急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期干预概要.ppt

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1、急性缺血性脑卒中的规范化诊治及早期干预,即危险因素预防(初级预防),是指对尙未发生脑卒中症状的人群进行治疗，预防脑卒中发生而采取的一系列措施。(减少或控制脑血管病的发生)对象:特定的易感人群(具有脑血管病的危险因素)开始时间:无病期(无脑血管病症状),脑卒中的一级预防,脑卒中的一级预防,一级预防的措施:社区健康教育,控制治疗危险因素,脑血管病的二级预防,对象:脑血管患者,包括短暂性脑缺血发作者目标:降低死亡率、致残率和复发率开始时间：疾病早期措施：早期发现、早期诊断、早期治疗（降低死亡率和致残率），同时对脑血管病的危险因素进行干预（即降低复发率）。,重点是一级预防,脑血管病的危险因素控制,控制

2、能够导致脑血管病发生的相关因素,危险因素(1):不能改变的,年龄性别种族家族史,高血压糖尿病心脏病高血脂无症状性颈动脉狭窄,可以改变的危险因素,6.高粘血症及高纤维蛋白原血症7.肥胖8.缺乏体育锻炼 9.其他如吸毒、口服避孕药、激素替代治疗10.不良生活习惯,可以改变的危险因素,针对危险的预防,一期预防：寻找和去除危险因素血压房颤吸烟饮酒胆固醇二期预防：控制危险因素，抗拴抗血小板抗凝,糖尿病体育活动低盐低脂饮食循环障碍,正常血压,理想血压:120/80mmHg;正常血压:130/85mmHg;正常高值:130139/8589mmHg;高血压:140mmHg/90mmHg;,正常人血压波动的昼夜

3、节律性,存在24小时节律性变化,白天中有2次高峰,第一次在上午610时,第二次在下午37时,最低点在夜间24时.说明:1.夜间血压降低对大脑有保护作用,高血压晚期血压波动性丧失.2.早晨血压有急剧上升的过程,与起床后兴奋有关,是脑梗死和出血的高发时间.主张阿司匹林在早晨服用,即时这个原因.,血压每增加 10毫米汞柱,出血性脑卒中的危险性即增加 54%,缺血性脑卒中的危险性即增加 47%.,血压与脑卒中的相关性,有效的降压治疗可降低和各种类型脑卒中发病率的 38%,降低脑卒中病死率的 5 8%。,血压与脑卒中的相关性,大于140/90mmHg:不服用降压药物，提倡改变生活方式，包括:控制体重；减

4、少食盐摄入量（6g/日）；中国人平均每日摄入食盐15g左右慢跑或步行，每次3060分钟，每周35次；限制烟酒(每日饮酒相当于乙醇50g)；补充钙和钾，每日新鲜蔬菜400500g；钙400mg,牛奶500ml；减少脂肪摄入.,首次发现高血压的处理,当6个月内血压仍高于140/90mmHg,接受药物治疗。180/100mmHg，应接受药物治疗，目前降低了药物治疗的标准。,首次发现高血压的处理,降压标准,一般人6570mmHg.合并糖尿病:130/80mmHg.强调：1、多度、过快地降压可引起脑梗塞；2、治疗个体化，在医生指导下进行。,定期检测血糖，应控制血糖餐后2小时在810mmol/L，空腹在6

5、.99 mmol/L以下；饮食控制（我院内分泌讲座）；有氧运动锻炼；应控制收缩压130/舒张压80mmHg；应用口服降糖药物或胰岛素；服用降脂药物，降低低密度胆固醇。,糖尿病,肥胖与脑卒中BMI：=体重（kg)/身高（m）2(如身高1.68m，体重68kg,BMI=24.09）,体质量指数,体重的判断(WHO亚太地区标准）,正常 18.522.9肥胖前期：2324.9I级肥胖:2529.9II级肥胖:30对人体的危害：高血压、糖尿病、高脂血症、睡眠障碍、癌症发生率增加等,降低体重的方法,一般高血压和糖尿病者采用的散步、轻体力运动均无减轻体重的 作用，但对高血压和糖尿病有效。减肥需要较强的运动。

