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1、烫伤患儿的护理 外科 吴华娣 2016-1-8,1、了解烫伤患儿的常见原因、病理 变化2、掌握烫伤患儿创面的分度和处理3、掌握烫伤患儿休克的护理,学习目标,热力（热水、蒸汽、火焰）原因 化学物质（强酸、强碱）电 放射线,原因,原因,病理生理,休克期：伤后48-72h分期 感染期：72h后 修复期：伤后5-8天始,（一）休克期,大量体液渗出，2-3h最快，6-8h达到高峰，48h开始回吸收。此期易发生低血容量性休克,（二）感染期（48-72h后）,皮肤屏障破坏，渗出转为吸收创面、渗液利于细菌生长繁殖，产生毒素,感染,烧伤创面脓毒症,（三）修复期,I 烧伤：3-7天自行愈合浅II 烧伤：2周愈合，
2、有色素沉着深II 烧伤：3-4周愈合，留有瘢痕III 烧伤：皮肤移植，留有疤痕，影响功 能,临床表现,（一）烧伤面积*,1.手掌法 本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。适用于小面积烧伤的评估。,（一）烧伤面积,2.中国新九分法:将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。适用于大面积烧伤的评估。,速记：三三三、五六七/十三、十三、二十一/双臀占五会阴一/小腿十三双足七,（二）烫伤的深度*,三度四分法 I烧伤 浅II烧伤 深II烧伤 III烧伤,I烧伤（红斑性烧伤）,伤及皮肤表皮 轻度红肿、皮肤干燥无水泡、灼红。3-7天愈合，不留瘢痕,浅II烧伤（水疱性烧伤）,伤及生发与真皮浅
3、层 水疱较大、疱壁薄、内含澄清液、基底潮湿、剧 痛。2周愈合，不留瘢痕，有色素沉着。,深II烧伤,伤及真皮深层大小不一水泡，泡壁厚、基底红白相间、感觉迟钝、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕,III烧伤（焦痂性烧伤）,伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层 皮肤干燥、坚硬如皮革，蜡白、焦黄、炭化成焦痂。感觉消失愈合后疤痕增生。,（四）吸入性损伤*吸入火焰、蒸汽、浓烟等致*口鼻周围、面、颈部有深度烧伤*呼吸道刺激症状：声哑 呼吸困难、哮鸣音、咳炭末样痰（五）特殊类型烧伤的特点1化学烧伤 硫酸、硝酸、盐酸、石碳酸等致*皮革样焦痂*创面蜡白/青灰色*疼痛剧烈2电击伤,（三）烧伤的严重程度,根据烧伤深度与面积判断
4、轻度烧伤：II面积50%III 20%或已有严重并发症,治疗及护理,（一）现场救护（二）创面处理（三）治疗（四）护理,（一）现场急救*,1.迅速脱离致热源2.抢救生命3.保持呼吸道通畅：必要时气管插管/切开4.保护创面和保暖：防止体温散失快5.预防休克：纠正低血容量6.镇静止痛7.尽快转送,（二）创面处理,1.创面初期处理：清创换药*去除创面的腐烂表皮*用生理盐水/碘伏消毒、清洗创面*大水疱：抽液,（二）创面处理,2.包扎疗法 用于四肢烧伤或小面积烧伤或不合作者 3.暴露疗法 用于头颈部、会阴部烧伤、大面积烧伤或伤后严重感染者,（二）创面处理,4.去痂 主要用于III度烧伤病人 切痂：切除烧伤
5、组织达深筋膜 削痂：削除坏死组织至健康组织平面 5.植皮 来源：自体皮/异体皮,（三）治疗原则,1.防治低血容量性休克：液体疗法2.防止感染小面积：1、及早清创、保护创面2、防治感染、促进愈合大面积深度：1、早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克2、深度烧伤组织应早期切除，自体异体皮肤移植3、及时纠正休克，控制感染4、重视形态，功能的恢复,1.液体疗法：根据烧伤面积和体重算（1）补液量的计算 伤后第一个24小时：（+）面积kg 1.5ml+2000（小儿1.8，婴儿为2）伤后8小时：输总量的一半,伤后第二个24小时输液总量：伤后第一个24小时的一半+生理要量,（2）液体总类 晶：胶
