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1、生物灾害医疗应急处理与救援 宁夏人民医院 马 静,世界卫生组织对“灾害”的定义：,灾害（diaster）是指任何能引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务恶化的事件，如其规模超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助时，就可称之为灾害事件。目前人们一般将灾害分为自然灾害及人为灾害两大类。论语 人火为火、天火为灾,自然灾害气象灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害、森林草原火灾等。,气象灾害具体包括台风也叫热带气旋、暴雨、暴雪、大风、沙尘暴、雷电、冰雹等。,09.8.8“莫拉克”台风重创台湾，造成491人死、192人失踪、46人受伤。台湾因莫拉克损失新台币700多亿元，
2、其中，农林渔牧损失目前累计达到新台币141亿9124万元。,这是新中国成立以来破坏性最强、波及范围最大的一次地震。,自然灾害气象灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害、森林草原火灾等。,地质灾害包括崩塌、滑坡、泥石流，以及地震、火山等。2008年5月12日14时28分04秒，四川汶川、北川，8级强震猝然袭来，这是新中国成立以来破坏性最强、波及范围最大的一次地震。遇难:69142人 失踪:17551人次生灾害：滑坡、泥石流、堰塞湖许多极其珍贵的历史文物遭到破坏,自然灾害气象灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害、森林草原火灾等。,生物灾害主要包括动物灾害和植物灾害,图为发生在非洲的蝗虫灾害。2003.7
3、浙江苍南部分乡镇发生蝗虫灾害，虫害涉及面积达1.23万亩，平均虫口密度32只平方米，最高虫口密度达到了400只平方米。,自然灾害气象灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害、森林草原火灾等。,生物灾害主要包括动物灾害和植物灾害,图为07年6月下旬以来，湖南洞庭湖区约20亿只东方田鼠，随着水位上涨而内迁，它们四处打洞，啃食庄稼，严重威胁岳阳县、沅江市、益阳市大通湖区等22个县市区沿湖防洪大堤和近800万亩稻田，媒体戏称：20亿只田鼠“闹”洞庭。,自然灾害气象灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害、森林草原火灾等。,生物灾害主要包括动物灾害和植物灾害,左图为09.8，珠江上水浮莲疯长，成团成堆的水浮莲随波逐
4、流，与江面上漂浮的垃圾混在一起，犹如美女脸上的块块疤痕，大煞风景，而且成为破坏珠江生态平衡的罪魁祸首之一，并造成鱼类种数急剧减少。右图为虎门孔涂紫菜遭受大米草袭击，农民损失巨大。,2001年美国发生的“911”事件，这是一起严重的恐怖主义袭击事件，造成纽约、华盛顿、宾夕法尼亚三地共3113人遇难（不含19名劫机者）。这是人为灾害给人类带来的阴影,人为灾害,9、11后两个月纽约时报女记者朱迪思米勒收到炭疽邮件.此次事件短时间内5人暴死，23人受到感染造成美国10亿美元的损失,1995年3月20日晨，日本首都东京市区3条地铁电车内发生施放神经性毒气“沙林”事件，造成12人死亡，约5500人中毒，1
5、036人住院治疗。,至2003年底，英国有6000人因输血可能感染克雅氏症（即人类疯牛病），全球共有150多人死于该症，其中143例发生在英国。,2003年春夏席卷大半个中国以及世界30余个国家和地区的SARS，造成8421人感染、其中中国内地5328例，占63%；全球784人死亡，其中中国内地340例，占44%。,截至2010年1月2日，中国内地共报告甲流确诊病例12.09万例，死亡病例659例。一些科学家预测，这种病毒一旦在人群中传播流行，很有可能造成如同1918年全球西班牙流感的灾难性后果。,概括起来，则不难看出地震、飓风、火山爆发、水灾、山体滑坡，迄今尚难为人类所征服。而人为事故如空难
