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1、,第五章 常见病原菌,细菌学各论怎样学？,生物学性状,内容,致病性,免疫性,微生物学检查方法,防治原则,治疗方面 预防方面,标本涂片染色镜检分离培养鉴定,致病物质所致疾病致病机制,免疫的特点,形态与染色 培养和生化反应 抗原构造 分类或分型 抵抗力,第一节 化脓性球菌 学习目标：1、掌握常见病原性球菌的主要生物学特性、致病物质和传播方式。2、熟悉常见病原性球菌所致疾病及实验室检查方法。3、了解各种病原性球菌标本采送原则及防治原则。,化脓性球菌：因病原性球菌主要引起化脓性炎症主要包括：革兰阳性菌：葡萄球菌，链球菌，肺炎链球菌 革兰阴性菌：脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌,是最常见的化脓性球菌,一、葡萄球
2、菌属(staphylococcus),概述：分布广泛 医院内交叉感染的重要传染源 耐药性,（一）、生物学特性 1、形态与染色：球形，葡萄串状，革兰染色阳性（G+），无鞭毛，无芽孢，幼龄培养物可见荚膜。,金黄色葡萄球菌纯培养镜下形态（革兰染色）,2、培养特性：营养要求不高需氧或兼性厌氧温度37pH7.4菌落形态：中等大小，光滑型菌落，产生脂溶性色素。在血琼脂平板上形成溶血环,3、分类：方法很多 1根据色素、生化反应和致病性：金黄色葡萄球菌（S.aureus）：金黄色 表皮葡萄球菌（S.epidermidis）：白色 腐生葡萄球菌（S.saprophyticus）：柠檬色 2根据凝固酶：凝固酶阳性
3、菌株 凝固酶阴性菌株,（致病性葡萄球菌的鉴别）,A.金黄色葡萄球菌菌落,B.表皮葡萄球菌菌落,C.腐生葡萄球菌菌落,A,B,C,4、抵抗力,强于其他无芽胞菌干燥脓汁、痰液中存活2-3个月加热601h或8030min耐盐性强(能在1015%NaCl培养基上生长)对碱性染料敏感对多数抗生素敏感，但易产生耐药性,（二）、致病性 1、致病物质 1、血浆凝固酶：2、葡萄球菌溶血素：3、杀白细胞素：4、肠毒素：5、表皮剥脱毒素：,（1）血浆凝固酶：概念:使含有抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质。结合凝固酶：结合于菌体表面使菌凝聚游离凝固酶：纤维蛋白原纤维蛋白血浆凝固作用：抗吞噬 保护细菌 使病灶局限 易
4、形成血栓意义：鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。,（2）葡萄球菌溶血素：有五型，对人致病的主要是 溶血素。作用：溶血，损伤多种血细胞及组织细胞（3）杀白细胞素：攻击中性粒细胞和巨噬细胞的细胞膜。表现：白细胞运动能力丧失，胞内颗粒排 除，细胞死亡。,4肠毒素：约1/3的金葡菌能产生肠毒素，为外毒素 特点：耐热：100 30，耐蛋白酶 作用：引起食物中毒：进食含肠毒素食物后16h潜伏期，出现恶心、呕吐、上腹痛、腹泻等症状。呕吐最为突出。大多数病人于12d内可自行恢复，预后良好。,2.所致疾病(1)侵袭性疾病 局部感染：毛囊炎、疖、痈 全身感染：败血症、脓毒败血症(2)毒素性疾病 食物中毒 葡萄球菌
5、性肠炎(假膜性肠炎)烫伤样皮肤综合征 中毒性休克综合征（TSS）,小猫试验,(三)、微生物检查法,1、标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,3、分离培养,血浆凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶,2、直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血，,生化反应,毒素检查,(四)、防治原则,防,注意消毒隔离,注意个人卫生,防止医源性感染,防止耐药性产生,治,抗菌素药敏试验,自身菌苗疗法,小 结,为最常见的化脓性球菌，呈球形，G+，葡萄串状排列；致病菌株大多产生金黄色色素，并有溶血现象；主要致病物质为外毒素和侵袭酶；主要引起人类皮肤、黏膜的化脓性感染及毒素性疾病。,二、链球菌属（一）生物学特性1、形态与
6、染色：G+，球形或卵圆形，链状排列，无芽孢和鞭毛，有菌毛样结构，幼龄培养物可形成荚膜，革兰氏染色阳性(G+)。,链 球 菌,2、培养特性：营养要求高：血平板或含血清培养基液体培养为沉淀生长血平板呈灰白色表面光滑小菌落，不同菌株溶血不一。,3、抗原构造,蛋白质抗原：或称表面抗原。具有型特异性，位于C抗原外层。与致病性有关的是M抗原多糖抗原：或称C抗原。系群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分核蛋白抗原：或称P抗原。无特异性,4、分类：（1）根据溶血现象分类,Classsification:,Hemolytic activity:,-hemolytic streptococcus:incomplete
