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1、脊髓损伤护理查房,河北以岭医院 康复二科,一、病历介绍,姓名:史继峰性别:男年龄:23岁婚姻:未婚 职业:工人发病节气:不详入院时间:2017-07-21 15:30,入院诊断,中医诊断：痿证 气虚血瘀，络脉瘀阻西医诊断：1.胸12椎体爆裂性骨折内固定术后 胸10脊髓损伤 神经源性膀胱 2.左下肢静脉血栓下腔静脉滤器置入取出术后 3.左踝关节骨折内固定术后 4.左侧7、8肋骨骨折 5.腰1椎体左侧横突骨折 6.股骨头坏死 7.慢性膀胱炎 8.骨化性肌炎 9.慢性浅表性胃炎,主诉:外伤后双下肢不能活动伴二便障碍3年。现主症：双下肢不能活动，双下肢肌肉萎缩伴麻木疼痛，左下肢略有肿胀，双膝踝关节活动
2、受限，大便秘结，1次/2-3天，需借助开塞露排便，小便失禁，反复出现泌尿系感染，骶尾部反复出现压疮，日常生活部分依赖护理，胃脘部及脐周左侧时有疼痛，间断发热。,既往史:1.慢性浅表性胃炎1年余；2.5个月前在我院外科行“阑尾切 除手术”；月于省三院行下腔静脉血栓滤网置入术 4.否认高血压病、冠心病、糖尿病等其他病史 过敏史：无家族史:父亲因肺癌去世，母亲体健，否认家族遗传病史个人史：吸烟、饮酒史3年，每日吸烟20支,异常化验：,1.双下肢动静脉彩超2017.7.24 示：左侧股总静脉、股浅静脉血栓形成（部分管腔再通）余未见异常。目前治疗：低分子肝素抗凝，蜡疗、贴敷以改善左下肢循环；复查凝血六项
3、示正常，国际标准化比值0.91，停低分子肝素皮下注射，改为华法林继续抗凝，并监测凝血功能。后多次测凝血功能：国际标准化比值在2-3之间一直服用华法林 2.双下肢动静脉彩超示股浅静脉血栓形成余未见异常。,异常化验：,3.泌尿系彩超：前列腺增大4.血常规：血红蛋白稍低，其余正常。,异常化验：,5.尿常规：7月21示细菌599.72p/ul余正常；8月4示细菌1251.24p/ul，白细胞（高倍视野）234.32p/ul余正常；8月11示细菌1044.56p/ul余正常；9月17示细菌2364.56p/ul、粘液丝319.44 p/ul余正常；10月5示细菌638.44p/ul、白细胞（高倍视野）1
4、02.96p/ul 余正常；10月10示白细胞（高倍视野）22p/ul余正常 10月21示细菌1210.44p/ul、粘液丝394.68 p/ul、白细胞（高倍视野）14.52p/ul余正常；10月26示细菌518.76p/ul余正常；11.21示白细胞（高倍视野）140.8p/ul细菌858.44p/ul、粘液丝420.20 p/ul余正常；,目前治疗,1.内科护理常规，二级护理，普食，测血压2/日2.低分子肝素钙皮下注射（已停嘱）抗凝治疗3.蜡疗，贴敷疗法，中药熏洗以改善左下肢活血化瘀通络改善循环，缓解肢体麻木疼痛4.红外线以促进右下肢出血吸收5.会阴护理、间歇导尿以避免因长期留置尿管，导
5、致反复感染，0.9%氯化钠500ml膀胱冲洗治疗泌尿系感染6.华法林促进血液循环，迈之灵口服以改善静脉回流缓解肢体肿胀情况 6.氨氛羟考酮止痛 7.开塞露必要时通便,护理问题及护理措施,一.泌尿系感染：1.遵医嘱给予会阴护理，保持会阴部的清洁干燥，2.遵 医嘱给予间歇导尿、膀胱冲洗，注意观察尿液 的颜色、性质 量。定时定量饮水及定时排尿习 惯，每日饮水保证有1500-2000ml的尿量，每日饮水量(包括三餐及水果)1500-2000ml,按 饮水计划规律的平均给予.3.观察患者的残余尿量。,护理问题及护理措施,一.泌尿系感染：4.膀胱训练:常用的膀胱训练方法：盆底肌肉、尿意习惯训练、激发技术、
6、Valsalva屏气法、Crede受压法.间歇性导尿指导 5.排尿训练：在导尿前半小时通过寻找刺激点，如 轻轻叩击耻 骨上或大腿上三分之一内侧，诱发膀 胱反射性收缩，产生排 尿。,小课堂,Crede按压法：用拳头于脐下3厘米深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱病人增加腹压帮助排尿。Valsalva屏气法：病人去坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力左排便动作帮助排除尿液。,护理问题及护理措施,二.深静脉血栓的危险：1.卧床时可抬高左下肢，减轻肿胀 2.注意观察双下肢的肿胀程度、皮肤温度及足背动脉 搏动，定时测量双下肢周径.3.遵医嘱服用华法林，定时测量凝血功能。4.勤观察患者周