6、,运动疗法：,总热量（基数热量）：2039岁年龄需要量 4049岁减少5%5059岁减少10%6069岁减少20%7079岁减少 30%晚餐量要控制。,饮食,早吃好午吃饱晚吃少,危害：血管病变，包括大血管和微血管病变增加脑梗死的发生率；不增加脑出血的发生率；增加冠心病的发生率。,血脂异常（高脂血症）,高脂血症,采用低热量、低脂肪平衡饮食；控制每日摄食总量；每日饮用原汁红葡萄酒（50g);限制动物内脏，蛋黄摄入每日不超过1个 增加食物纤维摄入量.长期坚持饮食调整，如果无效，服药治疗。,饮食,甘油三酯；胆固醇；低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白各种药物作用途径不同，有些主要降低胆固醇，有些则主要降低甘油

7、三酯，因此应该在医生指导下用药，长用药物有贝特类和他汀类药物。,降脂药物的选择,运动：,因人因地而异，如慢跑，步行，健身操，游泳等；不提倡爬山和登楼梯，因为老年人中有膝关节疾病者比例较高。有氧运动（等张运动），即轻、中强度的运动，以不气喘为度 运动中最快脉搏170 年龄，60岁者心率90120次分钟为妥。剧烈、高强度（乏氧）运动增加心源性猝死的危险性。,对无脑血管病的朋友建议：,保持良好的情绪 养成良好的生活习惯 定期做身体检查、监测血压、血脂、血糖浓度,脑血管病朋友,尽早到医院诊断和治疗，“时间就是大脑”脑梗死后36小时：不可逆损害中国3小时就诊率小于1%院前健康教育：早期识别中风,脑卒中的

8、早期识别,卒中常见的5个主要警告信号身体的一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪。单眼或双眼突然视物模糊，或视力下降，或视物成双。言语表达困难或理解困难。头昏目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳。头痛（通常是严重且突然发作），或头痛的方式意外改变。,卒中的分类,缺血性卒中的治疗,一般处理特殊治疗,卒中急性期一般处理原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的

9、危险,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,所有的卒中病人，都应在卒中单元接受治疗；卒中患者神经功能状态常用NIHSS和GCS。,卒中急性期一般治疗原则,一一 保护重要功能，尽力维持生理稳态保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2 气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7

10、 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,如果有严重的限制性呼吸、严重的低氧血症（PO250mmHg）、或有较高误吸危险的 昏迷（GCS8）病人，建议早期气管插管 辅助通气,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,每一个卒中患者都应常规行ECG检

11、查，必要时持续心电监护,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,维持液体平衡（用NS，不 是GS）。有脑水肿者，0.45%NS和5%GS禁 忌。所有的卒中患者都应检查电解质基 线，若病情加重恶化应复查。应积极治疗潜在原因来保持电解质平 衡，如果有电解质缺乏，用补充相应 电解质。,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住

12、地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,24小时内完成第一次床旁洼田饮水试 验，必要时选用经鼻胃管进食流质，进食时，患者要采取坐位，不能坐时，要尽量抬高床头，进食完后 需要有20-30分钟时间消化才能放平患者。,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压

13、预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,除非血糖低，由于高血糖潜在的有害作用，卒 中患者应给无糖液体。对糖尿病患者，监测血清糖的水平。当血糖增高超过11.1mmol/l时，用胰岛素 逐渐降低高的血糖水平，将血糖控制在 8.3mmol/L以下,2016 专家共识血压的调控,高血压：24小时后血压基本可以反应其病前水平。低血压：少见，原因有：主动脉夹层、血容量减少、心输出量减少。准备溶栓：小于180/100mmHg一般数天开始启动降压,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解

14、质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,卒中后癫痫的治疗与其他神经疾病并发癫痫的治疗相同，首选安定（5mg，最大量10mg），可反复应用，随后应加抗癫痫药物不预防用抗癫痫药,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险

15、,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,头位抬高20-30o保持良好体位，避免颈静脉压迫避免静脉输含糖/低渗溶液皮质激素不推荐使用高渗性脱水剂，-10%甘油-甘露醇次/天.可加速尿交替过度换气 插管或无创过度通气,保持CO2分压在35-40mmHg,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电

16、监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,吞咽困难的卒中病人,越早经鼻胃管(NGT)管饲比越晚用或不用能减少病例死亡.,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,中风发病后，应尽快评估膀胱功能触摸

