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1、外科换药操作,适应证,1术后无菌伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药。2感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。3新鲜肉芽创面，隔12天换药1次。4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。,适应证,5烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。6橡皮管引流伤口23天换药，引流37天更换或拔除。,准备工作,1换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口罩，洗手。2物品准备：换药包、碘伏、胶布、油纱条、剪刀等。3让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
2、,操作步骤,1用手取外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料及外引流物；与伤口粘着的最里层敷料，应先用盐水湿润后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。,操作步骤,2用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。用盐水棉球清洗创面，轻沾吸去分泌物或脓液，由内向外，注意移除创口内异物、线头、死骨及腐肉等。棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤的棉球沾洗创面。严格防止将纱布、棉球遗留在伤口内。在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须使相对干
3、净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。,操作步骤,3分沁物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多可用消毒溶液（如优锁）冲洗。如需放置引流，应先用探针或镊子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用探针或镊子送入油纱布或引流条，但不能塞得太紧。,操作步骤,4高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒烧灼，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75的酒精中和；肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。,操作步骤,5一般无严重感染的平整创面，用凡士林纱布敷盖即可。感染严重的伤口，可用0.05新洁尔灭，0.02醋酸洗必泰等洗涤或湿敷，亦可用去腐生
4、肌散等中药外敷。特异感染，可用0.02高锰酸钾湿敷。6最后，覆盖无菌纱布（一般为8层），用胶布或绷带固定。,注意事项,严格遵守无菌操作技术。如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。污染的敷料立即放入污物盘或污物桶内。其他物品放回指定位置。,注意事项,1操作轻柔，保护健康组织。换药后认真洗手。2先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。3气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。污染的敷料需及时焚毁，使用的器
5、械应单独加倍时间消毒灭菌。,注意事项,4伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。,外科换药操作,(二),1向病人说明开始换药，使患者有思想准备。2陪客管理：换药时请家属离开病室。冬天时关好门窗。3戴口罩、帽子，帽子不露长发，鼻子不外露。4洗手（第一次换药以及严重感染伤口换药后）。5从药车上能按无菌操作取出换药器械和敷料。盖好灭菌敷料筒的盖子。6正确取出和制备纱布条。,7辅料不多余。8带好胶布。9掌握揭胶布的技能（由伤口处向外揭，要想到减少病人的痛苦）。10用手揭除最外层敷料。11用镊子按无菌操作去揭内层敷料。12掌握镊子
6、和血管钳的执法。,13能严格执行两把镊子法。14没有污染无菌敷料的动作。15用酒精棉球擦洗伤口皮肤2次，范围是3cm。16再用盐水棉球擦洗伤口（无创面的伤口勿需盐水棉球）。17每次只用一只棉球擦洗伤口深部（不是几只一起）。18正确选用外用药品种（指盐水、凡士林、抗生素、双氧水等）。,19正确填塞纱布条（到伤口底部，不紧塞，器械不交叉）。20最后用酒精再消毒皮肤一次。21正确覆盖敷料（纱布覆盖面边缘至少超过伤口3cm）。22胶布固定牢靠。,23做到三先三后原则：先换无菌伤口，后换有菌伤口；先换感染轻的伤口，后换感染重的伤口；先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口。24能做到动作轻柔。25注意保暖（指关心病人，有爱伤观念）。,
