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1、肩关节脱位合并盂唇骨性Bankart损伤病例汇报,晋江市医院骨二科 王旭东201807泉州,典型病例,患者：谢某某，男，55岁。主诉：右肩外伤脱位复位后1月余，右肩疼痛活动不稳现病史：患者于1月余前因右上肢外展外旋位滑倒，右肘着地，右肩剧痛活动受限。在当地医院X线检查发现“右肩关节脱位”，进行右肩关节脱位手法复位肩关节悬吊处理。1月后，患者活动时右肩疼痛并不稳，就诊我院。,典型病例,查体：右肩外观无畸形右肩前下方压痛明显Dugas征阴性恐惧试验阳性：右肩外展外旋时恐惧感前抽屉试验阳性,问题1,初步诊断是什么？下一步需要做什么检查？,初步诊断？,肌肉软组织损伤？肩袖损伤？关节盂唇损伤？骨折？,X
2、线检查,CT检查,MRI检查,诊断,右肩关节脱位复位后右肩关节骨性Bankart损伤,问题2,肩关节为什么容易发生前脱位？解剖损伤动作,肩关节的稳定结构,静力性骨性结构：肩胛盂；肱骨头关节囊盂唇复合体：软骨；盂唇；盂肱韧带喙肱韧带喙肩韧带,动力性 肩袖 三角肌 肱二头肌长头？本体感受 肩胛胸壁节奏关节内负压,2023/10/18,肩关节解剖,前面观 侧面/后面观,2023/10/18,韧带,盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成，以增强肩关节囊的前部 肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异，可以缺如；盂肱下韧带分为前囊和后囊，附着于前、后盂唇，呈“V”形附着于肱骨解剖颈。喙肱韧带 喙突根部外侧缘肱骨
3、大结节，位于盂肱韧带的表面。喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓，或第二肩关节。限制肱骨头往上移。,肩关节脱位-盂唇损伤,盂唇肩关节稳定性增加盂深度（50%）10%40%凹陷-压缩 效应密封关节，保持负压,肩关节脱位-盂唇损伤,盂唇将关节囊韧带固定在盂缘 底：盂缘 外：关节囊韧带 内：盂软骨面,肩关节脱位-骨性结构不稳,肩关节脱位-外展外旋位,杠杆作用：上臂外展外旋位跌倒 前脱位,问题3,肩关节前脱位会导致怎样的损伤病理？,盂唇撕裂-Bankart损伤,骨性Bankart损伤,前下关节囊盂唇复合体撕脱时，带有肩胛盂前缘撕脱骨块发生率：4%70%,Hill-Sachs Lesion损伤,Banka
4、rt Lesion：前方盂唇撕裂Hill-Sachs Lesion：肱骨后上压缩骨折,其他损伤,HAGL损伤（humeral avulsion of inferior glenohumeral ligament）发生率为9%39%,其他损伤,肩袖损伤概率为30%随年龄增长，肩袖撕裂发生率增加大结节骨折；肱骨外科颈骨折腋动脉、腋神经损伤,治疗,问题4,初次脱位 复位后选择怎样的固定方式？,初次脱位固定,经典：悬吊固定34周近年：外旋位固定,问题5,肩关节前脱位复发因素？,肩关节脱位-复发因素,1、第一次脱位时损伤的部位与性质：如肩盂或肱骨头骨缺损等2、高水平体育运动3、患者初次脱位年龄 小于10
5、岁，复发率100%1020岁，复发率94%2030岁，复发率79%3040岁，复发率50%,初次脱位手术？,-保守or手术，有争议-手术 年轻人 运动员 骨性Bankart,问题6,肩关节前脱位手术方式如何选择？关节镜？开放手术？-骨性Bankart损伤手术固定材料选择？空心螺钉固定？双头加压螺钉？锚钉固定？缝线缝合？,Bankart修复骨缺损,骨缺损 复发率De Beer：盂缺损大，倒梨形，会导致高达67%的复发率术前3D-CT：骨缺损关节盂缺损 25%肱骨头缺损 30%,切开手术骨缺损大,盂骨缺损 肩关节不稳定 Itoi 盂骨缺损 21%会引起不稳 30%，需要骨移植骨移植重建 喙突移位（
6、Latarjet、Bristow）髂骨移植,切开喙突移位Latarjet,可靠，复发率低 1、喙突移位，重建肩盂前关节面 2、肩关节外展外旋位，提供动力稳定 3、关节囊与喙肩韧带残端缝合,手术病例1回顾,手术病例1回顾,手术病例1回顾,手术病例1回顾,病例2,病例2,病例2,病例2,病例3,病例3,病例3,病例4,病例4,病例4,病例5,问题7,术后有哪些注意事项？,术后康复,术后支具固定68周逐步恢复训练第2周，主动进行各方向活动但不能外展位外旋 2周后，作抬肩和外旋练习 6周后，允许外展位外旋 6周后，渐进性肌力强化练习 3个月，允许上肢运动，不允许投掷 4个月，开始练习投掷 6个月后，允许对抗性运动及举重 7个月后投掷比赛,谢谢！,