17、患者的腹部排除有无 膀胱膨胀在患者尽量排泄后，做膀胱超声检查评估残余尿 量如果残余尿量100ml,应采用间歇性(in and out)导尿尽量 排泄膀胱的残余尿,每6-8h重复,直到残余尿100ml.,卒中急性期一般治疗原则,一 保护重要功能，尽力维持生理稳态 1 收住地点 2气道与氧气 3 心电监护 4 液体与电解质 5 进食与营养 6 血糖 7 体温 8 血压 9 癫痫 10 治疗脑水肿，降低高颅压预防内科并发症 1 吸入性肺炎、脱水、营养不良 2 膀胱功能障碍与感染 3 不动的危险,压疮 每个卒中病人发压疮的危险都应进行评估和记录.依据起危险水 平而采取的预防压疮措施(如翻身)应该尽快开

18、始执行.肩痛 卒中后肩痛是非常常见的,但机理不清楚,很难预防,还没有可信 的证据支持的治疗方法.深静脉血栓 卒中后不动的患者在急性阶段应多喝水,穿弹力袜,和阿司匹林,尽早床旁康复或鼓励病人尽早活动.,急性缺血性卒中的特殊治疗,r-tPA静脉溶栓 抗血小板药（阿司匹林）抗凝治疗,r-tPA静脉溶栓,发病后3 h内使用rtPA治疗的入选和排除标准（表一）,发病34.5 h使用rtPA治疗的入选和排除标准（表二）,缺血半暗带 Penumbra：核心外周的低灌流区,核,半暗带,缺血半暗带与 缺血时间的关系时间流逝,起病后10min+/-中心区已经开始坏死,缺血半暗带 Penumbra,核,半暗带,起病

19、后1h后核扩大,缺血半暗带与 缺血时间的关系时间流逝,缺血半暗带 Penumbra,核,半暗带,起病后3h后核扩大，半暗带进一步缩小,缺血半暗带与 缺血时间的关系时间流逝,缺血半暗带 Penumbra,核,半暗带,起病后6h后核扩大，半暗带几乎消失，或完全消失,缺血半暗带与 缺血时间的关系时间流逝,溶栓路线图,标准规程操作,1 用药前2 r-tPA静脉溶栓指征3 知情同意4 r-tPA静脉溶栓治疗程序5 r-tPA静脉注射后的管理6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的 处理7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理,r-tPA静脉溶栓标准规程操作,1 用药前2 r-tPA静脉溶栓指征3 知情同意4

20、 r-tPA静脉溶栓治疗程序5 r-tPA静脉注射后的管理6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理,（1）询问病史和查体符合急性缺血性卒中（2）完成头颅CT检查（3）完成下列检查 T、P、R、BP；体检或神经系统检查；NIHSS(4-24)ECG/心电监护 血血常规、PT、PTT、INR、ESR、FIB、血生 化（电解质、Glu、肾功能）、肝功能。有可能怀孕妇女的尿HCG；在没有明显卒中危险因素的年轻患者测高凝系列；血型及血交叉；（4）筛选是否符合后述r-tPA静脉溶栓指征,r-tPA静脉溶栓标准规程操作,1 用药前2 r-tPA静脉溶栓指征3 知情同意

21、4 r-tPA静脉溶栓治疗程序5 r-tPA静脉注射后的管理6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理,急性缺血性卒中急救绿色通道溶栓治疗路径,r-tPA静脉溶栓标准规程操作,1 用药前2 r-tPA静脉溶栓指征3 知情同意4 r-tPA静脉溶栓治疗程序5 r-tPA静脉注射后的管理6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理,向患者和家属交代治疗的目的、效果、出血并发症、溶栓后血管再闭塞、效果不理想等可能，并签字，签知情同意书,r-tPA静脉溶栓标准规程操作,1 用药前2 r-tPA静脉溶栓指征3 知情同意4 r-tP

22、A静脉溶栓治疗程序5 r-tPA静脉注射后的管理6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理,经导管或面罩给氧，维持SO295%用对乙酰氨基分（扑热息痛）治疗发热；不要经口进食（Nil by mouth，NPO），除药外；预防溶栓后出血，不放尿管、鼻胃管、动脉导管或中央静脉导管，除非必须需要或急性卒中小组成员要求。不放任何股部动脉或静脉导管；维持脑灌注，一般不降血压，监测血压每15分钟当有心梗或超过血压180/105mmHg时，需要降血压，方 法：乌拉地尔（压宁定）25mg缓慢Iv为维持降压效果，可以持续静脉点滴，视血压调节。若初始血压230/120mmHg