7、身皮肤有无出血点，出血倾向，牙龈 有无出血。5.遵医嘱给予蜡疗、贴敷、中药熏洗等中医治疗。改善 血液循环.,小课堂,蜡疗注意事项：1.蜡疗过程中患者避免活动治疗部位，防止蜡块破裂而使 蜡液流出而引起烫伤。2.蜡疗过程中如有不适，及时通知医护人员。3.蜡疗后局部皮肤出现发红，属于正常现象。4.蜡疗结束后擦去皮肤表面汗液，应休息30分钟，避免受 凉。,小课堂,中药泡洗的注意事项：1.空腹及餐后1小时内不宜进行中药熏洗。餐后立即泡洗可 因局部末梢血管扩张而影响消化。2.药液温度一般以3740为宜，熏洗时间不宜过长，以 2030分钟为宜，由护士来进行调节，熏洗过程中患者 不得随意调节温度及时间，以防烫
8、伤。3.治疗过程中如出现红疹、瘙痒、心悸、汗出、头晕目眩 等症状，要立即通知医护人员。4.实施中药熏洗后，要饮200ml温开水，防止虚脱。,护理问题及护理措施,三.皮肤完整性受损：1.保持床铺平整、松软、清洁、干燥、无皱折、无渣，使病人 舒适。2.患者 可用软枕、气垫、水垫等物品架空骨骼突出部位，也可选用一些减压敷料如泡沫类敷料或水胶体敷料，以保护 骨隆突处皮肤。3.为了减轻局部组织长期受压，应每1-2小时翻身一次，以 间 歇性解除压迫。4.注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易损害皮肤角质层，所以应 防止病人身体滑动，注意皮肤清洁及干燥，每日用温水清洁 皮肤2次。双下肢肢体及部位禁忌用刺激性强的清洁
9、剂，同 时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。,护理问题及护理措施,三.皮肤完整性受损：5.对皮肤易出汗部位（腋窝、腘窝、腹股沟部）可用爽身粉 或滑石粉也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏，以保护、润滑 皮肤。但严禁在破 溃的皮肤上涂抹。6.改善机体营养状况，病情允许的情况下，给予高热量、高 蛋白及高维生素饮食，保证足够的水分。7.应用轮椅时，注意15分钟臀部减压，具体方法有：（1）轮椅上用双手撑起3060秒（2）在轮椅上侧靠3060秒,护理问题及护理措施,四.肌肉挛缩，关节变形：保持良好体位 1.仰卧位：上肢可自然放置，主要是保持下肢位置正确。具体为 伸髋并稍外展，伸膝但避免过伸，踝背屈至中立位。在双侧臀
10、部下方各垫一个枕头，防止髋关节外展、外旋；膝关节稍垫起 呈轻度屈曲位；双足底抵住足板或枕头，使踝关节背屈保持中 立位，脚趾伸展。必要时在两腿之间放一枕头，以防髋内收，并可防止股骨内髁和踝受压。,护理问题及护理措施,四.肌肉挛缩，关节变形：保持良好体位 2.侧卧位：上肢可自然放置，主要是保持下肢位置正确。具体为 双下肢胸前和后背各方一个枕头，下面的肩关节前屈置于头下 和胸前的枕头之间，肘关节伸展，前臂旋后，上面的上肢置于 胸前的枕头上。髋关节、膝关节屈曲，两腿之间放枕头，使上 面的腿轻压在下面枕头上，踝背屈，趾伸展。,护理问题及护理措施,五.便秘：四大项：饮食种类、液体量、排便时间、运动项目 1
11、.采取正确的均衡饮食，每天的食物要平衡，要多摄取食物纤 维较多的绿色蔬菜、水果等，增加粪便体积与含水量，同时 能加速粪便在肠道内的移动。2.每天饮水量(包括三餐及水果)保证在1500-2000ml（配合膀 胱训练饮水）,以便适度软化粪便。,护理问题及护理措施,五.便秘：3.排便训练的时间段以早餐后为最佳，亦可安排在中餐或晚餐 后，但必须相对固定。4.运动能增进全身肌肉张力及增强排便肌肉的肌力，除了全身 运动以外，还可加强腹肌和骨盆肌肉的特殊运动。如：坐姿 弯腰、扭腰运动、腹式深呼吸、平躺时抬头、抬肩运动、穿支架矫形鞋走路以及轮椅运动等。饭后30分钟开始作腹 部按摩，由右向左，顺着结肠的方向按摩
12、腹部。,护理问题及护理措施,六.情志护理：1.病友间多沟通、多交流。家属多陪伴患者者。2.鼓励患者保持乐观、开朗、积极向上的心态，坚持自我功 能训练，减少依赖，提高日常生活自理能力。3.培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力。,护理问题及护理措施,七.饮食护理：1.进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦猪肉）。2.指导病人合理膳食，并注意病人饮食的质和量，加强营养，增 强机体抵抗力，多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水以利大便通畅。长期卧床的病人腹胀也比较常见，保持乐观情堵，适当给予消 食药物如山楂、陈皮、蜂蜜等.3.清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激肥厚之品，如肥肉、动物肝脏等,谢谢！,