6、以及生物、化学、核辐射的恐怖威胁等，不仅发生频率较高，而且相当一部分本来完全有可能避免，却因人类自身的原因而未能避免，甚至酿成大祸。随着全球人口的不断增长和资源的逐步耗竭，生物灾害的发生频率和强度进一步增加，其危害日显突出。当前，许多国家已将其列为重要的公共卫生问题之一。,生物灾害概念传统的“生物灾害”定义为：由活的生物体暴露于微生物和有毒物质所造成的灾害。造成生物灾害的原因有自然因素和人为因素。,生物灾害的分类,按危害对象分,人类疫情,林业生物灾害,按灾害源生物学特性,按灾害发生原因分,病害 虫害兽害 草害,生物武器有害生物泄露基因污染,生物灾害,生物灾害,生物灾害,旧称细菌武器。生物武器是
7、生物战剂及其施放装置的总称，它的杀伤破坏作用靠的是生物战剂。生物武器的施放装置包括炮弹、航空炸弹、火箭弹、导弹弹头和航空布撒器、喷雾器等。以生物战剂杀死有生力量和毁坏植物的武器统称为生物武器。使用历史超过2500年,生物武器,它和常规武器、化学武器、核武器并称为四大武器系统，而且它总会引发瘟疫，被称为“地狱瘟神”。,第一阶段为初始阶段，主要研制者是当时最富于侵略性。主要战剂仅限于少数几种致病细菌，如炭疽杆菌、马鼻疽杆菌等，施放方式主要有特工人员人工投放，污染范围很小。第二阶段自本世纪30年代开始至70年代末。主要研制者先是德国和日本，后来是英国和美国。战剂主要仍是细菌，但种类增多，后期美国开始
8、研究病毒战剂。施放方法以施放带生物战剂的媒介昆虫为主，后期开始应用气溶液撒布。运载工具主要是飞机，污染面积显著增大，并且在战争中实际应用，取得了一定的效果。,生物武器的发展历史大致可以分为两个阶段：,生物武器当前形势,海湾战争伊拉克拥有生物武器19,000L肉毒杆菌毒素8,500L炭疽杆菌,世界资金缺乏者的核武器15-25个国家被怀疑拥有生物武器5个支持恐怖主义的国家可能拥有生物武器,生物武器分类,按伤害程度一、致死性战剂，病死率在10以上，甚至达到5090。如炭疽杆菌、霍乱狐菌、野兔热杆菌、伤寒杆菌、天花病毒、黄热病毒、东方马脑炎病毒、西方马脑炎病毒、班疹伤寒立克次体、肉毒杆菌毒素等。二、失
9、能性战剂，病死率在10以下，如布鲁氏杆菌、Q热立克次体、委内瑞拉马脑炎病毒等。,按生物战剂有无传染性可分为两种：一、传染性生物战剂，如天花病毒、流感病毒、鼠疫杆菌和霍乱狐菌等。二、非传染性生物战剂，如土拉杆菌、肉毒杆菌毒素等。,致病性强 生物战剂多为烈性传染性致病微生物，少量使用即可使人患病。在缺乏防护、人员密集、平时卫生条件差的地区，所致的疾病极易传播、蔓延,传染性大。污染面积大 使用方法简单多途径传染有限性,生物武器特点,生物武器的危害,生物武器有极强的致病性和传染性，能造成大批人、畜受染发病，并且多数可以互相传染。受染面积广，大量使用时可达几百或几千平方公里。危害作用持久，炭疽杆菌芽胞在
10、适应条件下能存活数十年之久。带菌昆虫、动物在存活期间，均能使人、畜受染发病，对人、畜造成长期危害。,医疗应急处理与救援,应 急 处 理 原 则,灾害的预防与应急处理是一项系统工程，它需要政府的统一领导和统一指挥，也需要各部门、各单位的广泛参与，各负其责，相互配合。,政府主导分级负责属地为主,挽救生命减轻伤残,原 则,目 的,制定政策,1989年2月我国颁布了传染病防治法，为传染性疾病爆发的应急处理提供了法律依据。2003年5月12日国务院公布施行突发公共卫生事件应急条例，标志着我国突发事件应急处理工作纳入法制化轨道。,教育培训,培训专职人员，组建一支机动能力强的专业救援队伍。教育群众，强化群众
11、对突发事件的预防和规避意识。,灾害与大量伤员医疗基本原则；后勤与物资管理的基本原则；野外求生、个人安全及危机事件压力调适；检伤分类的认识与实例练习；大量伤员现场处置流程；灾害医疗需求评估及流行病通报；居民疏散、灾民收容的公共卫生考虑传染性患者的隔离治疗医疗废物、病媒和动物的处理,1、分级负责，快速反应，及时判断：分级复杂是应对处置的组织和行动基础，是属地负责的具体体现。快速反应，及时判断是有关部门和相关机构在接到报告或指令后，应按照法规和方案立即行动，以最快的速度调查识别事件性质，判断危害并采取果断措施。,生物灾害的医疗应急处理原则,生物灾害的医疗应急处理原则,（2）分类处置，系统防护，综合控