7、hemolysis,green zone around colonies*opportunistic pathogens,-hemolytic/pyogenic streptococcus:complete hemolysis,clear zone around colonies*major human pathogens,-streptococcus:no hemolyzation,no pathogenicity,（2）根据抗原分类,分20个菌群，A群 致病菌(溶血性链球菌或化脓性链球菌）,根据蛋白抗原进一步分类M抗原,荚膜,细胞壁蛋白质,多糖,肽聚糖细胞膜细胞质,5、抵抗力：本菌抵抗力不
8、强，6030分钟即被杀死，对一般消毒剂敏感。乙型溶血性链球菌对青霉素、红霉素、磺胺等敏感。青霉素是链球菌感染的首选药物。,（二）致病性 1、致病物质：（1）菌体表面物质 脂磷壁酸（LTA）：有利于细菌在宿主体内定植和繁殖 M蛋白：作用：抗吞噬与心肌、肾小球基底膜有共同抗原 超敏反应性疾病,（2）毒素 链球菌溶血素：有溶解红细胞、破坏白细胞和损伤心肌的作用。SLO：对O2敏感。免疫原性强。测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断 SLS：对O2稳定，溶血能力强，溶血环。无免疫原性。致热外毒素：又称红疹毒素或猩红热毒素，A群链球菌溶原菌菌株产生，引起猩红热,发热
9、，全身红斑。,（3）侵袭性酶：透明脂酸酶：扩散因子，分解细胞间质的透明质酸组织中扩散 链激酶：使血液中纤维蛋白酶原纤维蛋白酶，溶解血块或阻止血浆凝固细菌扩散 链道酶：降解脓汁中具有高度粘稠性的DNA-脓汁稀薄，利于扩散,2、所致疾病：,（1）乙型溶血性链球菌,，,猩红热,超敏反应性疾病,化脓性感染,中毒性疾病,淋巴管炎蜂窝组织炎，扁桃体炎等,风湿热急性肾小球肾炎,（2）、其他链球菌：甲型溶链：常引起亚急性细菌性心内膜炎。变形链球菌：与齿菌斑的形成有关。B族链球菌：易引起新生儿感染。D族链球菌：常引起尿路、腹部、心内膜等处,（三）实验室检查,标本,直接涂片镜检,革兰阳性链球菌,分离培养,脓汁，血
10、液，咽喉拭子,与金葡菌的鉴别,与肺炎链球菌的鉴别,免疫学检查：抗“O”试验（ASO test）：链球菌侵入体内产生SLO，刺激机体产生相应抗体ASO，当两者中和后，再加入SLO 乳胶试剂时，因 病人血清中ASO量很多，未被中和掉的抗体与乳胶试剂反应，产生清晰凝集，为阳性；无凝集，为阴性。原理：中和试验 方法：间接凝集 结果：效价大于400单位有诊断意义。意义：风湿热及其活动性的辅助诊断。,（四）、防治原则,减少传染源注意消毒早期彻底治疗儿童链球菌感染，防止急性肾小球肾炎和风湿热的发生。治疗患者以青霉素G为首选药物，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生,小 结,链球菌呈球形，G+，链状排列；营养
11、要求较高，血平板上为灰白色的微小菌落，致病菌株有溶血现象；主要致病物质为外毒素和侵袭酶；主要引起人类各种化脓性炎症。,三、肺炎链球菌（一）生物学特性,1、形态与染色：革兰染色阳性，双球菌矛头状，平面相对，尖面相背。有厚荚膜，无芽胞，无鞭毛。2、培养特性 营养要求较高，常用血培养，菌落与甲链相似，能自溶。3、抵抗力：较弱,（二）致病性与免疫性 1、致病物质：荚膜 2、所致疾病：大叶性肺炎，也可继发胸膜炎、脓胸、中耳炎、乳突炎、败血症和脑膜炎等。3、免疫性：建立同型免疫；产生型特异的荚膜多糖抗体。,四、奈瑟菌属 主要包括脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌1、共同生物学特性：形态、染色：肾形或咖啡豆形，成双排
12、列，分布不规则 G-，有菌毛及荚膜培养：专性需O2、营养要求高，常用巧克力平板培养。菌落：似露滴状。抵抗力：弱 常用抗生素：磺胺、青霉素、金霉素,脑膜炎球菌(革兰染色),脑膜炎球菌,淋球菌免疫荧光照片,Gram stain of Neisseria gonorrhoeae,淋球菌在巧克力琼脂平板上，菌落较小，凸起，光滑，圆形，无色或灰白色,2、致病性 致病物质：菌毛；荚膜；内毒素。所致疾病：淋病；流行性脑脊髓膜炎 人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症。新生儿由产道感染，引起淋菌性结膜炎。免疫性：人类对淋病奈瑟菌的感染无天然抵抗力，免疫力不持久,防治原则：对儿童注射流脑荚膜多糖疫苗可特异性预防流脑的发生。开展性病防治、进行性教育是预防淋病的主要措施。1%硝酸银滴眼可预防淋病性结膜炎的发生。治疗时，注意根据药敏实验结果合理选用抗生素，提高疗效。,
