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1、肾脏良性病变影像诊断,肾囊肿 多囊肾血管平滑肌脂肪瘤结核,临床病理 单纯性肾囊肿：薄壁充液囊腔、50岁以上多见 多囊肾：遗传性病变，常合并多囊肝,（一）肾囊肿 多囊肾,影像学表现 CT圆形或类园形水样密度，并发感染、出血时呈高密度薄壁，边界清晰无强化，并发感染时，增厚囊壁可强化,MRI 长T1、长T2信号超声 液性无回声区，后方回声增强,（二）血管平滑肌脂肪瘤,临床病理由平滑肌、血管、脂肪组织构成肾脏常见良性肿瘤多无症状，出血时产生腰腹痛20%合并结节性硬化，常双侧发生,影像学表现X线肾轮廓改变肾盂、肾盏受压、移位和变形造影显示丰富的肿瘤血管,超声圆形或类圆形，边界清晰以强回声为主的肿块较大肿
2、块内部有动脉血流信号,CT混杂密度肿块，内有脂肪和软组织密度灶边界清晰，大小不一增强检查，脂肪无强化，血管性结构强化并发出血时，肿块可呈高密度,右肾血管平滑肌脂肪瘤,血管结构强化,破裂出血,结节性硬化、双肾及肝脏多发错构瘤合并出血,MRIT1及T2均呈混杂信号，内有脂肪性高信号和中等 信号灶压脂像脂肪信号被抑制,（三）肾结核(tuberculosis),病因血行感染淋巴道感染临近器官的结核感染,病理结核杆菌经血行播散进入肾脏髓质 引起乳头炎，进一步发展至溃疡、坏死 形成的溃疡与肾盏相通，坏死物经肾盏排出而形成空洞，空洞壁为结核性肉芽组织,肾皮质感染蔓延至肾髓质形成干酪样坏死,多个干酪样空洞钙化
3、，形成弥漫性钙化，肾功能丧失称自截肾。,结核菌如侵犯肾盂和输尿管，则引起管壁增 厚或增生狭窄，一旦形成肾盂梗阻，则迅速发展成结核性脓肾。肾结核可扩散到肾周形成寒性脓疡。肾结核菌尿蔓延到膀胱可导致结核性膀胱炎，膀胱挛缩，对侧输尿管扩张积水。,临床表现,早期：常无症状。但尿检可发现结核杆菌、微量蛋白和少量白细胞，偶可有血尿后期：常因结核性膀胱炎而致尿频尿痛和尿急，伴有血尿或脓尿全身症状有：发热、消瘦、乏力、贫血等，也可无症状,影像表现,1 尿路平片 多无异常发现，有时可能看到肾内钙化。钙化可为云絮状，环形或花瓣状，有时可以描绘出脓腔的轮廓。全肾钙化，肾影增大或缩小，为自截肾的表现。,2尿路造影 诊
4、断肾结核有赖于静脉尿 路造影，如肾功能明显受损需作逆行肾盂造影或逆行尿道膀胱造影。早期为肾小盏顶端圆钝且边缘不齐如虫蚀状，是乳头的局限性溃疡侵犯肾小盏所致。,当皮质形成空洞与肾相通时，表现为一团对比剂与肾盏相通，位于肾盏外方肾实质内，边缘不整齐，密度不均匀 相应肾盏的边缘亦常不整 齐或变形狭窄,肾盏肾盂广泛破坏或肾盂积脓时，IVU常不显影或显影迟、淡、边缘不齐。逆行造影见肾盂肾盏扩大，形成不规则的腔，波及整个肾脏。输尿管结核表现为边缘不整齐，宽窄不等，有时呈串珠状或缩短而僵直。晚期可出现管壁的条状钙化,轻微的膀胱结核X线变化不明显，边缘可稍不整齐。晚期膀胱挛缩使膀胱容积变小，边缘不齐。由于纤维组织收缩导致输尿管口开放，在膀胱造影时可见对比剂向输尿管返流,膀胱挛缩、对侧肾积水,3.CT：对钙化敏感，对结核引起的管壁增厚及肾外蔓延程度的了解好 4.MRI：除横断面外，还可以从冠状位更全面了解肾结核波及的范围及整体形态,
