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1、喹诺酮类在抗感染领域的合理应用,滨江妇保院 吴培俊,2,喹诺酮类药物的发展历史,3,新氟喹诺酮类,左氧氟沙星抗菌活性特点,Maryam Behta et al.The New Fluoroquinolones:A Review of Their Properties,我国左氧氟沙星最新药敏数据 2011卫生部全国细菌耐药中心监测,1.左氧氟沙星对常见致病菌保持高度敏感2.左氧氟沙星对铜绿敏感率高达70%,S%,2012 年我院大肠埃希菌耐药情况,2012 年我院肺炎克雷伯菌耐药情况,10,2012 年我院铜绿假单胞菌耐药情况,选择 1 个,联合 1 个,呼吸喹诺酮类：莫西沙星400mg 左氧氟
2、沙星750mg 吉米沙星320mg抗铜绿假单胞菌喹诺酮类：环丙沙星0.4 0.8 左氧氟沙星500mg,功能分类,我国不同人群CAP患者初始经验性抗感染治疗的建议,中华医学会呼吸病学分会.中华结核和呼吸杂志.2006,29:651-655,泌尿生殖系统感染的 一线治疗药物,主要针对革兰氏阴性杆菌，包括非发酵菌,主要针对阳性球菌、非典型病原体、厌氧菌肠杆菌科作用弱非发酵菌无效,经尿液排泄率 84%,阳性球菌、非典型病原体、厌氧菌有效肠杆菌科有效非发酵菌有效,经尿液排泄率 43%,经尿液排泄率 20%,投药后时间(h),中岛三言 等 Jap J.Clin Phar Ther 23(2)51 515
3、,1992,左氧氟沙星85%以原型经肾排泄,尿高浓度,左氧氟沙星在泌尿生殖道的浓度较高，可达6个小时以上的尿道杀菌浓度,那彦群(中华医学会泌尿外科分会主任委员),引自中国医学论坛报2005.31(42)12版,左氧氟沙星在妇科泌尿生殖系统组织分布,子宫动脉血 200 5 135180min子宫阴道部 200 41 24子宫内膜 200 39 24卵巢 200 37 24输卵管 200 37 24,体液组织,主要致炎菌的MIC90(g/ml),投药量(mg),n,投药后时间(h),0.05 0.1 0.2 0.39 0.78 1.56 3.13 6.25,0.72,2.43,4.0,2.3,4.
4、5,4.5,1.6,0.05 0.1 0.2 0.39 0.78 1.56 3.13 6.25,0.006,流感杆菌淋球菌,大肠杆菌,金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌,肺炎球菌绿脓杆菌,肺炎球菌布兰汗氏卡他菌奇异变形杆菌,沙眼衣原体,浓度(g/ml或g),0.7,5.2,0.7,喹诺酮(可乐必妥)对泌尿生殖系统穿透力,组织浓度是血中浓度的13倍，尿液中的浓度更是高达血中浓度的144.9倍,国家抗微生物治疗指南-2012版,中华人民共和国卫生部医政司卫生部合理用药专家委员会,对泌尿系统、妇产科感染经验治疗的推荐,禁用喹诺酮,可乐必妥的临床疗效-1,左氧氟沙星500mg治疗4888例细菌性感染的多中心临
5、床研究 中华内科杂志 2009,48(6):492-496,可乐必妥的临床疗效-2,张婴元等 J Infect Chemother(2009)15:301311,28,喹诺酮类常见不良反应,可乐必妥500mg QD,莫西沙星400mg QD,Ball P,et al.Drug Safety.1999;21:407-421,Noel GJ.Abstract#639A,ICAAC 2001;Clin Pharmacol Ther.2003;73:292-303.,莫西沙星对QT间期延长的危险性较高,P0.001,加替沙星对胰岛素分泌的影响较大,Saraya A.et al.Eur J Pharmacol.2004.497.111-117,31,可乐必妥-值得信赖的安全性,张婴元等 J Infect Chemother(2009)15:301311,方便给药（QD）,500mg 左氧氟沙星,针剂,片剂,可以应用注射液-口服片剂的转换疗法,小 结,左氧氟沙星抗菌谱广泛均衡，抗菌活性优异组织中药物浓度高于血药浓度口服吸收良好，生物利用度高即有静脉、又有口服，可序贯治疗适用于常见社区获得性感染的经验治疗不良反应大多轻微,左氧氟沙星(可乐必妥)是治疗泌尿生殖系统感染的经验首选,谢 谢！,
