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1、第四章 基础护理操作技术,中 国 医 科 大 学朱 闻 溪,第五节 排便的护理,排便的评估,年龄饮食排便习惯治疗因素疾病因素,影响排便的因素,正常粪便,成人每日排便12次，平均量约150200g，粪便柔软成形，呈黄褐色，含极少量粘液，有时伴有未消化的食物残渣。粪便的气味是由于蛋白质细菌分解发酵而产生。,形状：消化不良或急性肠炎排便次数增多，呈糊状或水样便；便秘粪便干结坚硬；直肠、肛门狭窄或部分肠梗阻时，粪便呈扁条状或带状。颜色：柏油样便见于上消化道出血；暗红色便见于下消化道出血；陶土色便见于胆道完全阻塞；果酱样便见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便表面鲜红或排便后有鲜血滴出，见于肛裂或痔疮出血。,异常
2、粪便,气味：酸臭味见于消化不良；腐臭味见于直肠溃疡、肠癌；腥臭味见于上消化道出血。混合物：粪便中混有大量粘液常见于肠炎；便中有脓血常见于痢疾、直肠癌；肠道寄生虫病者的粪便中可查见蛔虫、蛲虫等。,排便异常及护理观察,便 秘,便秘是指正常的排便形态改变，排便次数减少，每23天或更长时间一次，无规律性，粪质干硬，排便困难。,原因 某些器质性疾病；排便习惯不良；排便时间或活动受限制；饮食结构不合理，饮水不足；长期卧床，活动减少等均可抑制肠道功能，导致便秘。症状和体征 腹痛、腹胀、食欲不振，粪便干硬，触诊腹部较硬实，肛诊可触及粪块。,便秘原因及症状,心理护理提供排便的环境安置适当的体位腹部按摩按医嘱给口
3、服缓泻剂使用简易通便剂 开塞露、甘油栓等,便秘护理措施,健康教育：1)讲解排便知识，养成定时排便习惯。2)建立合理的食谱，多吃含膳食纤维多的食物，每天摄入液体1500ml左右，适当食用油脂类食物。3)适当活动。4)术前有计划训练床上使用便盆。5)教会病人和家属正确使用简易通便剂。上述方法无效时，按医嘱给予灌肠。,腹泻,腹泻是指频繁排出松散稀薄的粪便,原因 饮食不当；情绪紧张焦虑；胃肠道疾患等。症状和体征 恶心、呕吐、腹痛、里急后重。粪便松散或呈液体状，可有粘液或少量血液。,腹泻原因及症状,卧床休息。饮食护理。防治水、电解质紊乱。肛周护理。观察并留取标本送验。疑为传染病时，按隔离原则护理。健康教
4、育 饮食卫生；合理饮食；肛周护 理方法。,腹泻护理措施,排便失禁,肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。,原因 神经肌肉系统的病变或损伤症状和体征：病人不自主排便,排便失禁原因及症状,心理护理室内环境皮肤护理观察排便反应健康教育：盆底肌收缩运动锻炼,排便失禁护理措施,肠 胀 气,是指胃肠道内有过多的气体不能排出，引起腹胀、腹痛等不适的症状。,原因 胃肠道功能异常、手术后麻醉药物的影响、饮食不当或某些药物的不良反应。症状和体征 腹部胀痛不适，腹部膨隆，叩诊呈鼓音。,肠胀气原因及症状,心理护理饮食调整促进排气：鼓励活动；腹部热敷或按摩；肛管排气,肠胀气护理措施,与排便有关的护理技术,灌 肠,定 义
5、,将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠,分 类,保留灌肠,不保留灌肠,小量不保留灌肠,大量不保留灌肠清洁灌肠,反复,大量不保留灌肠,解除便秘、肠胀气。清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备。稀释并清除有害物质，减轻中毒。降温。,目 的,用物准备,核对解释,摆体位,铺治疗巾,挂灌肠筒,润滑肛管,插入肛管，固定,灌入灌肠液,保留510min,安置整理记录,排便,操作步骤,排气,拔肛管,观察,注意事项,保护自尊，减少暴露。根据医嘱和评估资料准备灌肠溶液，掌握灌肠方法。降温灌肠保留30min排出，排便后30min再测体温；肝昏迷禁用肥皂液，减少氨的产生和吸收；充血性心衰或钠潴留禁用生理盐水，减少钠的吸收
