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1、2023/10/11,1,妇科病史及检查,2023/10/11,2,主要内容,2023/10/11,3,一、妇科病史的采集,2023/10/11,4,特点,隐秘性、特殊性具有的内、外科双重性质,2023/10/11,5,方法,态度：和蔼、亲切，严肃认真、耐心细致目的：明确，避免漏诊或误诊外院转诊者：索阅病情介绍危重患者：初步了解病情后，立即进行抢救治疗，不能说话者，询问最了解其病情的家属或亲友尊重和保护患者的隐私：必要时可检查后补充询问,2023/10/11,6,内容,一般项目(general data)主诉(chief complaints)现病史(present illness)既往史(p
2、ast history)个人史(personal history)月经史(menstrual history)婚育史(marital and reproductive history)家族史(family history）：同诊断学,同诊断学,2023/10/11,7,月经史,初潮年龄月经周期经期持续时间经量经期伴随症状：痛经、经前或经后不适月经的表示方法,末次月经日期(last menstrual period，LMP)前次月经(previous menstrual period,PMP）绝经年龄,2023/10/11,8,婚育史,婚姻史：婚次、结婚年龄；男方健康状况及双方同居情况生育史妊娠
3、和生育次数及年龄，包括足月产、早产及流产次数以及现存子女数。3-0-1-3或用G4P3分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染流产情况末次流产或分娩日期计划生育方式,2023/10/11,9,二、体 格 检 查,2023/10/11,10,体格检查,2023/10/11,11,内容,外阴阴道宫颈宫体双侧附件,2023/10/11,12,基本要求,关心体贴患者，尊重患者隐私，动作轻柔男医师对患者检查时，需有其他医护人员在场尽量避免在经期作盆腔检查检查前排空膀胱一人一垫，以防交叉感染 膀胱截石位 对未婚、无性生活史者禁作双合诊及阴道窥器检查，应行直肠腹部诊疑有盆腔内病变盆腔检查不满意者可行B超检查，
4、必要时麻醉下检查,2023/10/11,13,体 位,2023/10/11,14,方法及步骤,外阴的检查阴道窥器的使用双合诊三合诊直肠腹部诊,2023/10/11,15,外阴的检查,外阴发育、阴毛分布、皮肤粘膜尿道口有无赘生物、有无尿失禁阴道口处女膜有无闭锁、有无瘢痕、有无阴道前后壁脱垂、有无子宫脱垂等,2023/10/11,16,阴道窥器的使用,无性生活者禁用！临床常用鸭嘴型放置前应先将前后叶前端合拢表面涂以润滑剂，若行分泌物检查或宫颈刮片检查则不用润滑剂,2023/10/11,17,阴道窥器的检查,窥器放置后正面观,窥器放置后侧面观,2023/10/11,18,阴道窥器的检查,阴道观察阴道
5、四壁及穹窿部粘膜颜色有无阴道横隔、双阴道等畸形有无溃疡、赘生物、囊肿等检查阴道分泌物宫颈大小、有无出血、溃疡、赘生物、肿物等宫颈细胞学检查及宫颈分泌物检查,2023/10/11,19,双合诊,用一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查目的：检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织及骨盆腔内壁有无异常是盆腔检查最重要的项目,2023/10/11,20,妇科检查,双合诊查子宫,双合诊查附件,2023/10/11,21,子宫的位置,正常子宫位置一般是前倾略前屈“倾”：指宫体纵轴与身体纵轴的关系前倾：官体朝向耻骨后倾：宫体朝向骶骨“屈”指官体与宫颈间的关系前屈：两者间的纵轴形成的角度朝向前方后
