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1、声带及声带相关疾病简介,学习讨论:,声 带,声带 vocal cord，vocal band；又称声壁，发声器官的主要组成部分。位于喉腔中部，由声带肌、声带韧带和粘膜三部分组成，左右对称。声带的固有膜是致密结缔组织，在皱襞的边缘有强韧的弹性纤维和横纹肌，弹性大。两声带间的矢状裂隙为声门裂。,声门裂,两侧声带及杓状软骨底之间的裂隙称为声门裂，是喉腔最狭窄的部位。声门裂的前2/3位于两侧声襞之间，称为膜间部；声门裂的后1/3位于两侧杓状软骨的底和声带突之间，称为软骨间部。将声带和声门裂合称为声门 声带和声门裂。,急性声带炎合并双侧声带水肿,两侧声带外观因水肿而看起来圆圆鼓鼓的，颜色呈淡黄色，亦可发
2、现声带表面有异常之微血管扩张声带炎常见于上呼吸道感染或长时间过度使用声音之后声音听起来大多变得低沈，且因为声带水肿，需要格外费力才能振动声带，病患常感觉说没几句话喉咙就痛因为喉部分泌物变多变黏稠，常会觉得喉咙卡痰不舒服 治疗：禁声休养，一般为1至3天，多喝温开水多休息，减少咽喉接触刺激物质如烟、酒等,声带囊肿,主要的临床症状为声音嘶哑典型的声带囊肿：电子喉镜下声带表面或边缘可见黄白色隆起，透过声带的粘膜可见其内黄白色的囊液较深在的声带囊肿及巨大声带囊肿：电子喉镜下诊断有一定的难度巨大的声带囊肿：有时易误诊为声带水肿及息肉样变发病原因：上呼吸道感染、某些职业因素如吸入生产性粉尘或有害气体等,声带
3、囊肿类型及临表,一、单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不显着。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合 二、单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力 三、双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难 四、双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳
4、五、双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声,声带囊肿治疗,电子喉镜下声带囊肿手术优点：微创、不需全麻、操作准确 支撑喉镜下喉显微手术,声带小结,声带小结是慢性喉炎的一种 指两侧声带边缘前中1/3交界处出现对称性结节样增生，妨碍声门闭合致声音低粗不利，甚至嘶哑失声 声带小结多因长期用声不当或用声过度所致。喉镜下可见两侧声带边缘前中1/3处有苍白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可见小血管，发声时妨碍声带闭合,声带小结,主要症状：声音嘶哑，咽喉干痒疼痛声带小结多见于职业用嗓者中或者喜欢大声喊叫，发声不当的人群中又有人称做为歌唱家小结或者教师小结,声带小结症状,早期时发高
5、音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无变化 以后逐渐加重，因多数音破裂而嘶哑，结节较大音，则有显著之声嘶 从间歇性发展为持续性，病人难以唱歌，亦不能高声说话 声带不充血或轻度充血。早期双声带前中1/3对称性稍突起，水肿状，较柔软。颜色同声带，常有乳白色粘液附着，声带外展时粘液在两侧小结间形成拉丝：后期小结增大、变硬，影响声门闭合声带小结是两侧声带内侧前1/3的黏膜上皮局限性棘细胞增生，其病变只涉及表皮层,首先要注意发声休息，少说话，必要时绝对禁声。忌烟、酒及避免进刺激性食物药物治疗可用皮质激素及抗生素手术切除适用于较大的小结，经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者，可在间接或直接喉镜下切除儿童患声
6、带小结，在青春期可能自行消失，不急于作手术切除细小的小结宜在显微喉镜下手术，以减少损伤声带术后声休不宜过长，以1周左右为宜因早期开始非张力性发声，能使覆盖在声韧带上的残留粘膜，发生自由振动，促使声带运动性愈合,声带小结治疗,声带息肉,发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。位置多位于声带前中三分之一交界处，一般小儿出现可以暂不要处理，成人出现小结或者息肉一般要通过手术才能治疗手术后应常规禁声并可以做雾化治疗，同时注意发音方法及避免过度发声，以防复发
7、,声带息肉病因和临表,病因：多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，所以本病多见于职业用声或过度用声的病人，也可继发于上呼吸道感染。慢性喉炎的各种病因，均可引起声带息肉，特别是长期用声过度，或用声不当，有着极其重要的激发因素，此病常见于职业用声者和用声过度的人 临表：1.阻塞声门，呼吸困难 2.声嘶，沙哑，甚至失音 3.异物感,声带息肉危害,1、声带息肉危害一：癌变率高 从80-90年代，因形成的声带息肉的性质不同，癌变率逐渐增高。而在癌变中癌变后，许多息肉患者没有不适的感觉，不知不觉发展，不知不觉癌变，这也是息肉最怕的特点 2、声带息肉危害二：发病率逐渐增高 声带息肉多为发
