改进的思路,识别改善机会选择有挑战性的问题及确定改善的指标采取措施确认结果改善方法监测执行的过程,良好的护理质量管理机制,管 理 管 理,致力于达到质量要求,没有最好,只有更好,5常法、一人一职,常整理常整顿常清扫常清洁常自律,调整护理质量管理方
7、式,质量建设为本，持续改进为动力质量是前瞻性的，以病人安全为先，护士实践为重,让护士正确的做事，做正确的事,建立安全的工作环境,足够的培训能够引导和帮助护士眼睛看住病人。关注和满足病人需要，解决病人问题，获得有成效的护理结果（护理结局）有助于护士建立临床思维,在指南的框架下，运用现有技术/文书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理措施，获得护理成效尽力提高护理专业标准（南丁格尔）通过查房指导责任护士调整护理剂量，控制风险/并发症,将终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。,前瞻性护理质量管理模式,临床科室
8、的核心制度及临床工作制度。为一线护士提供指导、指引、培训，规范护理行为，提高服务的同质性和有效性。对重点岗位、科室进行人力、环境、条件和形势的分析并提出预防性的决策。以专科护理质量为核心的临床护理质量评价标准缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。,护理核心工作制度,交接班制度护理查房制度危重病人护理质量护理会诊制度护理查对制度护理疑难病例讨论制度护理安全管理制度等等,临床护理质量,交接班制度：各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特殊用药交接班、病情交接班。谁交班？谁接班？-重危病人、特殊专科病人、病情复杂病人。交接班
9、过程中的层级责任？责任护士、高级责任护士、护理组长、护士长.,落实护士层级岗位，责任与能力相对应,护士值夜班时,单独值班时,能获得支持，责任与能力相适应，体现层级岗位、职责；重危病人应由高年资护士管理；病人可能出现的问题，护士能得到及时的提示，帮助护士做出判断及处理。,烫炉原理 管理学上著名的烫炉原理说，原则（或者说纪律）就像一个很烫的炉子放在那里，只要你一碰到这个炉子（违反），就会尝到它的利害。烫炉原理的四项基本内容分别是：预先警告原理 一个很烫的炉子放在那儿，热气腾腾，足以警告人们不要碰它，碰它就会被烫到。原则也有预先警告的作用。及时原理 只要摸一下烫炉，马上就会被烫到，如果触犯纪律，马上
10、就会被公司惩罚，这就是及时原理。一致性原理 炉子很烫，今天摸会被烫到，明天摸也会被烫到，不管什么时候摸都会被烫到，而不管什么时候触犯原则，都会被原则惩罚。公正性原理 不管男女老少，高矮胖瘦，只要一摸烫炉，都会被烫到，原则也是一样，对任何人都是公平的。,降低成本：不处罚犯错误的人而处罚监督的人,医疗卫生改革带来新的质量观点：首先是能提供良好服务，使病人伤害最小，其次是在各个医疗环节上重视期望的收益与亏损间的平衡，满足病人的需要是医疗服务产出效果的标准，,护理质量是做出来，质量是控制出来的，质量是习惯形成的。护理质量是护士做出来的进一步推论：没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”护士要对质量
11、负责，对护理行为负责护士是质量管理的最后一道屏障护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士,实现护理质量管理改变 改变质量理念：护理质量不是检查出来的，而是实实在在做出来的，而且是临床一线护士做出来的 改变质控人员：建立护理质量质控网，最重要的是变临床一线护士为主要质控人员，发挥其“自控”“主控”才是最有效的质,人人都是质控员改变质控手段：变事后发现，为事前干预，即质控前移 护理质量管理自下而上,改进流程，保证护理质量的持续改进,为什么要从系统和流程中进行改进？研究表明:医疗界超过80%的失误主要是由于管理（系统和流程）上的原因造成的只有不到20%的失误是由于人为的因素造
