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1、,心脏骤停的处理,心脏骤停的定义,心脏骤停(cardiac arrest)是指心泵功能突然停止，在立即干预下或可逆转，否则引起死亡。导致心脏骤停的病理生理机制最常见为室性快速性心律失常(室颤和室速)，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动(pulseless electrical activity，PEA)。,心脏性猝死的定义,心脏性猝死(sudden cardiac death)是指由各种心脏原因引起的，以急性症状发作后l小时内意识骤然丧失为前驱的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式未能预料。,治疗途径：正确的前提,在心脏骤停时，基本CPR 和早期除颤是头等
2、重要的，药物治疗是次等重要的。在心脏骤停治疗中使用的药物很少有强有力的证据支持。在开始CPR 和尝试除颤后，存活者可以建立静脉(IV)途径，考虑药物治疗，并插入高级气道。,中心 vs 周围注入,在大多数复苏过程中不需要中心静脉导管。周围通道不会干扰打断CPR过程。如果复苏药物通过周围静脉途径注入，弹丸式注入药物，并紧接者给予20mL IV 液体弹丸式注入。抬高肢体10至20秒以加速药物进入中央循环。,骨内（IO）插管,可购买的成套设备可以方便在成人建立IO途径。,气管内给药,表明利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮，以及血管加压素可以由气管吸收。大多数药物的最佳气管内给药剂量仍不确定，但通常气管
3、内给药途径的剂量是推荐的IV剂量的2至2.5倍。对肾上腺素和利多卡因的实验表明用水稀释较0.9盐水稀释可获得更好的药物吸收。,无脉性心搏骤停 ACLS流程图,无脉性心搏骤停BLS步骤：呼救，进行CPR给氧(条件许可)连接监测/除颤(条件许可),检查节律，可除颤节律？,VF/VT,停搏/无脉性活动(PEA),给予1次电除颤：AED或手动 双向波200J，单向波360J立即恢复CPR,除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤除颤后立即恢复CPR，当建立IV/IO时，给予肾上腺素1mgIV/IO，每3-5m重复,检查节律，可除颤节律？,检查节律，可除颤节律？,检查节律，可除颤节律？,立即恢复CPR，5
4、个循环，当建立IV/IO时，给予肾上腺素1mgIV/IO，每3-5m重复考虑阿托品1mgIV/IO(针对停搏和PEA)，每 3-5m重复1次，直至3次,停搏和PEA转10脉搏存在，开始 复苏后治疗,除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤除颤后立即恢复CPR，考虑AAD治疗，胺碘酮300mg/次IV/IO，而后150mg/次或 利多卡因首剂1-1.5mg/kg，然后半量 IV/IO，最大3次或3mg/kg，镁剂负荷剂量1-2g/kg IV/IO(尖端扭转VT)5个CPR周期后转5,CPR期间按压有力、迅速、复位、连续1个CPR循环=30：2；5个循环=2min避免过度通气，确保气道通畅并确认气管
5、位置高级气道建后，救助者不需CPR循环，应不间断 胸外按压，人工呼吸频率8-10次/m，每2m查心律根据心律每2m轮换按压者寻找并治疗可能病因：低血容量，中毒，低氧血症，低温，张力性气胸，高/低钾血症，栓塞(冠脉或肺)，酸中毒，心包填塞，创伤，低血糖,给予5个CPR周期,转4,给予5个CPR周期,给予5个CPR周期,Y,Y,Y,Y,N,N,N,N,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,2005 AHA,2005年 AHA CPR&ECC指南心动过速诊治流程图,心动过速有脉搏,-评估ABCs，必要时予以支持-吸氧-检测ECG、BP、SPO2-确定并治疗可逆性病因,建立静脉通
6、道记录ECG分析节律窄QRS波(0.12),患者是否稳定？不稳定征象：神志改变、进行性胸痛、低血压或其他休克征象；注意：HR150bpm时心率相关症状并不明显,立即进行同步电复律建立静脉通道；如神志清、给 予镇静剂；不得延误电复律。咨询专家意见如发展为无脉性心搏骤停，参见,窄QRS波节律是否规则？,宽QRS波节律是否规则？,尝试刺激迷走神经腺苷6mg iv。如无 效可再12mg iv。,心律是否转复？征询专家意见,如果心律转复，可能为折返性SVT注意再次发作使用腺苷或长效房室结阻滞药 物(BBs，CCBs)治疗复发,如果心律未转复，可能为房扑、异位兴奋性房速或交界性心动过速控制心率(BBs，C
7、CBs)征询专家意见病因治疗,不规则的窄QRS心动过速可能是房颤、房扑或MAT咨询专家意见控制心率(BBs，CCBs；后者在有肺部疾病或HF时应谨慎),在评估期间 治疗以下可能原因保证气道通畅-低血容量-中毒征询专家意见-低氧血症-心包填塞准备电复律-酸中毒-张力性气胸-高/低钾血症-血栓(冠脉或肺)-体温过低-创伤(低血容量),如果是VT或不能肯定胺碘酮150mg10m iv最大剂量2.2g/24h准备行同步电复律如果是SVT伴差传给予腺苷(Box7),如果是房颤伴差传参见Box11如果为预激性房颤征询专家意见避免阻滞房室结的药物(如腺苷、地高辛、CCBs等)使用AAD(胺碘酮150mg10
