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1、外科打结法外科缝合技术,外科教研室 葛鹏,外科打结法,概述：打结是外科手术操作中十分重要的技术，是最基本的操作之一，它贯穿在外科基本操作的全程，能否正确熟练的打结，直接关系到手术的成败,外科打结法,目的和要求熟悉外科常用结的种类 掌握正确的打结方法和打结时的注意事项,一、结的种类,单结,方结,三迭结,外科结,假结,滑结,.单结：为各种结的基本结，只绕一圈 特点：简便，但可靠性差，易松脱。偶在皮下非主要出血点结扎时使用,2.方结：又叫平结，是由方向相反的两个单结组成 特点：牢固、不易松脱。用途广泛，也是本节课重点需要掌握的,3.三迭结：又叫三重结，由交替出现的三个方向相反的单结组成 特点：牢固可
2、靠，用于大血管的结扎。特别是使用肠线或尼龙线时均应作三迭结或多重结，以防松脱,4.外科结：打第一个单结时绕两次，第二个单结绕一次，但注意交叉 特点：增加了两线间的摩擦力，不易松动和滑脱。多用于大血管或有张力组织的结扎,5.顺结：又叫假结。由两个方向相同的单结组成 特点：易松脱。偶用于皮下组织的结扎或缝扎,6.滑结：由两个方向相反的单结组成，手法可能与方结相同，但打结时两手用力不均匀或只拉紧一个线头，虽然两手交叉，但结果仍是滑结 特点：非常不牢固，手术中绝对不应出现,方结与顺结的区别,顺结,方结,方结与外科结的区别,外科结,方结,方结与三迭结的区别,三迭结,方结,（二）打结的方法 1.单手打结法
3、：以一手为主，另一手配合完成的打结方法。特点：方便、快捷、简单、直观。又可分为右手打结法和左手打结法 2.双手打结法：双手同时配合完成的一种打结方法。特点：对深部组织或有张力的组织结扎更为方便，便于作外科结 3.持钳打结法：用持针器或血管钳打结。常用于深部结扎或线头短用手打结困难时或为省线时使用,单手打结法,双手打结法,器械打结法,（三）注意事项 1.双手交叉：无论用何种方法打结，相邻两个单结的方向不能相同否则易作成假结而松动 2.三点一线：打结时两手用力点和 结扎点三点应成一条直线 3.打结时每一结均应摆平后拉紧，忌成锐角，否则易拉断线 4.结扎时用力应缓慢均匀，持线时两手距离不易离线太近，
4、也不易太远,打结线后收紧时要求三点（即两手用力点与结扎点）成一直线,教师示范，分组练习,外科缝合技术,概 述,缝合是外科必要的基本功之一。缝合的目的是使创缘相对闭合，消灭死腔，促进早期愈合。在愈合能力正常的情况下，预后是否完善，常取决于缝合方法和操作技术的优劣。,目 的,1.熟悉外科常用的缝合方法2.掌握外科缝合要点3.学会剪线方法,缝合的基本原则,1.保证缝合创面或伤口的良好对合 缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。2.注意缝合处的张力 结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准
5、，不宜过紧。3.缝合线和缝合针的选择要适宜,缝 合 方 法,单纯缝合法 使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，包 括：单纯间断缝合法 单纯连续缝合法“8”字缝合法 连续锁边缝合法 皮内缝合法,内翻缝合法 将缝合组织内翻，以保证缝合外表面光滑避免粘 连，多用于胃肠道吻合和膀胱缝合。包括：间断垂直褥式内翻缝合法 连续水平褥式浆肌层内翻缝合法 全层间断内翻缝合法 连续全层水平褥式内翻缝合法 荷包口内翻缝合法,外翻缝合法 缝合时使组织边缘向外翻转，有利于保证内光滑及皮肤切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮肤等的缝合，包括：垂直间断褥式外翻缝合法 间断水平褥式外翻缝合法 连续水平褥式外翻缝合法,单纯间
6、断缝合法,应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜及腹膜的缝合,单纯连续缝合法,每一针均与单纯间断缝合相同，但从缝合开始至结束只用一条线来完成。常用来缝合腹膜、筋膜和子宫肌层等,“8”字缝合,又称双间断缝合，由两个间断缝合组成，缝合线在组织深面交叉（内8字），缝扎牢固省时，常用于肌肉、腱膜等的缝合。缝合肌肉时，注意收线力度不能太大，以免损伤肌肉,外“8”字,内“8”字,连续锁边缝合法,缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。,皮内缝合,用于皮肤缝合，一般使用可吸收缝线，缝线在两侧皮肤切口内进行连续缝合，最后缝线埋没于切口内。,间断垂直褥式内翻缝合,荷包口内翻缝合法,在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。,注意要点：1、浆肌层缝合，不能全层缝合。2、一边收线，一边将断端向里面送。,间断垂直褥式外翻缝合,常用于皮肤的缝合,间断水平褥式外翻缝合法,常用于皮肤的缝合,常用于血管壁的吻合,缝合注意事项,按层对合，不留死腔两侧组织等厚，皮缘不内卷针线合适针距边距适当：皮肤缝合，针距1.0-1.2cm,边距0.5-0.6cm。结扎松紧适当,剪线方法,靠、滑、斜、剪,拆 线,谢谢聆听！,教师示范，分组练习,
