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1、医院儿科小儿肺炎患者护理常规肺炎是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定细湿啰音为特征。肺炎是儿童尤其是婴幼儿时期的常见疾病。婴幼儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一原因，已被我国卫生部列为小儿重点防治的四病之一。本病一年四季均可发病，以冬春季及气温骤变时多见，常在上呼吸道感染，急性气管、支气管炎后发病，也可为原发感染。一、分类目前，小儿肺炎的分类尚未统一，常用的方法为：按病理分类，分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等；按病因分类，分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎及非感染病因引起的肺炎如吸入性肺炎等；
2、按病程分类，急性肺炎（病程Vl个月）、迁延性肺炎（病程13个月）、慢性肺炎（病程3个月）；按病情分类，轻症肺炎（呼吸系统症状为主，无全身中毒症状）、重症肺炎（除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，且全身中毒症状明显）。临床上如果病因明确，按病因分类，以便指导治疗，如病因不明，则按病理分类。二、病因及发病机制引起肺炎的病原体在发达国家主要是病毒，常见有呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒等，而在发展中国家则以细菌为主，常见有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等。近年来肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎在逐渐增多。部分患儿为混合感染。冷暖失调、居住环境不良、维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、先天性心脏病及免疫力低
3、下等为诱发因素。病原体一般由呼吸道侵入，也可经血行入肺，引起肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润。炎症使支气管黏膜水肿、管腔狭窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，导致通气与换气功能障碍。通气不足引起PaOz降低及PaCO2增高，换气障碍则引起低氧血症。为代偿缺氧，患儿呼吸与心率增快，出现鼻翼扇动和三凹征。重症患儿，由于缺氧和二氧化碳潴留及毒血症等，导致循环系统、消化系统、中枢神经系统的一系列并发症、混合性中毒及器官功能障碍。三、临床表现（一）轻症肺炎仅以呼吸系统症状为主，主要症状为发热、咳嗽、气促。发热：热型不一，多为不规则热型，体温往往高达39。C左右，小婴儿及重症营养不良儿可不发
4、热，甚至体温不升。咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后转为湿性有痰的咳嗽。新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。气促：常发生在发热、咳嗽之后，呼吸加快，并有鼻翼扇动，重者可有三凹征、唇周发劣。肺部体征：早期不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两肺下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更明显。叩诊正常，若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征（叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低或管状呼吸音）。（二）重症肺炎呼吸系统症状加重，高热持续不退，有明显的中毒及缺氧症状。还可累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现。1 .循环系统循环系统常见心肌炎和心力衰竭。前者表现面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐；
5、心电图显示，ST段下移和T波低平、倒置。心力衰竭时有：安静时心率突然加快，婴儿期180次/分，幼儿期160次/分；呼吸突然加快60次/分；肝脏迅速增大；突然极度烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发给；心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；尿量减少或无尿，颜面眼睑及下肢浮肿。2 .神经系统轻度缺氧表现烦躁或嗜睡；严重可引起脑水肿、颅内压增高及中毒性脑病，出现昏睡、昏迷、反复惊厥、前囱膨隆，可有脑膜刺激征、呼吸不规则等。3 .消化系统常有腹胀、吐泻、食少，重症可引起中毒性肠麻痹，肠鸣音消失。腹胀严重时，迫使膈肌上升压迫肺脏，更加重呼吸困难。（三）并发症早期合理治疗者并发症少见。若延误诊治或病原体致病力强，特别
6、是金黄色葡萄球菌感染者可引起并发症。在肺炎治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重或体温持续不退或退而复升均应考虑出现脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症。四、辅助检查1.血常规检查细菌感染时白细胞总数增多，中性粒细胞增多，但年幼、体弱、重症肺炎者，白细胞总数可正常或反而降低；病毒感染时白细胞数多正常或偏低，分类以淋巴细胞为主。2 .病原学检查可作病毒分离和细菌培养以明确病原体。血冷凝集试验在50%70%的支原体肺炎患儿中可呈阳性。3 .X线检查两肺中、下野有散在的大小不等的斑片状阴影，当病灶融合扩大时，则可见大片状阴影。五、治疗要点主要是控制感染、对症治疗、防治并发症。根据不同病原体选择有效抗生素控制
7、感染，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症宜经静脉给药，用药时间应持续至体温正常后57天，临床症状消失后3天。病毒感染可选用利巴韦林等抗病毒药物。中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者应用糖皮质激素，常用地塞米松，疗程35天。对症治疗主要是止咳、平喘、改善低氧血症及纠正水电解质与酸碱平衡紊乱，同时,积极防治心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等并发症，发生脓胸、脓气胸者应及时穿刺引流。六、护理评估1.健康史询问患儿的发病情况，有无上呼吸道感染和急性气管、支气管炎病史，既往有无反复呼吸道感染及先天性心脏病史，是否患营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、贫血等疾病。了解治疗经过和用药情
8、况。2 .身体状况评估患儿的发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部啰音等情况，评估有无缺氧及缺氧的程度，注意痰液的情况。观察有无循环、神经、消化系统受累的临床表现，有无脓胸、脓气胸等并发症发生。及时了解血常规、X线、病原学检查的结果及意义。3 .心理-社会状况评估患儿及家长对疾病的心理反应，家长是否因担心疾病预后而会出现紧张、焦虑等心理，患儿是否因住院治疗而产生分离性焦虑和恐惧心理；了解家长对疾病的病因和防护知识的了解程度，患儿家庭的经济状况及家长对患儿的照顾能力。七、护理诊断1 .气体交换受损与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关。2 .清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、咳嗽无力有关。3 .