12、制：分类处置主要是根据恐怖的可能性和具体情况分类处理，按生物剂特性进行分类处理。,生物灾害的医疗应急处理原则,（3）就地就近处治，减少扩散，积极救治：就地就近处置，减少扩散是采取综合性措施，将袭击危害、污染状况和后果控制在最小范围，尽量减少和控制传染的扩散。,（1）应急处置组织和资源调用，就地就近，属地负责。（2）伤病救治在就地就近。（3）暴露人群检疫就地就近。根据情况设立临时医学观察点或划定隔离区、封锁区，避免因人员流动造成疾病蔓延扩散。（4）污染物品的处置就地就近。严格按照传染性医疗用品无害化处理分发和技术标准，避免长途转运。,就地就近原则包括,生物灾害的医疗应急处理原则,（4）宣传教育，
13、维护秩序，消除恐慌：宣传教育是指威胁来源、危害相关信息及防护知识、技能的选与普及教育。,生物灾害的医疗救援必须尽可能避免致病源的扩散，同时也要防止自身受到感染伤害，因此必须包括人员自身防护、消毒隔离、生物样品采集、防疫、医学宣传和教育等。,医疗救援,医疗救援,急救人员到达现场后，与现场指挥人员取得联系，应迅速了解事件情况，立即向调度中心报告。(1)核实事件的真实性，发生的时间、地点等；(2)生物战剂的性质、受威胁人数、发病人数、死亡人数等；(3)可能发生的传染病原、初步分析的结果、己采取的初步应急措施、隔离措施，尚需要上级有关部门解决的疑难问题等；(4)现场联系报告人、联系电话等。,医疗救援环
14、节,现场侦察采样与检验污染消除防护与救治传染控制,仪器设备人力侦察，发现危害因素。,查明生物战剂种类、致病力和污染范围。,对人员、袈备、饮用水及食品、生活和工作环境进行消毒、,个人和集体防护医学防护、伤病员急救与隔离治疗,1、保护现场，采取封锁措施可疑受生物武器袭击时，应对可疑现场采取保护措施，对接触人员进行随访观察，立即进行调查及检验，尽快做出判断。确认遭受生物武器袭击时，应根据作战情况报告当地政府，做出决定后，立即封锁污染区。,2、划分区域內警戒线伤者收容处检伤分类点伤者治疗区域（紅/黃/绿）伤者接转点临时尸体收集处,医 疗 救 援,由于生物剂种类、浓度、感染剂量等不能很快查出，一般根据袭
15、击方式、释放点地形和环境、媒介种类、风速等情况，对污染区进行综合划定，标识警戒标志,现场分区,根据引起突发事件的危害源性质、现场周边环境、气象条件及人口分布等等因素，事件现场危险区域一般可分为热区、温区和冷区三类。,热区,温区,冷区,医 疗 救 援,对大批伤员应根据伤情分为危重、较重、较轻、死亡几类，分别以红、黄、绿、黑色标志卡置于伤员胸前，作出不同处置。,3、对伤病员检伤分类处置，系统防护，综合控制，分类处置主要是根据生物武器具体情况进行分类，按生物战剂特性进行分类处理。,医 疗 救 援,红色：危险，需要紧急处理的危重病人，如心脏衰竭，呼吸衰竭、严重的出血、脾破裂、肝损伤、严重的胸部损伤，严
16、重的颈部损伤、休克状态、严重烧伤(20%以上)、伴有昏迷的颅脑损伤等。黄色：潜在严重损伤，但尚稳定，允许短期等待医学处理的病人，如血管损伤已经结扎止血，眼损伤、严重的闭合性损伤和错位，不严重的烧伤等。,医 疗 救 援,绿色：病情轻微，允许较长时间等待再处理的病人。黑色：已经死亡的病人。,医 疗 救 援,疫区处理疫区是指在遭受生物袭击后，造成传染病发生和流行时，病人（病畜）发病前后居住和活动的场所，包括家庭、院落、工作场所等；也就是指病人排出病原体污染的范围，以及可能与病人密切接触着涉及的范围。,医 疗 救 援,1、如果查明敌人只使用细菌毒素或传染性较差的病原体，即可解除封锁。但对病人、病畜及带
17、菌者必须加强治疗和必要的限制。2、如查明敌人使用鼠疫、霍乱、天花等烈性病病原体，或发生上述病症时，应继续封锁，并应将封锁区分为若干个大小封锁圈。大圈以发生病人的连队驻地、自然村或城镇一部分街道为单位，小圈以病人所在班排或所住庭院、房舍为单位。各封锁圈之间应完全隔离开来，对病人进行隔离治疗，生物恐怖剂受染者及病人密切接触者进行隔离留验。,疫区处理解除封锁的条件是对污染区或疫区进行必要的卫生处理，如对敌投物进行彻底的消毒或扑灭。根据情况进行了必要的杀虫、灭鼠；对小隔离圈进行终末消毒，并从最后一例病人算起，经过一个最长潜伏期(鼠疫9 d，霍乱6 d，天花16d)仍无新的病人发生，报请批准封锁的主管部