23、，并且乌拉地尔效果不佳，或舒 张压140mmHG，则以0.5-10g/Kg/min静脉点滴硝普钠,监测血压每15分钟,或持续动脉血压监测。,r-tPA静脉溶栓标准规程操作,1 用药前2 r-tPA静脉溶栓指征3 知情同意4 r-tPA静脉溶栓治疗程序5 r-tPA静脉注射后的管理6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理,安排做急诊头部CT/CTA,如果有条件,做MRI的DWI 和PWI 通知急性卒中小组成员提醒神经介入医生和麻醉师,介入技术员和护士,可能需要帮助；提醒NICU,准备床位；若是气管插管病人,转运做CT时,需用辅助气囊进 行呼吸治疗；考虑胸部

24、X线,排除急性心衰或主动脉夹层；尽快转运病人到影象室；与神经影像医生和急性卒中小组成员一起,到扫描 室,阅读CT/CTA或MRI；,r-tPA静脉溶栓标准规程操作,1 用药前2 r-tPA静脉溶栓指征3 知情同意4 r-tPA静脉溶栓治疗程序5 r-tPA静脉注射后的管理6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理,若病人适合IV r_tPA,再次阅读CT后 开始团注；剂量：0.9mg/kg（最大剂量90mg）；10%总量1分钟团注，剩余90%的在60分 钟内持续静脉注射完；（见剂量表）,rt-PA 化学结构,特征：1、与人体内源性的rt-PA完全一致，安全

25、高效2、纤维蛋白特异性针对血栓，不影响正常凝血系统3、半衰期短（4-5)起效快，体内无蓄积,指状结构生长因子Kringle结构域1Kringle结构域2蛋白酶,rt-PA药物作用机理,1.rt-PA与血栓上的网状纤维蛋白结合,2.rt-PA将纤溶酶原活化成纤溶酶,3.纤溶酶将血栓上的纤维蛋白网打断，血栓崩解,4.作用完成后纤溶酶与-抗纤溶酶结合，失去活性,1.50mg/20mg包装盒内：20毫克/50毫克包装盒内有一个含20毫克/50毫克活性成份（干粉总重933毫克/2333毫克）的小瓶，一个内装20毫升/50毫克注射用水的注射用小瓶及一个移液套管。2.应在症状发生后尽快配药：将一小瓶粉剂用一

26、小瓶水剂溶解为 1mg/1 ml 的浓度静脉给予，配制的溶液只能用 0.9%的生理盐水稀释至 0.2 mg/1 ml(1:5 比例)。3.rt-PA不能与其他药物混合，专用的输液管道,rt-PA包装，配伍与贮存,r-tPA静脉溶栓标准规程操作,1 用药前2 r-tPA静脉溶栓指征3 知情同意4 r-tPA静脉溶栓治疗程序5 r-tPA静脉注射后的管理6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理,用药后每15分钟检查舌和唇，判断有无血 管源性水肿，如果发现血管源性水肿，立 即停药，并给予抗组胺药和糖皮质激素。若CTA提示近端阻塞或临床与影象表现不 相匹配,考虑

27、动脉溶栓或机械取栓；,r-tPA静脉溶栓标准规程操作,1 用药前2 r-tPA静脉溶栓指征3 知情同意4 r-tPA静脉溶栓治疗程序5 r-tPA静脉注射后的管理6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理,入住ICU，第一个24h持续监护；重要体征监护q15m*2h，接着q30m*6h，1h*16h；严格按方案控制血压；神经检查q1h*24h；经导管或面罩给氧，SO295%；给予扑热息痛650mg po,PRN/q4h,T102,给予降温毯,避免寒颤；第一个24h,禁用抗凝和抗血小板药；24h后复查 CT/MRI没有发现出血，可以开始使用抗血小板药除非绝对

28、必须,第一个24h内避免尿管、经鼻胃管、动脉导管、中心静脉导管；出现头痛、血压急剧升高、恶心呕吐及神经症状有任何恶化，应立即停药并行头颅CT检查,r-tPA静脉溶栓标准规程操作,1 用药前2 r-tPA静脉溶栓指征3 知情同意4 r-tPA静脉溶栓治疗程序5 r-tPA静脉注射后的管理6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理,如果怀疑脑出血，立即行头颅CT检查；请神经外科会诊；检查血常规、PT、APTT、FIB、D2聚体，2小时重复，直到出血控制；开始密切神经检查，必要时可以针对急性颅内高压进行治疗可以给予6-氨基己酸5g 在250ml NS 中静脉1h