9、体温过高与肺部感染有关。.潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等。八、预期目标1.患儿能顺利有效的咳嗽、呼吸道通畅。4 .患儿呼吸困难、发给消失，呼吸平稳。5 .患儿体温恢复正常。6 .患儿住院期间不出现并发症。九、护理措施（一）保持呼吸道通畅1.保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹或对流风。保持适宜的温湿度，室温维持在18。C22C,湿度以60%为宜。7 .给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息。重症患儿不能进食时，采取静脉营养，保证水分摄入量，避免呼吸道黏膜干燥，痰液粘稠。8 .经常更换体位，翻身拍背，促使痰液排出，拍
10、背方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出；痰液粘稠不易咳出者给予雾化吸入，以稀释痰液；指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽；必要时予以吸痰，也可进行体位引流。9 按医嘱给予祛痰剂，严重喘憋者给予支气管解痉剂。（二）改善呼吸功能1 .有缺氧症状者，如出现呼吸困难、口唇发给、烦躁不安、面色发灰等情况应立即吸氧。一般采用鼻前庭给氧，氧流量为0.5IL/min,氧浓度不超过40%,氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量24Lmin,氧浓度为50%60%。若出现呼吸衰竭则应使用机械通气正压给氧。2 .病室环境要安静，护理操作应集中完成，尽量保持
11、患儿安静，避免哭闹，以减少氧的消耗。3 .呼吸困难者可采取半卧位，并常更换体位，以减少肺部淤血和防止肺不张。4 .按医嘱使用抗生素或抗病毒药物治疗，促进肺部炎症消散，改善呼吸功能。（三）维持体温正常密切观察体温变化，警惕高热惊厥的发生，并采取相应的降温措施。（四）密切观察病情1 .如患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（60次/分）、心加速（160180次/分）、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，按医嘱给予强心、利尿药物，以增强心肌收缩力，减轻心脏负荷。若患儿突然口吐粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，可给与20%30%乙醇湿化的氧气间歇吸入，每次吸入不超
12、过20分钟。2 .若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示脑水肿或中毒性脑病，立即报告医生并配合抢救。3 .若患儿体温不降或退而复升，咳嗽或呼吸困难加重,面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，应立即报告医生，配合进行胸穿或胸腔闭式引流，并做好术后护理。（五）健康教育向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识，指导家长合理喂养，加强体格锻炼，增强体质；注意气候变化，及时增减衣物，避免着凉；及时治疗上感和急性气管、支气管炎等呼吸道感染性疾病，积极防治维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等疾病；注意室内空气流通，肺炎高发季节避免去人多拥挤的公共场所，按时预防接种。让家长参与患儿的护理工作，了解所用药物的名称、用法、用量及副作用，了解病情的进展情况，对家长护理和照顾儿童的内容和方法进行讲解和示范，提高家长的应对能力。十、护理评价患儿呼吸困难、缺氧症状是否消失；能否进行有效咳嗽、咳痰，呼吸道是否通畅；体温是否恢复到正常；住院期间是否发生各种并发症。