12、成的人为的因素容易发现，系统的因素难以发现,影响质量的“三大柱子”人的因素：数量，能力 核心制度：查对制度，间接班制度、查房制度 专业标准：如专科指引等改进质量 按专业标准培训护士 护士按制度工作 提供充分的指引把制度、指引、指标、检查标准纳入护士职责,瑞士奶酪理论每片奶酪代表一个环节，也可以说一道防线，奶酪上的空洞表示该环节上的失误点，若奶酪上的空洞连成一条线，代表意外事件的发生。防线上的空洞可以根据原因分为诱发性失误和潜在性失误诱发性失误主要是由于工作人员本身的不安全行为造成，容易被发现潜在性的失误是由于流程设计不当，管理错误造成，难于发现因此，修复潜在性失误更为重要,临床护士工作模式调整
13、,整体护理责任制管床责任制小组责任制床边工作制床边记录制,管床责任制,每个责任护士“主管”“分管”一定数量的病床（人）每个病人都有固定护士管当责任护士在班时，负责“主管”自己的病人，“代管”或“分管”及本责任组其他不在班护士的病人无论在班与不在班，在医院不在医院，责任护士都要对病人“负责”责任护士及时与主管医生沟通，共同解决病人的问题,什么是“负责”,意外事件发生的原因都可以归结到没有人“负责”，或者是说没有知道怎样“负责”“负责”并不仅仅是把自己该做的事情做了，还要监督其他的人也这样做也不是要你自己去做每一件事，也不是说每一件事都要指派很多的人去做，而是要保证每一个你指定去做的人确实完成了他
14、的工作 引自南丁格尔护理札记,为什么要让护士管病人,一个病人被四个粗心的人照顾时容易发生被疏忽事件的几率比一个人照顾十个病人还要大，或者说是比四个人照顾四十个病人出差错的可能性要大因为在第一种情况下，往往不知道究竟是谁负责 引自南丁格尔护理札记,在护士管床的过程中，无论对病人和护士而言，都是一个双赢的局面，病人有归属感，护士的职业价值得以体现。,小组责任制,由几名不同层级（职称、年资、工作能力经验和责任心）的护士组成小组，共同对一组病人负责每个责任小组都有一个组长，小组里每个护士管一定数量的病人，有明确的岗位职责尽量让本组护士主管或分管本组病人，即责任护士下班后，他的病人是交由本责任组其他护士
15、分管，保证对同组病人护理的延续性,小组内不同层级的护士一起工作，能力互补，以团队的智慧能力面对病人，满足患者的需求，护士之间强调互相合作，团队负责低年资护士在高年资护士的指导下能快速成长,床边工作制,常态情况下，护士是在病房或病人身边工作，而不是在护士站或治疗室或办公室护士工作站前移到病房护士有床边工作车，床边工作车上携带有其负责主管病人所需要的所有治疗、护理、记录的用具，尽量减少来回走动的时间尽最大可能减少患者及家属的呼叫及担心不在病人身边或病房工作，可能有时就因为一条胶布、一根棉签就让护士来回无数次，病人病情变化，不能及时发现处理,实行分组与管床相结合的责任制,以患者为中心，并遵循护理工作
16、连续A班保证有1位高责在岗，作为带班组长，如高责不在岗，应安排责任心强、业务素质好护士为带班组长，并在排班表上注明各组有1位本组的管床护士在岗，除了负责她所管的几位病人，还负责同组的其他病人每位责任护士服从本组高责及当班带班组长的双重指导及调配,实行分组与管床相结合的责任制,责任护士只要上班，除了负责当班所分管患者的全部治疗、护理、健康教育等工作外，一定要对“自己的患者”给予“特别关注”：健康需求、主动了解病情、关心患者生活起居，增强护患沟通提高了患者的满意度和安全感,床边记录制,病人的护理文书记录应及时、动态、客观护理文书放在护理工作车上，在病房或病人床边记录做什么，记什么，什么时间做，什么
17、时间记护士由于观察不到位而来回于护士站与病房之间，浪费时间记录时间不准确，（如重要操作执行时间、死亡时间等),有时会引起纠纷,建立临床护士教育培训思维,你的病人你做主！你的专业你做主！你的质量你负责！,建立临床护士教育培训思维-你的病人你做主,整体护理责任制内涵理解,8小时在岗，24小时负责床边工作制管床到位，从个案中为病人提供服务护理贴近病人、贴近临床、贴近社会让护士真正走进病人心中去，病人心中有护士,建立临床护士教育培训思维-你的专业你做主,从对病人的整体护理个案中建立专业的培训计划（全人的个案，专业的个案）计划由专业小组人员制订和实施专科护理小组工作坊,建立临床护士教育培训思维-你的质量你负责,对你护理的病人负责对你护理病人负责对你的护理记录负责对你的职业负责,建立临床护士教育培训思维-你的质量你负责,执行好制度用好指南、指引积累经验、夯实理论分析问题、解决问题,持续性临床护士教育与持续质量改进,建立以临床为根基的思维模式建立以病人为根基的思维模式建立有助于个人职业生涯发展有关的临床思维建立以分析问题为基础、解决问题为目的临床思维建立以专业个案积累的临床专业思维建立以优秀护士提供优质护理的思维（质量的内涵理解),谢谢聆听！,
