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1、高血压治疗的进展,Integrated Management of CVD Risk心血管危险因素的综合治理,A balanced combination of population-wide and high-risk preventive strategies is vital for effective control of the CVD epidemic全人群和高危人群策略相结合,We now have the required base of science and technology to effectively reduce the public health impact
2、of CVD-Let us“use what we know”“推广应用已有的知识”,Of the estimated 16.6 million deaths attributed to CVD worldwide,80%is in developing countries全球心血管死亡80%发生在发展中国家,An absolute CVD risk approach is required to make treatment of hypertension cost-effective and to improve health outcomes以绝对危险确定治疗决策符合经济效益,“trea
3、tment of hypertension”to“management of comprehensive CVD risk”心血管危险因素的综合治理取代高血压治疗的观念,50%of death and disability from CVD can be reduced by a combination of simple effective national efforts and individual actions to reduce major CVD risk简单有效的综合措施可减少心血管死亡及致残50%,As the WHO CVD-risk management package
4、uses a pragmatic approach to CVD risk management it can be applied across all levels of care,Hypertension as an entry point to CVD risk management以高血压治疗为突破口,高血压的复方治疗,虽然抗高血压药物不断涌现，高血压的治疗仍然困难。,治疗的目标,治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险，减少患者的死亡率和发病率，而不仅仅是为了降低血压。因此需要对所有可逆的危险因素（吸烟、血脂异常、糖尿病）及其他相关临床疾病进行正确地处理至少
5、应把血压降至140/90mmHg以下，糖尿病患者血压应降至130/80mmHg以下,5大类抗高血压药物(ACEI、ARB、BB、CCB、Diuretics)均可做为初始用药，或维持治疗用药为达到靶目标血压，大多数患者都需要两种，或两种以上药物联合治疗,药物的选择（1）,医生在选择初始治疗和维持治疗药物时，应考虑下列要点：患者既往使用某一特定种类抗高血压药物的效果尽管对任何病人都要优先考虑药物的疗效和耐受性，但也要考虑药物的花费患者本人的心血管疾病危险因素是否存在靶器官损害，有无临床心血管疾病、肾脏疾病和糖尿病是否存在适宜使用或不适宜使用某一特定种类抗高血压药物的其他合并疾病与治疗其他疾病所使用
6、的药物发生相互作用的可能性,药物的选择（2）,联合用药的历史,自五十年代起临床即常联合应用多种药物 六十年代Ser-Ap-Es是最常用者，我国使用复方始于五十年代末 单一药物只能控制40%-50%病人的血压七十年代出现日益增多的固定剂量复方1活性药物相加必须比任一成份单独应用时更有效。2多种活性药物相加应能减少毒付反应。七十年代与八十年代一度强调序贯式单药治疗模式和个体化,为何要联合用药,控制率可从单药50%增至70%，不良付反应少 高血压时交感神经系统，肾素系统，钠平衡均不正常，应当能以一种药应对各种病理生理异常成功率较高,易取得病人的信任与顺从,有效的联合用药？,联合的原则Cambridg
7、e AB/CD法则ACE抑制剂AAT1阻滞剂抑制肾素系统活性B-阻滞剂CCa拮抗剂激发肾素系统活性D利尿剂两药联合：A（或B）+C（或D）三种药物联合A+C+D,抗高血压药物的合用,联合用药,以利尿剂为基础的复方-已有多个临床试验证实能降低发病率和死亡率 ACEI为基础的治疗可以降低发病率与死亡率其效果与利尿剂/阻滞剂相同 其他根据药物的血液动力学与病理生理作用的有效联合见附表,联合用药的剂量？,近来只用双氢克尿塞普通剂量的1/4（6.25mg）或钠催离普通剂量的1/4（0.625mg）,低剂量联合用药的弊端,剂量无法调节降压药的有效剂量与中毒剂量并不接近，而剂量反应曲线较平坦所以剂量的改变不
8、会带来严重付作用。,指南对于联合用药和低剂量复方的评价,1999年中国高血压指南1999 WHO-ISH指南2003 ESH-ESC指南 均推荐联合用药，并同意以 低剂量复方为初始治疗药物2003美国JNC 7指南 多重危险因素共同干预以减少心血管病总危险的观念有学者建议在降压药之外加用降脂药与抗血小板药共同形成新的复方用于普及二级预防，也是值得研究的新思路。,-ISH会议内容(1):心血管病是西方国家的第一杀手，并向发展中国家迅速蔓延，其部分原因是由于忽视了对多重危险因素的控制。目前已认识到高血压、血脂紊乱、糖尿病可相互作用加剧心血管病危险。近年发表的指南已提倡更积极的治疗措施，使用多种药物
9、使血压和血脂降得更低。,-ISH会议内容(2):G.Mancia则强调了亚临床靶器官损伤的重要性，并提出了亚临床靶器官损伤是重要的预后指标，及24小时血压监测的重要性。也讨论了靶器官如颈动脉内膜中膜厚度和左室肥厚及令其逆转的措施。,ISH主席Beilin教授总结并提出了2010年的研究方向,亚临床靶器官损伤，血管生物学研究基因组学/分子阵列/蛋白组学识别原发性高血压的多种综合症；基因与表型；生产新基因；药物基因学；最终需要生理学家综合解释，谁出资？妊娠有关问题：先兆子痫与代谢综合症；妊娠期血管生物学研究；宫内环境与出生体重及其后心血管病的关系,原醛（1-12%）:是否应常规筛查？如何筛查？收缩期高血压与年龄俱增并成为高血压人群中很大一部分，但药物治疗效果不好，应当建立更好的估测结构与功能的方法；运用药物、抗胶原、膳食、生活方式等方法探寻可使动脉僵硬度逆转的方法。遗传因素（？主动脉僵硬基因，metrix metaloproteonase-9(MMP-9)基因型在早期高血压血管重塑中的作用）利尿剂是否增加糖尿病与痛风，电解质紊乱,第六届国际高血压及相关疾病学术研讨会2004.10.15-17日北京”,摘要截稿日期:2004年7月31日欢迎投稿,谢谢!,