8、m iv)如为多型性VT，征询专家意见如为尖端扭转性VT，予镁剂(负荷量iv1-2g/5-60m,然后输注),注意：如果患者循环不稳定，回到Box4,1,2,3,4,5,症状持续,窄,宽(0.12),6,7,规则,不规则,规则,不规则,未复律,复律,8,9,10,11,何时停止复苏？,最后决定停止复苏绝不能简单地以抢救时间而定 现在对于停止复苏决定方面的资料很少。,停搏心律的用药,到目前为止，没有安慰剂对照试验显示，在无脉性VT、VF、PEA或心脏停搏者复苏的任何时间，使用任何一种血管加压药，能增加无神经功能障碍存活出院率。但有证据表明，使用血管加压药有助于初次ROSC的恢复。,肾上腺素和血管
9、加压素,VF和无脉性VT心脏停搏和无脉性电活动目前所有的研究，不管血管加压素或肾上腺素的应用次序如何，未显示对患者治疗哪种药物更佳 复苏时肾上腺素每3-5分钟一次，血管加压素可以替代第一或第二次肾上腺素使用。,阿托品,没有前瞻性对照研究支持阿托品用于心脏停搏或慢PEA心脏骤停。一项针对已插管患者难治性停搏的回顾性研究表明，阿托品改善存活出院率，这项研究支持在停搏患者应用阿托品。心脏骤停时推荐阿托品用量为1mg IV，如果停搏持续，可每3-5分钟重复使用（最大总量为3次或3mg）用于心脏停搏或PEA。,抗心律失常药物,没有证据证明人类心脏骤停常规使用任何抗心律失常药能增加存活出院率。但是，胺碘酮
10、与安慰剂或利多卡因相比，能增加短期存活出院率。,已有证据不支持的措施,心脏骤停后起搏普鲁卡因胺治疗VF和无脉性VT去甲肾上腺素VF或无脉性VT心前区锤击 心前区锤击对BLS抢救者不推荐使用。根据其有限的有效证据，和已报道的潜在危害，在ACLS时不推荐也不反对使用该法,谢 谢,无脉性心搏骤停 ACLS流程图,无脉性心搏骤停BLS步骤：呼救，进行CPR给氧(条件许可)连接监测/除颤(条件许可),检查节律，可除颤节律？,VF/VT,停搏/无脉性活动(PEA),给予1次电除颤：AED或手动 双向波200J，单向波360J立即恢复CPR,除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤除颤后立即恢复CPR，当建立
11、IV/IO时，给予肾上腺素1mgIV/IO，每3-5m重复,检查节律，可除颤节律？,检查节律，可除颤节律？,检查节律，可除颤节律？,立即恢复CPR，5个循环，当建立IV/IO时，给予肾上腺素1mgIV/IO，每3-5m重复考虑阿托品1mgIV/IO(针对停搏和PEA)，每 3-5m重复1次，直至3次,停搏和PEA转10脉搏存在，开始 复苏后治疗,除颤器充电时继续CPR，给予1次电除颤除颤后立即恢复CPR，考虑AAD治疗，胺碘酮300mg/次IV/IO，而后150mg/次或 利多卡因首剂1-1.5mg/kg，然后半量 IV/IO，最大3次或3mg/kg，镁剂负荷剂量1-2g/kg IV/IO(尖
12、端扭转VT)5个CPR周期后转5,CPR期间按压有力、迅速、复位、连续1个CPR循环=30：2；5个循环=2min避免过度通气，确保气道通畅并确认气管位置高级气道建后，救助者不需CPR循环，应不间断 胸外按压，人工呼吸频率8-10次/m，每2m查心律根据心律每2m轮换按压者寻找并治疗可能病因：低血容量，中毒，低氧血症，低温，张力性气胸，高/低钾血症，栓塞(冠脉或肺)，酸中毒，心包填塞，创伤，低血糖,给予5个CPR周期,转4,给予5个CPR周期,给予5个CPR周期,Y,Y,Y,Y,N,N,N,N,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,2005 AHA,心脏性猝死(sudde
13、n cardiac death)是指由各种心脏原因引起的，以急性症状发作后l小时内意识骤然丧失为前驱的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病，死亡的时间和形式未能预料。随着社区医疗的发展及生命支持系统的应用，从意识丧失到死亡可持续长达数周，所以心脏性猝死有必要加以准确理解。,一、心脏性猝死的概念,二、心脏性猝死高危病人的识别,每年多少病人死于心脏性猝死的数据统计非常困难。在美国大约每年有40-45万心脏骤停病人，约5-15%能到医院,1-20%幸存，平均存活率仅为5。,二、心脏性猝死高危病人的识别,SCD的高危患者目前主要从一下几方面加以考虑。既往有无发生过心脏骤停事件；有无发生过室性心动过速；心肌梗塞后的患者；冠状动脉疾病患者；心衰患者；肥厚性心肌病；长QT综合症；Brugada Syndrome等。,医 疗 水 平,1998年以来陆续开展选择性冠状动脉造影术、冠状动脉支架植入术、生理起搏器植入术、多腔起搏器植入术、经皮二尖瓣球囊成型术、肾动脉支架植入术、Amplatez伞堵术治疗先天性心脏病、射频消融治疗各种快速心律失常如房室结双径路、旁道、室速、房速等一系列国内先进的心脏介入诊疗新技术，年心脏介入总数已达到400多例，目前我院心血管病诊疗技术已处于省内先进水平。2003年以来与心胸外科合作完成的同种原位心脏移植，使温州地区的大器官移植达到了新的高度。,