6、屈：两者间的纵轴形成的角度朝向后方,2023/10/11,22,三合诊,经直肠、阴道、腹部联合检查成为三合诊对双合诊的重要弥补 在生殖器官肿瘤、结核、内异症、炎症的检查时尤为重要,2023/10/11,23,直肠-腹部检查,检查者一手食指伸入直肠，另一只手在腹部配合检查称为直肠腹部诊适用于无性生活史、阴道闭锁或其他原因不能或不宜行双合诊的患者,2023/10/11,24,记录格式,外阴：发育情况及婚产式阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物颜色、性状、量及有无异味宫颈：大小、硬度、撕裂、息肉、腺囊肿、触 血、举痛及摇摆痛宫体：位置、大小、活动度、硬度及有无压痛附件：有无包块、增厚及压痛，包块的位置、
7、大小、活动度、有无压痛及与子宫及盆壁关系，两侧分别记录,2023/10/11,25,妇科疾病常见症状 及鉴别要点,2023/10/11,26,妇科疾病常见症状,2023/10/11,27,一、阴道流血,概念：正常月经以外的女性生殖系统各器官如外阴、阴道、宫颈、宫体、输卵管等处的异常出血常见原因卵巢内分泌功能失调与妊娠有关的子宫出血生殖器炎症生殖器肿瘤损伤、异物和外源性雌激素与全身疾病有关的阴道流血,2023/10/11,28,一、阴道流血,临床表现经量增多、经期延长、周期正常周期不规则的阴道出血无任何周期可辩的长期持续阴道出血停经后阴道出血阴道出血伴白带增多,接触性出血经间期出血经前或经后点滴
8、出血绝经多年后阴道出血间歇性阴道排液,2023/10/11,29,一、阴道流血,年龄对阴道流血的诊断价值新生女婴幼女青春期少女育龄女性绝经过渡期女性,2023/10/11,30,二、下腹痛,常见原因卵巢肿瘤蒂扭转异位妊娠盆腔炎黄体破裂阑尾炎巧克力囊肿破裂,2023/10/11,31,二、下腹痛,鉴别要点起病缓急起病缓慢而逐渐加剧：内生殖器炎症或恶性肿瘤急骤发病：卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂反复隐痛后突然出现剧痛：输卵管妊娠破裂疼痛部位正中：子宫病变引起一侧：卵巢肿瘤蒂扭转、附件炎双侧：PID、卵巢囊肿/输卵管妊娠破裂,2023/10/11,32,二、下腹痛,鉴别要点疼痛性质持续性钝痛：炎症或腹腔内
9、积液所致阵发性绞痛：子宫或输卵管等空腔器官收缩撕裂性锐痛：输卵管或卵巢肿瘤破裂时间 月经间期一侧下腹隐痛：排卵性疼痛经期腹痛：原发性痛经，子宫内膜异位症周期性下腹痛但无月经来潮：经血排出受阻,2023/10/11,33,二、下腹痛,鉴别要点放射部位 放射至肩部应：腹腔内出血放射至腰骶部：为宫颈、子宫病变所致 伴随症状停经史：为妊娠合并症恶心、呕吐：卵巢囊肿蒂扭转畏寒、发热：盆腔炎症休克症状：腹腔内出血肛门坠胀：直肠子宫陷凹有积液所致,2023/10/11,34,三、白带异常,白带组成阴道粘膜渗出液颈管及宫内膜腺体分泌液混合而成生理性白带白色稀糊状或蛋清样，粘稠少，无异味病理性白带：白带数量显著增多且性状有所改变,2023/10/11,35,三、白带异常,灰黄色泡沫状白带：滴虫性阴道炎凝乳块状或豆渣状白带：VVC灰白色匀质鱼腥味白带：细菌性阴道病脓性白带增多血性白带水样白带：晚期宫颈癌、阴道癌 粘膜下肌瘤伴感染或输卵管癌,2023/10/11,36,四、外阴瘙痒,局部原因TV及VVC最常见各种阴道炎、寄生虫病及药物过敏、化妆品等全身原因：糖尿病不明原因,2023/10/11,37,五、下腹部包块,子宫增大子宫附件包块肠道肿块泌尿系肿块腹壁或腹腔肿块,2023/10/11,38,Thank You!,
