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1、神经症与癔症,神经症,神经症的特点:1病前多有一定的易患素质/个性特征2病的发生、发展常受心理、社会(环境)因素影响3症状无器质性病变的证据作为基础4病人对存在的症状感到痛苦和无能为力5自知力完整或基本完整6病程持续迁延,神经症,应激性生活事件神经症引发神经症的精神应激事件常有以下特点：1.强度弱，持续时间长2.具有独特的意义（对无足轻重的事件特别敏感）3.理念不能转化为行为或者4.希望值过高，追求完美，对事件具有不良认知,神经症,CCMD-3分类神经症1.恐惧症2.焦虑症3.强迫症4.躯体形式障碍5.神经衰弱6.其它或待分类的神经症,神经症,抑郁性神经症归类到情感障碍癔症单独列出来,神经症,
2、神经症的诊断与鉴别标准CCDM-3诊断标准（总）1.症状标准2.严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医3.病程标准：符合症状标准至少三个月，惊恐障碍另有规定4.排除标准,神经症,鉴别诊断1.器质性精神障碍2.精神病性障碍/心境障碍3.应激障碍4.人格障碍,神经症,神经症的治疗主张药物治疗+心理治疗联用为最佳心理治疗的作用：1.提高认知水平2.帮助学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧,神经症,药物治疗：针对症状选药（病人的特点：仔细阅读药物说明书）医生需要注意的事项：1.药物起效时间及治疗过程中可能出现副作用要交待清楚2.回答要肯定，不能拖泥带水（对病人而言），对病人
3、家属要实事求是地解释3.必要时可暗示,恐惧症,是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症特点：1.女性多于男性2.病人明知这种恐惧反应过分或不合理，但在相同场合下仍反复出现，难以控制3.发作时常有明显焦虑或植物神经症状4.有反复或持续回避行为,影响正常活动,恐惧症,5.某些特殊恐惧症（单一恐惧症）有遗传倾向6.病程多迁延，有慢性化发展趋势，病程越长，预后越差,恐惧症,临床分类：三大类1.场所恐惧症（广场恐惧症）2.社交恐惧症（主要特点：害怕被人注视）3.单一恐惧症又称特殊恐惧症（常起始于童年，女性多见）,恐惧症,恐惧症诊断与鉴别诊断诊断标准:1.符合神经症的诊断标准;2
4、.以恐惧症状为主要临床相符合:A对某客体/处境有强烈恐惧,恐惧程度与实际危险不相称B有焦虑和植物神经症状,呈境遇性和发作性C有反复/持续的回避行为D自知恐惧/不必要,但无法控制,恐惧症,3.对恐惧情境和事物的回避必须/曾经是突出的症状;4.排除焦虑症、疑病症、精神分裂症。鉴别诊断1.正常人的恐惧2.与其它类型神经症的鉴别（焦虑症）3.颞叶癫痫,恐惧症,治疗行为疗法兼用小剂量抗抑郁剂治疗，可选用三环类抗抑郁药（丙咪嗪、氯丙咪嗪）SSRIs类药物（百优解、赛乐特）安定类药物（佳乐定）受体阻滞剂（心得安）抗焦虑药（丁螺环酮）,焦虑症,是一种以焦虑情绪为主的神经症主要特点：广泛持续性焦虑/反复发作惊恐
5、不安。伴自主神经紊乱、肌肉紧张、运动不安。20岁、40岁前后发病高峰年龄临床分类：广泛性焦虑障碍（GAD）和惊恐障碍（panic disorder）,焦虑症,临床表现：广泛性焦虑症1.精神焦虑：对未来担心2.躯体焦虑：运动不安，躯体症状（胸骨后的压缩感，气短），肌肉紧张，自主神经功能紊乱（心速，出汗，尿频）3.觉醒度提高：对外界刺激敏感，易出现惊跳反应，惊醒，激惹，感觉过敏）4.常伴抑郁情绪（焦虑与抑郁的异同点）,焦虑症,惊恐障碍（急性焦虑症）1.发作不可预测性、突然性2.程度强烈（类似于心肌梗塞）3.终止迅速，一般不超过30分钟4.发作期间意识始终清晰，高度警觉5.发作后心有余悸，担心再发作
6、,焦虑症,诊断与鉴别诊断广泛性焦虑症：1.符合神经症的诊断标准2.以持续性的原发性焦虑症为主，并符合以下两项：A）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；B）伴有自主神经症状和运动性不安3.社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而感到痛苦,焦虑症,4.符合症状标准至少六个月5.排除：甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病继发的焦虑；兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发的焦虑；其他类型精神疾病或神经症伴发的焦虑,焦虑症,惊恐障碍1.符合神经症的诊断标准2.惊恐发作需符合四项指标3.病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦4.一个月内至少有3次惊恐发作，或首次发作且继发害怕再发的焦虑持续一个月
7、5.排除：其他精神障碍继发的惊恐发作；躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作,焦虑症,鉴别诊断1.躯体疾病所致焦虑2.药源性焦虑3.其他精神疾病所致的焦虑,焦虑症,焦虑症的治疗1.心理治疗（科普宣传、认知行为治疗）2.药物治疗A.安定类药物（快速起效、抗焦虑作用强、易药物依赖）B.抗抑郁剂（起效多在3周左右，无成瘾性，但不能骤停，否则会引起复发）C.受体阻滞剂D.丁螺环酮（真正的抗焦虑药，无依赖性，但起效慢）,强迫性神经症（OCD）,特点：1.有意识的自我强迫与反强迫并存，两者强烈冲突，使病人焦虑、痛苦2.强迫思维或行为来源于自我，但违反自己意愿，极力抵抗，
