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1、,肺部疾病病人的护理,教学目标,掌握肺癌的临床表现和护理；支气管扩张病人的临床表现和护理熟悉肺癌的处理原则；肺结核病人的护理了解肺癌的病因和病理生理；肺结核的病理生理,教学内容,肺部解剖生理概要肺结核支气管扩张肺癌,第一节 概述,第二节 肺结核,一、概念,肺结核是结核分枝杆菌引起的、有较强传染性的肺部慢性传染性疾病。,二、病理生理,1渗出性改变：表现为组织充血、水肿和白细胞浸润，及时治疗肺组织可恢复原状；2增生性病变：典型的改变为结核结节形成3干酪样坏死：合并渗出性、增生性病变及肺组织结构的坏死。,三、临床表现,全身症状：常有午后低热，盗汗、乏力、食欲不振、消瘦等。女性患者可有月经失调、闭经。
2、呼吸系统症状：咳嗽(多为干咳)、咯血、胸痛、呼吸困难。咯血多为小量、多次，也可大量咯血。,四、处理原则,1、非手术治疗2、手术治疗 肺结核病变通过内科治疗病情已经稳定,不再处于活动进展播散期 外科治疗是肺结核综合疗法的一部分，术 前术后必须应用有效抗结核药物配合治疗,四、处理原则,（1）手术类型肺叶切除术 胸廓成形术,2、手术治疗,（2）肺切除术适应症：肺结核空洞结核性球形病灶毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血其他适应症,2、手术治疗,（2）肺切除术禁忌症：肺结核正在扩展或处于活动期一般情况和心肺代偿能力差临床检查及肺功能测定提示病肺切除后将严重影响病人呼吸功能合并肺外其他脏器结
3、核病，经治疗病情仍在进展或恶化者,2、手术治疗,（2）肺切除术并发症：支气管胸膜瘘顽固性含气残腔脓胸结核播散,2、手术治疗,（3）胸廓成形术（少用）其治疗肺结核的局限性和术后并发脊柱畸形等缺点肺切除术普及且具有更满意的疗效,第三节 支气管扩张,一、概念,支气管扩张(bronchiectasis)是指由于支气管管壁及其周围肺组织的炎症性破坏所造的1根或多根支气管异常性、永久性扩张的慢性呼吸道疾病。,二、病因和病理,1感染：感染破坏支气管平滑肌和弹力纤维 对管壁的支撑作用2支气管阻塞：肿瘤、支气管外肿大淋巴结的压迫使支气管阻塞、肺不张,三、临床表现,1、咳痰 呈黄绿色脓性粘液，甚至有恶臭。痰液静置
4、后可见分层现象，上层为泡沫，中层为粘液，下层为坏死组织沉淀物。2、咯血 痰中带血或大量咯血3、反复呼吸道和肺部感染4、其他：贫血、营养不良或杵状指（趾）,四、处理原则,一般作肺叶或肺段切除，少数病人需作全肺切除。,第四节 肺 癌,一、概述,肺癌多数起源于支气管粘膜上皮，也称支气管肺癌。恶性程度高。发达国家是男性患者死亡原因首位，女性仅次于乳腺癌而居次席。,二、病理和分类,（一）临床最常见的分为四种类型：1、鳞癌：最常见的一种约占肺癌的50%。多见于50岁以上男性，与吸烟关系密切，生长缓慢，转移较晚，放化疗中度敏感。手术切除机会多，5年生成率高。好发于叶、段支气管。,二、病理和分类,2、腺癌：发
5、病率仅次于鳞癌，约占25%，女性多见，可能与油烟及室内煤气污染关系密切。生长较快，转移较早（血行转移），放化疗敏感性差，可行手术切除，5年生成率较鳞癌低。好发于段以下小支气管。,二、病理和分类,3、小细胞癌：发病率约为20%，患者年龄较轻，恶性程度很高，多有吸烟史，生长快，转移早（血、淋巴道转移），放化疗均敏感，及早正规治疗，5年生成率较腺癌略高，手术机会少。好发于大支气管。4、大细胞癌：发病率较低,二、病理和分类,（二）转移途径1、直接扩散2、淋巴转移3、血行转移,三、临床表现,（一）早期1、刺激性咳嗽2、血性痰，多为痰中带血或血性痰，少数可有大咯血。3、肿瘤造成支气管阻塞，可出现胸闷、哮鸣
6、、气促、发热和胸痛等症状。,三、临床表现,（二）晚期1、全身症状：食欲减退、体重减轻、倦怠乏力2、癌肿压迫、侵犯邻近器官、组织或发生远处转移征象：,四、辅助检查,1、胸部X线和CT检查：肺部块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。2、痰细胞学检查3、支气管镜检查4、其他,五、处理原则,1、综合治疗:以手术治疗为主，结合放射、化学药物、中医中药以及免疫治疗等方法。2、手术治疗：周围型肺癌：肺叶切除加淋巴结切除术 中央型肺癌：肺叶或一侧全肺切除加淋巴结切除术,肺 癌,六、护理,（一）手术前1、改善肺泡的通气与换气功能2、呼吸训练3、告诉病人与疾病和手术相关的知识,六、护理,（二）手术后1、吸氧2
7、、观察病情变化3、鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽排痰,六、护理,（二）手术后4、鼓励病人早期下床活动5、减轻病人焦虑6、加强伤口护理,六、护理,（二）手术后7、予以合适体位麻醉未醒取平卧位血压稳定采用半卧位肺叶切除者，可采用平卧，或左、右侧卧位,六、护理,（二）手术后7、予以合适体位肺段切除术或楔形切除术者，避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位；全肺切除术者，避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。,六、护理,（二）手术后7、予以合适体位有血痰或支气管瘘者，取患侧卧位；避免采用头低足高仰卧位，以防因横膈上升而妨碍通气。,肺叶切除术后留置胸管的病人,全肺切除术
8、后夹闭的胸管,部分肺叶切除与一侧全肺切除置管区别,六、护理,（二）手术后8、维持胸腔引流通畅：按胸腔引流管常规护理全肺切除术后放置的胸腔引流管一般呈钳闭状态；酌情放出适量的气体或引流液，每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢；维持气管、纵隔于中间位置（检查气管位置）,六、护理,（三）手术后并发症的预防和护理1、肺水肿:维持液体平衡观察生命体征记录出入水量严格掌握钠盐和输液的量和速度：全肺切除术后24h补液量应控制在2000ml以内，速度以20-30滴/分为宜,六、护理,（三）手术后并发症的预防和护理2、肺部感染加强对呼吸的观察：术后带气管插管返回病房者，严密观察导管位置。加强呼吸道护理：鼓励病人深呼吸和咳嗽，痰液粘稠不易咳出者可雾化吸入稀释痰液。,六、护理,肺叶切除与全肺切除术后护理区别1、卧位2、输液速度3、放置胸腔闭式引流管目的4、活动,复习思考题,1、肺癌的临床表现有哪些2、全肺切除术后患者应采取什么卧位3、部分肺叶切除和全肺切除术后患者胸腔闭式引流护理有何区别,谢谢！,