18、门解除封锁。,医 疗 救 援,医疗救援,消毒 1、对疫区进行杀虫、灭鼠、消毒，重点检查水源食物，对已受污染，必须采取彻底消毒措施。做好消毒工作是对付生物武器攻击危害的重要手段，必须认真仔细。处理时按照先重点后一般、先室内后室外、先驻地后野外、先人员后装备、先近后远的顺序进行。,医疗救援,2、人员被污染后，应及时进行消毒对皮肤消毒时，可用防护盒内的皮肤消毒液，2的漂白粉水溶液擦洗。无消毒液时，也可用肥皂或洗衣粉或用于毛巾擦拭。,医 疗 救 援,3、服装装具消毒可采用(1)煮沸法。对细菌与毒素类战剂，应煮沸30 分钟以上。对细菌繁殖体类战剂，煮沸15分钟。为提高消毒效果，可在水中加12 的碳酸钠、
19、肥皂或洗衣粉。(2)日晒法。将服装装具放在阳光下翻晒数日。(3)药物浸泡法。用1 的漂白粉活性溶液，浸泡12 h，可杀灭生物恐怖剂，浸泡后，应立即用清水冲洗。,医 疗 救 援,4、粮食、食物等污染后，少量的要销毁，有密封包装的粮食、食物，可用消毒剂对外包装擦拭23次，放置30 min后，方可蒸煮食用。蔬菜、水果等，可用01的高锰酸钾浸泡30 rain，检验合格后再食用，饮用污染区无防护的水时，可选择流动的水，煮沸15 min以上。,医 疗 救 援,对地面和建筑的消毒可采用 火烧法，对污染的地面、工事，按23斤m 铺干草或洒柴油、煤油、汽油等点燃焚烧。铲除法。用铁锹等工具，铲除污染上层4 cm，
20、铲除的上层就地掩埋。喷洒法。用51O的三合二或漂白粉水溶液喷洒，可杀灭各类生物恐怖剂，无水时，可用三合二、漂白粉干粉直接消毒，对工事内部，可用喷洒法、药物熏蒸法和通风法消毒。,5、个人防护 根据生物剂种类启动特需药品储备，视情况进行免疫防护和药物防护。一般来说，疑似生物袭击事件的处置初期，致病因子及其浓度、存在方式往往不明，工作人员应参照较高防护等级进行标准防护 呼吸道防护。当敌人施放生物恐怖剂气溶胶时，应戴防护口罩或面具，亦可使用防疫防尘口罩。眼睛防护。使用口罩防护的同时，也应注意眼睛的防护，以防生物恐怖剂经结膜侵入人体，人员应戴自制的防毒眼镜、风镜或蒙上透明塑料布防护。皮肤防护。穿着防毒衣
21、或防疫服，既可防生物恐怖剂、气溶胶污染皮肤，又可防带生物病菌的昆虫叮咬。扎紧三口，戴手套、穿皮鞋也有一定的防护作用，如穿上雨衣或披上斗篷塑料布等，防护效果更好。,稳定群众情绪,生物武器袭击后，会造成群众心理恐慌。因此，要防止谣言，及时发布疫情信息，同时解释群众疑问，指导群众做好个体防范，以稳定群众情绪，为救援或防治工作创造良好氛围。救人者需人救,小 结,生物灾害发生后，往往造成群体性伤亡情况，院前急救部门应该在最短的时间内获得准确的信息，及时派出相应的救援力量，以最快的速度到达现场，立即展开有效的救治，以挽救生命，减轻伤残，缓解病情，然后，将病人安全转运到具有救治条件的医院，做进一步全面的救治
22、。,院前急救机构的应急准备,人力的准备 主要是知识储备，如组织人员培训，学习有关防护手册，了解并掌握一些重大传染病、灾害与大量伤员医疗基本原则。特别应当了解本地疾病监测的有关资料、本地既往发生突发公共卫生事件的背景材料。还要重视人员的培训，增强认识，逐步积累经验。,急救车辆、急救人员系统应急响应,人员车辆出动 根据灾害的性质和人员伤亡情况决定需要出动的急救车辆和急救人员的数量。根据事件类别准备各种急救器械设备，途中与现场进行联系。,途中救治应注意的问题,转送传染病患者、疑似传染病患者的救护车，应当具备符合国家规定的隔离、消毒条件，配备必要的救治设备；对传染病患者、疑似传染病患者应当隔离治疗，避免交叉感染。任务完成后及时对车辆和设备进行清洗和消毒，急救人员及时消毒，清洗，更换工作服。,中国曾是生物武器的受害国之一。中国坚决支持禁止生物武器 的主张，奉行不发展、不生产、不储存生物武器的政策，并反对扩散生物武器。,谢谢,思考题,填空生物灾害的医学处置原则中就地就近处置主要包括（）（）（）（）。简答生物灾害的医学处置原则是什么？,