8、但无法摆脱3.意识到强迫症状的异常，但无法摆脱4.病程常迁延5.社会功能严重受损,强迫性神经症（OCD）,发病机制：一般认为与5-HT功能异常有关临床表现：强迫思维与强迫行为,强迫性神经症（OCD）,诊断：1.症状标准2.严重标准：社会功能受损3.病程标准：符合症状标准至少已三个月,强迫性神经症（OCD）,鉴别诊断1.精神分裂症2.恐惧症和焦虑症3.脑器质性精神障碍,强迫性神经症（OCD）,治疗：心理治疗暴露治疗厌恶疗法药物治疗：氯丙咪嗪首选，但可能会引起兴奋；部分可用抗精神病药,躯体形式障碍,是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症病人常反复就医，伴有焦虑或抑郁情绪，各种
9、医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑,躯体形式障碍,临床表现：1.躯体化障碍，病程2年2.未分化躯体形式障碍，病程大于6个月但小于2年3.疑病症4.躯体形式疼痛障碍，病程6个月,躯体形式障碍,发病机制：多数认为与网状结构或边缘系统的整合功能失调有关,躯体形式障碍,诊断1.症状标准2.严重标准：社会功能受损3.病程标准：符合症状标准至少已三个月4.排除标准：排除其他神经症性障碍、抑郁症、精神分裂症及偏执性精神障碍等,躯体形式障碍,鉴别诊断1.躯体疾病2.抑郁症3.精神分裂症4.其他神经症,躯体形式障碍,治疗抗抑郁药+抗精神病药物仅用心理治疗是无效的,神经衰弱,治疗主要以抗抑郁药物治疗，同时认
10、知治疗患者需要做的事是“劳逸结合”，过分的休息无益,癔症的相关概念,暗示和自我暗示:在一定的环境下,处在一定的情感气氛中,个体对外来的影响无条件接受的情况称为“暗示”,而对于来自自己的影响无条件接受的情况称为“自我暗示”.暗示性:个体所具备的接受暗示的能力,受到年龄、性别和个性特征等因素的影响。,癔症的相关概念,原发性获益和继发性获益：患者无意识地以疾病的方式来寻求得到精神上的补偿的情况为“原发性获益”，无意识地以疾病的方式寻求获得实际利益的情况称为“继发性获益”。,癔症的相关概念,分离症状：在心理社会因素及特定个性背景的影响下所出现的认知、情感或/和行为障碍的情况转换症状：在心理社会因素及特
11、定人格背景的影响下所出现的各种躯体症状,癔症的相关概念,癔症人格的特征：（1）情感性：情感容易走向极端；以自身的感受作为判断是非的重要标准（2）暗示性：容易接受外界和自身的影响（3）自我中心性：在群体中总是希望成为注意的中心；在群体中总希望以自己的意志为意志,癔症的相关概念,（4）表演性：善于或“渴望”显示自己，在患者中表现为对自己主观痛苦和症状的夸大。（5）幻想性：富于幻想，有时可以将幻想的内容与显示混淆,癔症的描述性定义,1.是指一种以解离症状或转换症状为主要表现的精神障碍;2.症状没有可证实的器质性病变基础；3.该障碍有癔症性人格基础；4.起病常受心理社会因素影响；5.该类障碍有的亚型没
12、有自知力，大多数类型的自知力基本保持完整；6.病程多反复迁延；7.青春期和更年期多见；8.女性多于男性。,癔症,发生癔症的三个条件：1.生活事件2.癔症性人格特点3.继发性获益,癔症临床类型与表现,癔症性精神障碍（分离性障碍）：意识障碍情感暴发癔症性痴呆癔症性遗忘癔症性精神病,癔症临床类型表现,癔症性躯体障碍(转换性障碍)：运动障碍感觉障碍,癔症的临床类型和表现,分离性障碍：（1）癔症性遗忘：对于曾经是或者仍然是创伤性事件的部分或完全遗忘；多表现为阶段性遗忘。（2）癔症性漫游：突然开始和结束；无计划无目的地漫游；漫游中有身份识别障碍；与人保持简单的交流；事后有遗忘。,癔症的临床类型和表现,（3
13、）癔症性抽搐发作：抽搐发作突然发生；没有意识丧失、没有大小便失禁、没有严重的跌伤等情况。其它类型的癔症（如混合性癔症躯体-精神障碍、Ganser综合征,癔症的临床类型和表现,（3）癔症性身份识别障碍：丧失自我的同一感；以自我身份识别障碍为主要表现；具体可表现为双重人格、多重人格等。（4）癔症性精神病：可表现为意识障碍、幻觉、妄想、行为障碍等；反复出现；多以幻想性生活情节为主要内容。具体表现为癔症性附体障碍、癔症性木僵等。,癔症的临床类型和表现,癔症性转换障碍（躯体障碍）（1）癔症性运动障碍：以各种运动障碍为主要表现（如瘫痪、站立不能、行走不能、失音等）；有社会心理因素作为诱因；临床表现缺乏神经病理损害基础。（2）癔症性感觉障碍：以躯体感觉障碍为主要表现（如失明、耳聋、躯体浅、深感觉的部分或完全缺失或感觉的异常等）；临床缺乏相应的神经病理基础；有社会心理因素作为诱因。,癔症的诊断标准,描述性定义（见前）症状标准（在心理社会因素作为诱因的前提下，有前述癔症综合征之一）没有可解释上述症状的躯体疾病社会功能受损起病与应激事件有明确关系，症状至少有两次以上的发作或持续存在3个月。,癔症的治疗,心理治疗 消除症状和揭示无意识中的创伤药物治疗 消除症状（特别是分离性障碍中的一些症状）人格基础较为牢固的癔症患者治疗效果差，人际关系差，有效生命年受到明显影响,
