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1、闭经,历年助理医师考试真题,59 诊断子宫性闭经的依据是A注射黄体酮有撤退性出血B 注射黄体酮无撤退性出血C 雌-孕激素无撤退性出血D 雌-孕激素有撤退性出血E雌激素有撤退性出血,(C),历年助理医师考试真题,140 未婚女，28岁，闭经2年，肛诊：子宫正常大小，孕激素试验阴性，下一步最佳检查方法是A垂体兴奋试验B 基础体温测定C 染色体检查D激素水平测定 E雌激素试验,(E),下丘脑垂体卵巢轴,月经是怎样形成的？,闭经定义和分类,1.2.,原发性闭经,继发性闭经,生理性闭经,病理性闭经,：指年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育；且无月经来潮者.（占5%）,：指以
2、往曾建立正常月经，但此后因某种病理性原因而月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。,：青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮。,【病因及治疗】,1.原发性闭经 少见，由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。（1）米勒管发育不全 先天性无子宫、无阴道；性腺发育正常，第二性征正常 治疗：阴道成形术(2)性腺发育不全:占原发性闭经的35。分为染色体正常或异常两类。特纳综合征:性染色体异常引起，缺少一个X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小，常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、胯高耳低、鱼样嘴等临床特征。单纯性腺发育不全,特纳综合征,
3、2继发性闭经 发生率较原发性闭经至少高10倍。病因复杂，根据控制正常月经周期的4个主要环节，以下丘脑性闭经最常见，依次为垂体、卵巢及子宫性闭经，分别占继发性闭经的55、20、20及5。,【病因及治疗】,(1)下丘脑性闭经:是最常见的一类闭经，以功能性原因为主。,1)紧张应激:精神创伤、环境变化、紧张应激状态；盼子心切或 畏惧妊娠等强烈的精神因素也可发生假孕性闭经。2)体重下降:中枢神经对体重急剧下降极为敏感，不论单纯性体重下降（指体重减轻标准体重的15%-25%）或神经性厌食均可诱发闭经。3)过剧运动:初潮发生和月经的维持有赖于一定比例(17%-20%)的机体脂肪，若运动员肌肉/脂肪比率增加或
4、总体脂肪减少可使月经异常。另外，运动剧增后GnRH 的释放受到抑制而引起闭经。4)药物:长期应用吩噻嗪衍生物(奋乃静、氯丙嗪)、利血平以及甾体类避孕药，偶尔也可出现闭经和异常乳汁分泌。,(2)垂体性闭经:,1)垂体梗死:常见的为Sheehan综合征。由于产后出血休克，垂体缺血坏死，导致促性腺激素分泌细胞、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素分泌细胞发生坏死。临床表现：闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，第二性征衰退，生殖器官萎缩，还可出现畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低。治疗：替代治疗2)垂体肿瘤:催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤。不同类型的肿瘤可出现不同症状，但
5、都有闭经表现，这是因为肿瘤压迫分泌细胞，使促性腺激素分泌减少所致。常见的催乳素肿瘤引起闭经溢乳综合征。治疗：溴隐亭、手术,(3)卵巢性闭经,1)卵巢早衰:40岁前绝经者称卵巢早衰。表现为继发闭经，常伴更年期症状，具低雌激素及高促性腺激素特征。治疗：激素替代治疗2)卵巢切除或组织破坏:双侧卵巢已切除或经放疗破坏卵巢组织，导致闭经。严重的卵巢炎也可破坏卵巢组织而闭经。3)卵巢功能性肿瘤:产生雄激素的睾丸母细胞瘤，由于过量的雄激素抑制下丘脑垂体-卵巢轴功能而闭经。分泌雌激素的颗粒-卵泡膜细胞瘤，因持续分泌雌激素抑制了排卵，使子宫内膜增生过长而短暂闭经。4)多囊卵巢综合征:由于LH/FSH比率高于正常
6、;雄激素产生过多，表现为闭经、不孕、多毛和肥胖，且双侧卵巢增大，持续无排卵。治疗：助育、促排卵,（4）子宫性闭经,1）Asherman综合征：子宫性闭经最常见的原因。人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起，尤其当伴有感染时，更易导致宫腔粘连或闭锁而闭经。治疗：分离粘连，必要时上环，人工周期3月 2)子宫内膜炎:结核性子宫内膜炎时，子宫内膜遭受破坏易致闭经。3)子宫切除后或宫腔放射治疗后:手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。,【诊断】,闭经只是一种症状，诊断重点是寻找闭经的原因，即下丘脑-垂体-卵巢轴的调节失常发生在哪一环节，然后再确定是何种疾病所引起。1.询问病史 询问有无先天性缺陷
7、以及家族史、月经史。已婚妇女则需注意其生育史及产后并发症。发病前诱因如精神因素、环境改变、体重增减、剧烈运动、各种疾病及用药影响等。2.体格检查 检查全身发育状况，五官生长特征;妇科检查内、外生殖器的发育，有无先天性缺陷、畸形，腹股沟区有无肿块，第二性征如毛发分布、乳房发育是否正常，乳房有无乳汁分泌等。3.辅助检查(1)药物撤退试验(2)子宫功能检查(3)卵巢功能检查(4)垂体功能检查,1.孕激素试验,阳性,子宫内膜正常，体内有一定水平雌激素含量,2.雌、孕激素序贯试验,阳性,子宫内膜正常，体内雌激素水平低下,子宫性闭经,卵巢性闭经,4.垂体兴奋试验-GNRH刺激试验,下丘脑性闭经,垂体性闭经,
