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1、第二节 太阳病本证,一、中风表虚证（一）桂枝汤证 原文12/P30 分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本病机及伤寒论第一方桂枝汤。,太阳中风（包括1、2条脉证）,脉,阳浮-轻取浮阴弱-重按弱,病机,阳浮：热自发-卫强，抗邪于外而发热 阴弱：汗自出-营弱，不能内守而汗出。,主证,嗇嗇恶寒-汗出窍开，遇寒则恶淅淅恶风-自汗营弱，遇风则恶翕翕发热-正气抗邪，体温不高,辅证,鼻鸣-肺气不利而鼻塞干呕-胃气不降,治疗,桂枝汤-调和营卫，解肌祛风,服法：,药后啜粥 温覆微汗 获效停服 未效守方 药后禁口 案例录像,进一步讨论桂枝汤证的主证（原文13/P14）,太阳病-泛指一切表证头痛、发热、恶风-表证共有
2、证象汗出-为桂枝汤独具之证。,补述太阳中风的病因病机及证治（原文95/34）,太阳病,证-发热汗出病机 营弱 卫强病因-风邪偏盛治疗-桂枝汤-解肌祛风，调和营卫,卫气浮盛于外营阴不能内守,汗出,太阳中风证，邪气较重，当针药并用的治法（原文24/P34）,反烦不解者-邪气较重，初服桂枝汤，正气得药力之助，正邪搏击治-针药并用。,太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤（原文42/P34）,太阳病,证：外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在,脉,浮弱,浮缓-阳浮而阴弱浮弱-体弱不任峻汗,治：当以汗解-解肌祛风方：宜桂枝汤,太阳病宜汗忌下的治疗原则（原文44/P34）,表里同病 先表后里 表里同治，不可单用攻下法,太
3、阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表（原文45条/P34）,太阳病,误治,先发汗不解-汗不如法,而复下之-误用攻下,目前情况：脉浮，病不愈原因：浮为在外，而反下之，故令不愈诊断：今脉浮，故在外-表证仍在,治疗-当须解外-宜桂枝汤（轻汗）,太阳病误下后，其气上冲的治法（原文15/P34）,太阳病,误治-下转归,其气上冲-正未伤，抗邪于外，表证仍在-桂枝汤若不上冲-正已伤，外邪内陷，变生他病-不可与桂枝汤,太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法(原文57/34),病人,原发病-太阳伤寒证治疗经过-发汗已解 服麻黄汤 伤寒 脉证已愈目前表现-半日许复烦 余邪未尽，移时复发 汗出肌疏，复感风寒 脉
4、浮数-发热使然 治疗-可更发汗-再次发汗，但改变其手段 方-宜桂枝汤-轻汗,病常自汗出的病理和治疗(原文53/P37),病人,证-常自汗出 因-营气自和，卫气不谐-即营卫失调 治-使营卫协调-宜桂枝汤,时发热自汗出的病理和证治(原文54/P37),病人,证 脏无他病-在内之脏腑无病 时发热、自汗出而不愈-病系在外 因:卫气不和-营卫不协调 治:先其时发汗-在发热自汗出之前-服药 方:宜桂枝汤,主症,病理,病证特点,病机区别,53条,54条,自汗,营卫不和，关键在卫气,常自汗出，无他症,时发热自汗出,卫气虚弱不能固外（开而不阖）,卫虚，发散阳热功能降低阳郁肌表（阖而不开）,卫阳不足自汗症，服药有
5、二种情况：,无发热，但常自汗出者：表阳虚不能外固-温复卫阳，其汗自止（不拘时）时发热，自汗出者 卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫-应在未发热之前服桂枝汤-温通卫阳，其汗自止。,桂枝汤的服法：,用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热粥以助汗用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪,桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳（适应证共13条）,1太阳中风证2表证或汗或下，而外证未解，需再汗者3太阳病，六七日不大便，小便清者4杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热汗出者。5霍乱病里和而表未解，身痛不休者,（二）桂枝汤禁例,湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19）伤寒表实证（16）若其人气不上冲者（15）,（三）桂枝汤证兼证