8、声不当过度发声所致，也为一次强烈发声之后所引起，本病多见于职业用声过度用声的病人，也继发于上呼吸道感染。慢性喉炎 的各种病因，均引起声带息肉，特别是长期用声过度，用声不当，有着极其重要的激发因素，此病常见于职业用声者用声过度的人如大喊大叫，成人儿童均患病 3、声带息肉危害三：隐蔽攻击性强 有蒂者随呼吸上下移动，大者阻塞声门发生呼困，影响发音,声带息肉特点,发生在声带边缘的增厚组织，可局限也可以弥漫，其中弥漫性者称做息肉样变病理改变在粘膜固有层，多为单侧镜下：呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块 病变涉及声带黏膜上皮层及浅固有层两个层面以手术治疗为主，尤其是有
9、蒂息肉,声带息肉手术治疗,1.在局部麻醉下通过间接喉镜将声带小结或声带息肉切除2.在光导纤维喉镜下运用等离子将声带小结或声带息肉去除。由于早期的声带癌和有些声带息肉用肉眼难以鉴别。因此，对切除的声带息肉应作相应的病理检查。对在局部麻醉下不能配合治疗的患者，应采取全身麻醉的方法对其进行手术治疗3.支撑喉镜下切除术。手术要注意如果双侧声带前部粘膜不能同时损伤，否则可造成声带粘连。术后应禁烟，纠正不良的发音习惯，否则易复发,声带白斑,声带粘膜上皮角化增生性病变，比较常见，常被认为是癌前病变。但声带白斑发展缓慢，数年或十几年后才有可能癌变。所以，发现声带白斑后，既不可掉以轻心，也不必惊慌失措，声带白斑
10、可以治愈病因:声带白斑的发病机理还不清楚，可能与吸烟、用声不当、慢性喉炎及亚健康导致的免疫力下降有关主要病理变化:上皮细胞增生及局部炎性变化,声带白斑症状和分型,主要症状是声嘶，随病变发展而加重喉镜检查见声带表面或其边缘有一层白色膜状物，或声带表面有白色增生隆起物，范围局限，或波及整个声带，声带运动正常如发生癌变，可能使声带活动受限 1.“炎症性”白斑(喉炎伴白斑)2.“增生性”白斑3.白斑癌变,声带白斑治疗,1.首先要戒烟、酒。要少吃刺激性食物。另外，白斑发生与人机免疫力下降有关，所以发现声带白斑后，生活要有规律，平时要劳逸结合，不要熬夜及过劳2.“炎症性”白斑保守治疗。表现为声带充血肿胀，
11、表面弥漫性白色伪膜样物，可先保守治疗，戒烟、戒酒及中成药治疗，喉炎会明显消退，声带表面白色炎性渗出物也会随炎症减轻而减少或完全消失。每1-3月随访、复查一次。也可择期手术 3.“增生性”白斑手术切除。声带表面灰白色角化增生、增厚、粗糙突起，此类白斑一般不能通过药物治疗后消失，最好用激光切除白斑。如伴有较重炎症，通过口服中成药使白斑局限化缩小后，再手术切除4.声带白斑手术。声带白斑为癌前病变，又无特效药物治疗，所以临床采用手术方法切除声带白斑。如只切除白斑，很易复发，一定切除白斑附着粘膜 5.声带白斑癌变后治疗。声带白斑为癌前病变，如手术后病理报告白斑已发生癌变，不能惊慌失措，一定要冷静思考，选
12、择最佳方法，即不可治疗不到位，也不要治疗过度,声带癌,声带癌是喉癌中最常见的类型，多为分化良好性癌，但呈浸润性生长，即使是肿瘤表面形态规则也是如此。声带癌多发于声带的前2/3,小部分发生于前联合，很少发生于后联合 发病早期即出现症状，因为声带表面的轻微变化即可引起声音的改变，然而，吸烟者常伴有声嘶，出现声音改变可能不会引起他们的注意声音改变如果在几年内不能缓解，需行喉部检查，如间接喉镜，纤维喉镜，动态喉镜等。声带癌患者因颈部淋巴结肿大就诊者不多见，淋巴转移发生于晚期病变,声带原位癌治疗,治愈率高，应用显微手术、激光 或放射治疗可获得相同疗效。单纯的原位癌不常见，原位癌和侵袭性癌之间有密切联系。
13、曾有报道：声带原位癌剥脱后许多病例复发，几乎所有这些病例都含有侵袭性癌。放射治疗的优势是不需要麻醉，发音功能的保留比手术好，也是侵袭性癌的有效治疗方法，如果治疗失败，再行手术治疗仍可获得较好的效果。手术治疗的优势，无论是显微手术还是激光手术，都比较简单，术后可加用放射治疗，只要不破坏粘膜下的完整性，术后发音功能完全可以与放疗相比。如果声带原位癌的诊断非常明确，显微手术是可选的治疗方法。,声带原位癌治疗,声带切除术可造成发音功能的损害，为尽量减少这种损伤，术前须行动态喉镜检查，测定肿瘤的侵犯深度如果肿瘤局限于基底膜，可采用显微手术，并仔细检查标本是否有微小侵袭癌，有微小侵袭癌时，应术后放射治疗如果粘膜运动受限而考虑粘膜固有层受侵，应首选放射治疗,早期声带癌治疗,T1或T2期，放射治疗或喉部分切除术均能取得很好的局部控制但放疗的疗效好于手术，放疗后发音功能保持良好，多数情况下发音正常或接近正常相反，所有行半喉或声带切除术的患者都有不同程度的声嘶放疗失败的患者，经半喉切除术多可成功地挽救因此，对首选放疗的患者，即使治疗失败，亦有挽救措施 T1期声带癌首选手术治疗时，如喉裂开术和声带切除术，其生存率为84-96一些研究者认为，从肿瘤学和功能上讲，半喉切除术比声带切除术效果好对T1期声带癌首选手术或放疗，其5年生存率相近,谢谢！,
