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1、学习 领会 贯彻-高血压防治指南心得,上海交通大学医学院附属瑞金医院 高血压科上海市高血压研究所贾 楠,高血压患者众多,972,000,000人,200,000,000人,2006年ISH福冈会议,2010年版中国高血压防治指南,全球高血压患者人数,我国高血压患者人数,高血压危害严重,每年，高血压造成世界范围内710万人死亡，占总死亡人数的13%,2002年 WHO 健康调查报告,高血压造成DALYs的比例,0.5%0.5-0.9%1-1.9%2-3.9%4-7.9%8-15.9%16%,DALYs=伤残调整寿命年，用以衡量疾病负担,美国27.4%,加拿大16.0%,澳大利亚7.0%,芬兰20
2、.5%,苏格兰17.5%,德国22.5%,西班牙15.5%,法国27.0%,英国6.0%,印度9.0%,扎伊尔2.5%,意大利23.4%,JNC-VI.Arch Intern Med.1997;157:2413-2446./Burt VL.,Hypertension 1995;26:60-69.Mancia G.,Eur Heart J.1999;(suppl L):L14-L19./Wolf-Maier JAMA 2003;289:2363./范书英.中国全科医学.2007;10(6):441,中国 6.1%,全球高血压控制率低,我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查,n=950356
3、15岁,n=27202318岁,我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化,知晓率 治疗率 控制率,近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步,中国高血压流行病学变化趋势,中国高血压人群的特点,绝大多数是轻、中度血压升高(90%)轻度血压升高占60%以上正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2正常高值血压人群比例为34%老年人占的比例较高合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素最主要的心血管风险是脑卒中,中国独立进行的临床试验,Syst-China,STONE,CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中国参与的国际临床试验,PROGRESS
4、,HYVET,ADVANCE，ONTARGET,不同人群中的临床试验,老年人：HYVET,Syst-China,STONE 卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESS，ONTARGET 冠心病：TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,ONTARGET,指南中引用的大型临床试验,血压测量方法,中国高血压防治指南2010修订版,实验室检查的更新,更加重视对早期心血管危险因素的检测,高血压患者心血管风险分层,中国高血压防治指南2010修订版,将合并糖尿病患者划为很高危人群,影响高血压患者心血管
5、预后的重要因素,高血压（1-3级）男性55岁；女性65岁吸烟糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异 常（6.1-6.9 mmol/L）血脂异常：TC5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C 3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C10mol/L,心血管危险因素,中国高血压防治指南2010修订版,注：黄色字体为新增或改变；删去：缺乏体力活动、CRP,影响高血压患者心血管预后的重要因素,靶器官损害（TOD）,微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）,注：黄色字体为新增或改变；删去：X线诊断LV
6、H,左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男125,女120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s踝/肱血压指数0.9估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或，女性 107-124mol/L或）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol),影响高血压患者心血管预后的重要因素,伴随临床疾患,微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5
7、mg/mmol）,注：黄色字体为新增或改变；,高血压治疗策略的转变,每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标,在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物,高血压治疗目标,高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率,中国高血压防治指南2010修订版,高血压治疗的基本原则,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳
8、有效地控制血压。,提出了高血压是“心血管综合征”的概念,标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。,高血压的治疗目标,根据我国国情，设定标
9、准与基本两个治疗目标,血压控制目标,针对不同人群，细化降压目标值,高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险,降压药物应用的基本原则,小剂量,尽量应用长效制剂,联合用药,个体化,增加降压效果又不增加不良反应,根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物,小剂量开始，根据需要，逐步增加剂量,使用每日1次给药而有持续24 h降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压,常用降压药物较2005年指南调整的药物品种,常用降压药物较2005年新增“固定配比复方制剂”,固定配比复方制剂：是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作
10、用机制的两种降压药组成，也称为 单片固定复方制剂。与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势。对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一。应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应。,固定配比复方制剂,传统复方制剂,新型复方制剂,降压药与非降压药物组成的复方制剂,复方利血平（复方降压片）、复方利血平氨苯蝶啶片（降压0号）、珍菊降压片等,ACEI+噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿剂；二氢吡啶类CCBARB；二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂,二氢吡啶类CCB他汀、ACEI+叶酸,F C+A A+D C+B
11、 C+D,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C A D B,确诊高血压,血压160/100mmHg 低危患者,血压160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）,对象,第一步,第二步,加其它降压药，如可乐定等,第三步,注：A：ACEI或ARB；B：受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；:受体阻滞剂。ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。,联合治疗,单药治疗,降压
12、治疗流程,强调血压160/100mmHg或高危患者起始联合,联合治疗方案推荐参考,明确优化联合治疗方案的推荐提出固定配比复方是治疗的新趋势,儿童与青少年高血压,根据近10年部分省市的调查结果：儿童高血压患病率，学龄前儿童为2%-4%，学龄儿童为4%-9%。肥胖是少儿高血压的重要危险因素；左室肥厚占儿童高血压的10%-40%。防治高血压要从儿童抓起，从小坚持健康生活。诊断：儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血压的准确测量非常重要。治疗：绝大多数通过非药物治疗即可达到血压控制目标。药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。ACEI、ARB或CCB通常作为首选的儿科抗高血压药物。,继发性高血压,定义：继发性高血压是病因明确的高血压。继发性高血压在高血压人群中比例5-10%常见病因：肾实质性高血压内分泌性高血压肾血管性高血压睡眠呼吸暂停综合症药物性高血压重视对继发性高血压的筛查与鉴别诊断。,学习 领会 贯彻 落实,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病；是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少心脑血管病的发生和死亡。高血压防治是社会工程，需要政府主导、专家指导培训，媒体宣传教育，企业支持参与，基层实施落实。,