6、,1桂枝加葛根汤证太阳中风兼经气不舒的证治(原文14/P39),太阳病,因：风寒之邪侵入太阳经输 证：项背强几几（体征）-邪犯经输 津液受阻，经脉失养 反汗出-经气受阻，无般无汗，今有汗，故言“反”恶风-腠理开，毛窍松治：桂枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气,2桂枝加厚朴杏子汤证(原文43/P41),太阳病,误治-下之 证-表未解，微喘-外邪迫肺 治-桂枝加厚朴杏子汤主之 解肌祛风，降逆平喘。,外感风寒引发宿疾喘息的证治(原文18/P42),喘家患太阳病,喘家-素有喘疾作桂枝汤-解肌祛风以治新感加厚朴杏子佳-降气宣喘,3桂枝加附子汤证(原文20/P44),太阳病兼阳虚漏汗的证治,太阳病,因：发
7、汗-汗不如法，太过,证,遂漏不止-卫阳受伤，营阴渗泄恶风-卫伤，表邪未解小便难（量少不畅）-汗多于外，阴亏于内 四肢微急（轻度拘急）难以屈伸,阳虚不能温煦阴伤失于濡养,治：桂枝加附子汤-扶阳解表。,4桂枝去芍药汤证(原文21/P46),太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治,太阳病（原发病）,病因：误下,脉：促-表邪内陷，郁而不伸，正邪相争,证,表证仍在-恶寒发热汗出或无汗胸满（胸闷不适）-邪陷胸中 胸阳被遏,治：桂枝去芍药汤-解肌祛风，宣通阳气,5.桂枝去芍药加附子汤证(原文22/P47),太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治,太阳病,病因：误下,证（体质较弱者）,脉微-阳虚较甚，无力鼓动血脉恶
8、寒甚-表证未罢，加之阳虚胸满-胸阳不足，外邪欲陷 正邪相争表证仍在-头项强痛等,治：桂枝去芍药加附子汤-解肌祛风 温经复阳,6桂枝新加汤证(原文62/P49),汗后气营不足身痛的证治,病人,病因：发汗后-汗不如法，大汗伤津证：身疼痛-营气不足，筋脉失养脉：沉迟-里气内虚，营血不足治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤,练习一(单选题),（一）A1型题1以下哪项不属于太阳病提纲：A头痛 B.恶寒 C.项强 D.脉浮 E.身体痛2.以下哪项不属于太阳中风脉证提纲:A.恶风 B.发热 C.汗出 D.脉缓 E.头痛3.以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证:A.发热 B.恶寒 C.体痛 D.呕逆 E.脉紧4
9、.太阳中风之“脉缓”是指：A.怠慢迟缓 B.脉沉弱 C.松驰 D.柔缓而不紧急 E.脉细弱,5.“辨病发于阳与病发于阴”之“阴阳”指：A.表证与里证 B.三阴证与三阳证 C.实证与虚证 D.新病与痼疾 E.寒证与热证6太阳中风证发热的特点是：A蒸蒸发热 B.翕翕发热 C.时发热 D.或已发热，或未发热 E.往来寒热7桂枝汤服法中，“后服小促其间”适用于：A一服后汗不出者 B.更服后又不汗者 C.服一剂尽病证犹在者 D.病重者 E.一服汗出病差,8以下哪项不是桂枝汤的适应证：A太阳病下之后，其气上冲者 B.脏无他病，时发热，自汗出者 C.脉浮紧，发热汗不出者 D.伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数
10、者 E.外证未解，脉浮弱者9太阳病，发热汗出的主要病机是：A荣弱卫强 B.卫弱荣强 C.风性疏泄 D.热迫津泄 E.卫表不固10太阳病初服桂枝汤“反烦不解”的病机是：A表邪内陷 B.邪热内扰 C.正虚邪扰 D.正邪搏击 E.阳郁不解,11“太阳病,外证未解,脉浮弱者”的处理方法是：A.当以扶正,以小建中汤 B.当以汗解,宜桂枝汤 C.当以温阳,宜附子汤 D.当表里双解宜桂枝人参汤 E.当表里双解,宜麻黄附子甘草汤12“太阳病,下之后,其气上冲者”,可与：A.麻黄汤 B.桂枝汤 C.桂枝加桂汤 D.苓桂甘枣汤 E.柴胡加龙牡汤13“伤寒发汗已,半日许复烦,脉浮数者”,处理原则是：A.宜辛凉解表
11、B.可更发汗 C.宜清泻里热 D.宜解表清热 E.宜育阴清热,14“病常自汗出者”的处理原则是：A止汗 B.发汗 C.固表 D.解表 E.收敛15桂枝加葛根汤的煎服法以下哪项是错误的：A.啜热粥 B.温覆取汗 C.如桂枝汤将息 D.如桂枝汤禁忌 E.先煮麻黄,去上沫16关于桂枝加附子汤证的病机,以下哪项是错误的：A表证未除 B.阳气虚弱 C.阴亦不足 D.寒凝筋脉 E.筋脉失养,17桂枝加附子汤证之阴阳俱虚,仲景之法是：A.阴阳双补 B.扶阳以固阴 C.健中调阴阳 D.温肾以固本 E.解表以护正18桂枝去芍药汤，去芍药的理由是：A因阴液未伤 B.因无腹痛 C.芍药阴柔,有碍宣通阳气 D.更利于解表 E.无需调和营卫19“若微寒，桂枝去芍药加附子汤主之”之“微寒”指：A轻微恶寒 B.指头寒 C.脉微恶寒 D.胸微恶寒 E.脉微弱20以下哪项不是桂枝新加汤证的辨证要点：A.身疼痛 B.脉沉迟 C.恶风寒 D.发热 E.无汗,