6、；伤寒灌肠液量不超过500ml，压力宜低。禁忌证：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等。,小量不保留灌肠,软化粪便、解除便秘、排除肠道积气、减轻腹胀。适用于腹部或盆腔手术后以及危重、老幼病人。,目 的,常用灌肠溶液为“l、2、3”溶液(即50硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml)和油剂(即甘油或液状石蜡50ml，加等量温开水)两种。,用物准备,操作步骤,清洁灌肠,目的 彻底清除粪便，用于直肠、结肠X线摄片和手术前的肠道准备。操作过程 首次大量不保留灌肠用0.10.2肥皂液，然后用生理盐水灌肠数次，直至排出液清晰无粪质。甘露醇法 病人术前3天进半流质饮食，术前1日进流质饮食，术前1
7、日下午2时至4时口服甘露醇溶液1500ml（甘露醇500ml+5葡萄糖1000ml混匀)。一般服用后1520分钟即反复自行排便。,保留灌肠,自肛门灌入药液，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗目的。用于镇静、催眠及治疗肠道感染。,目 的,常用溶液：10水化氯醛；0.5l新霉素或其他抗生素溶液。药物剂量遵医嘱，灌肠溶液量不超过200ml，溶液温度3941。,用物准备,嘱病人先排便。安置卧位，慢性细菌性痢疾取左侧卧位；阿米巴痢疾取右侧卧位。保留灌肠液1h以上。肛门、直肠、结肠等手术后的病人、排便失禁的病人均不宜作保留灌肠。,操作步骤,肛管排气法,目的 将肛管从肛门插入直肠，以排除肠内积气。
8、用物 治疗盘内备肛管(26号)、玻璃接管、橡胶管、玻璃瓶(内盛水34满)、瓶口系带、润滑剂、棉签、胶布、橡皮圈及别针、卫生纸、弯盘。另备屏风。,目的及用物,插入直肠1518cm保留肛管20min需要时23h后再行 肛管排气,操作步骤,粪便标本采集,常规标本,目的 检查粪便的性状、颜色、混合物及寄生虫等。用物 蜡纸盒或容器(如小瓶或塑料盒)、竹签。操作步骤 用竹签取少量异常粪便(约蚕豆大小)放入蜡纸盒内。如为腹泻者应取粘液部分；如为水样便应盛于容器中送验。,寄生虫及虫卵标本,目的 检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵。用物 带盖容器或便器、竹签。操作步骤 根据检验目的采取不同的方法：(1)检查寄生虫卵时，
9、应在不同部位取带血及粘液的 粪便标本510g送验。(2)服驱虫剂或作血吸虫孵化检查，应留取全部粪 便，及时送验。(3)查阿米巴原虫，应采集标本前用热水将便盆加 温，便后连同便盆立即送验。,隐血标本,目的 检查粪便内肉眼不能察觉的微量血液用物 蜡纸盒、竹签。操作步骤 试验期为35天，期间忌食易造成潜血假阳性的食物，如绿色蔬菜、肉类、动物血、含铁丰富的食物和药物。可进食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉丝等食物。第四天起连续留3天大便作潜血检查。按常规标本留取法采集。,培养标本,目的 检查粪便中的致病菌。用物 粪便培养管或无菌蜡纸盒、无菌竹签或无菌长棉签。操作步骤 嘱病人排便于便盆中，用无菌竹签取带脓血或粘液的粪便少许，置培养管或蜡纸盒中，立即送验。如病人无便意时，用长棉签蘸无菌生理盐水，由肛门插入约67cm，顺一方向轻轻旋转并退出棉签，置于无菌培养管中，塞紧送检。,谢 谢,