6、 为 2:1（特重烧伤1：1）晶体：平衡盐溶液、生理盐水 胶体：血浆、白蛋白、全血 血浆代用品等 生理需要量：5%GS或10%GS,感染期（48-72h后）,烧伤死亡病例中，50%-60%死于烧伤感染。,1、防治感染：(1)神志改变（2）寒战、高热、体温不升（3）P、HR加快而 BP，感染Shock(4)R急促（5）创面骤然恶变:脓毒血症（6）血象,脱水分度,2.措施（1）及时纠正休克（2）正确处理创面（3）合理使用抗生素（4）加强支持治疗,护理,保持呼吸道通畅:*清理口鼻分泌物、鼓励深呼吸、用力咳嗽及咳痰*应用支纤镜/气道灌洗*必要时行气管切开2.吸氧：氧浓度40%，CO中毒高 浓度吸氧，降
7、低HbCO3.掌握输液速度,防止急性肺水肿 4.监测呼吸功能,（一）吸入性损伤的护理,（二）休克期的护理,1.严密观察病情 生命体征 血氧饱和度 尿量、尿比重、pH 血生化 CVP、PCWP,（二）休克期的护理,2.液体疗法的护理 观察指标：尿量/小时 成人：30ml/小时 儿童：20ml/小时 婴幼儿：10ml/小时,（二）休克期的护理,2.液体疗法的护理 输液顺序:先晶后胶 先盐后糖 先快后慢 早期补碱,液体疗法有效的指标:神志清醒 收缩压90-100mmHg 脉率100次/分 CVP 6-12cmH2O PCWP18mmHg 成人尿量30-70ml/h（儿童20-50ml/h，1ml/k
8、g/h 血清电解质水平正常 伤员无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等,（三）、创面护理1.包扎疗法的护理（1）抬高肢体（2）观察肢端血循环（3）保持敷料干燥,（1）保持室内合适的温（28-32）、湿度(50%)（2）保持创面的干燥，肉芽组织生长及颜色（3）定时翻身,2.暴露疗法的护理,治疗第五天,治疗第8天,治疗第10天,（四）感染的护理1.严格消毒隔离制度2.严密观察病情，早期发现烧伤脓毒症3.口腔护理和会阴护理4.加强各种治疗性导管护理5.细菌培养6.加强营养,（五）心理护理,康复护理（1）维持功能体位（2）鼓励患者进行肢体及关节活动（3）早期下床活动（5）防止搔痒抓伤,补充,VSD治疗,负压封闭引
9、流技术(vaccum sealing drainage,VSD)负压封闭引流技术（VSD）利用医用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面间的中介，高负压经过引流管传递到医用泡沫材料，且均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流。能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合。方法：采用先持续负压吸引48h，48h后继续负压吸引或采用吸5min停2min的间断吸引。负压一般调整在-125-450mmHg之间，最佳负压水平为-125mmHg。但在以下情况下应调整：(1)创面较大时，难免存在微小漏气，负压值应偏高些，一般大于-225m
10、mHg，以保证创面的每个点均能受到-125mmHg左右的均衡负压。(2)当创面渗出物多时，适当延长持续吸引的时间，如有必要应选用持续负压吸引。57天拆除VSD敷料，有时最短23天，最长不超过10天,保持引流通畅(1)烧伤创面大，应用VSD材料时接口较多，应注意检查是否漏气，发现漏气要查找原因，针对性处理。适当调整体位，防止引流管被压或折叠。(2)定时查看负压表，及时排除异常。突发停电要重新调整负压表，避免周围物品影响负压表开关。(3)经常观察引流管有无堵塞，如有堵塞用20ml生理盐水每日冲洗24次。,Thank you!,1、患儿男，3岁，两下肢（包括臀部）度烫伤，其烫伤面积是【46-（12-年龄）】A 30%B 37%C 41%2、患儿，6岁，头颈部全部烧伤，其面积约占全身体表面积的【9+（12-年龄）】A 12%B 15%C 20%,