29、滴入因本品的半衰期短，对凝血系统影响轻微，所以一般不必给予凝血因子大多数出血患者，可经中断溶栓和抗凝治疗，扩容及人工压迫损伤血管来控制出血。如在出血发生的4小时内已使用肝素，则应考虑使用鱼精蛋白。对于少数使用保守治疗无效的患者，可输注血制品，包括冷沉淀物，新鲜冻干血浆和血小板，每次使用后应做临床及实验室的再次评估。（1）给予冰冻新鲜血浆2U，q6h*24h；（2）给予冰冻沉淀物（Cryoprecipitate）20u，1h后如果 FIB200mg/dl，再重复1 次；（3)给予血小板4U；,r-tPA静脉溶栓标准规程操作,1 用药前2 r-tPA静脉溶栓指征3 知情同意4 r-tPA静脉溶栓治

30、疗程序5 r-tPA静脉注射后的管理6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理,所有r-tPA静脉溶栓的病人将进入ICU/NICU，至少监测24h，推荐使用非侵袭性血压袖套。在r-tPA静脉用药开始后的24h内，监测动脉血压 刚开始后的2h，每15分钟1次，接着 每30分钟1次，监测6小时 每60分钟1次，到开始静脉用药后的第24小时,r-tPA静脉溶栓标准规程操作,1 用药前2 r-tPA静脉溶栓指征3 知情同意4 r-tPA静脉溶栓治疗程序5 r-tPA静脉注射后的管理6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理,如

31、果在间隔5-10分钟的时间内2次或2次以上，收缩压为180-230mmHg，或者舒张压为105-120mmHg 静脉给予拉贝洛尔10mg（1-2分钟），该剂量可以每10-20分钟重复使用或加倍 使用，直到总剂量达到150mg 在使用拉贝洛尔的过程中，每15分钟观察1次血压，观察是否有低血压发生 如果效果不满意，可以给予硝普钠0.5-10ug/kg/min,r-tPA静脉溶栓标准规程操作,1 用药前2 r-tPA静脉溶栓指征3 知情同意4 r-tPA静脉溶栓治疗程序5 r-tPA静脉注射后的管理6 r-tPA静脉溶栓后发生症状性脑出血的处理7 r-tPA静脉溶栓后血压的管理,如果在间隔5-10分

32、钟的时间内2次或2次以上，舒张压140mmHg 给予硝普钠0.5-10ug/kg/min 使用硝普钠时,推荐使用连续动脉监测血压,康复与脑卒中的预后 脑梗死公认的四种治疗方法中康复治疗的成本最低，疗效最好。但是，康复并不等于针灸和推拿、按摩，是在神经康复医生的指导下，由心理治疗师、物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师、康复护士共同完成的一系列治疗过程。,康复最佳时机治疗,只要病情允许，立即开始。越早越好。3个月内是最佳时机，6个月后较差。,小结(一),抗血小板聚集药物，如阿司匹林，波立维等中药制剂降脂药物控制血压控制血糖治疗心脏病，必要时抗凝治疗（预防房颤导致脑栓塞）,小结（二）,急诊科：神内科

33、会诊，急查血常规、凝血功能、头颅CT等，心电监护，建立静脉通道（溶栓另开1路）；鼻饲管、导尿管、动脉内测压管应延迟安置。卒中小组：再评估，NIHSS评分，溶栓知情谈话。SBP180mmHg或舒张压100mmHg，控制血压。血糖11.0mmo/L时降糖（胰岛素皮下注射）；血糖2.7mmol/L时，50%GS静脉推注。溶栓药物：rtPA1：首剂10%，1min内静脉推注，剩余60min内泵完送ICU。期间监测血压及NIHSS评分。若神经功能恶化，停用rtPA，复查头颅CT，有颅内出血，急诊查血常规、凝血功能，输5-8U血小板或新鲜冰冻血浆，脑外科会诊；无颅内出血，继续应用。24小时NIHSS评分+头颅MRI/CT+CTA+TCD,谢谢！,