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1、1,恙 虫 病,Tsutsugamushi Disease,2,概 述,丛林斑疹伤寒，自然疫源性传染病病原体：恙虫病立克次体(恙虫东方体）立克次体:为革兰氏阴性菌，是一类专性寄生于真核细胞内的G-原核生物。是介于细菌与病毒之间，而接近于细菌的一类原核生物。一般呈球状或杆状,是专性细胞内寄生物,主要寄生于节肢动物，有的会通过蚤、虱、蜱、螨传入人体、如斑疹伤寒、战壕热。宿主：鼠、兔、猪、猫和禽类也能感染传播媒介：恙螨临床特征：发热 焦痂（或潰疡）淋巴结肿大 皮疹,3,流 行 病 学(Epidemiology),1、传染源：鼠类 其他动物2、传播媒介：恙 螨3、传播途经：恙螨幼虫叮咬4、易感人群：普
2、遍易感5、流行特征：散发 夏秋季 68月高峰 秋冬季1011月6、地区分布：如图所示,成虫,卵,幼虫(寄生性),鼠,蛹,稚虫,成虫(地上杂草),卵,幼虫（寄生性）,鼠,蛹,稚 虫,第一代,第二代,(遗传、传染),恙螨生活史,叮咬,5,此病的基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的急性间质炎、血管性炎和血管周围炎。造成实质器官的充血、水肿、细胞变性，以致坏死。被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿、形成小丘疹，继而形成水疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮，称为焦痂，焦痂附近的淋巴结肿大。内脏普遍充血，肝脾因充血及网状内皮细胞增生而肿大，心肌呈局灶性或弥漫性心肌炎，肺有出血性肺炎，肾呈间质性炎症，脑膜可出
3、现淋巴细胞性脑膜炎。（焦痂、淋巴结肿大、肝脾肿大、心肌炎、肺炎、肾炎、脑膜炎）,主要病理改变,发病机制,人 体,东方体血症,重要脏器炎症,溃 疡,焦 痂,淋巴结肿大肝脾肿大,心肌炎、肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血,全身毒血症状 充血、皮疹,局部,恙虫病东方体,恙螨,入血,全身小血管炎血管周围炎,鼠类,7,临 床 表 现Clinicalmanifestations,濳伏期：421天，一般1014天病程第1周：发热（发病急、体温高）全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血 焦痂，淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大,8,临 床 表 现,A.焦痂对诊断最具特征性，可见70-98患者，多见于潮湿、气味浓、暴露部位B
4、.局部淋巴结肿大，蚕豆至核桃大小，伴疼痛和压痛C.皮疹多见于病程4-6天，暗红色充血性斑丘疹D.肝脾肿大，质软，可有轻触痛,9,典型焦痂图片,恙虫病焦痂,11,病程第2周：多脏器损害表现 神经系统：神情淡漠、烦躁、甚至昏迷。循环系统：心率快、心音弱、等心肌炎表现 呼吸系统：咳嗽、气促、双肺啰音等肺炎表现 消化系统：恶心、呕吐、肝损害、胃肠道出血重症患者可出现以上器官的功能衰竭病程第3周：症状消失，恢复健康,临 床 表 现,12,实 验 室 检 查 Laboratory examinations,血 象:WBC 多正常 尿常规：常见少量蛋白、白、红细胞其他：肝功异常、心肌酶谱异常等血清学检查：外
5、斐反应：抗 OXk阳性，滴度1:160以上有诊断意义 间接免疫荧光实验检测IgG和IgM病原体分离：小白鼠腹腔内接种 分子生物学：PCR检测基因片段,13,诊 断(Diagnosis),疑似病例：流行病学史发热淋巴结肿大/皮疹；且排除其它病。无流行病学史，但发热淋巴结肿大皮疹临床诊断病例：疑似病例焦痂流行病学史发热焦痂实验室诊断病例：疑似病例IFA/PCR/病原（实验室检测）临床诊断病例外斐/IFA/PCR/病原（实验室检测）,14,治 疗(Treatment),氯霉素（或四环素）：成人2g/d 儿童2540mg/(kgd)4次分服 退热后剂量减半，再用710天强力霉素：0.2g/d，连服57
6、天大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素等恙虫病东方体为专性细胞内寄生，应选用脂溶性抗生素。-内酰胺类抗生素（青霉素、头孢类）及氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素）对恙虫病的治疗无效。恙虫病的治疗通常采用强力霉素、大环内酯类（罗红霉素、克拉霉素和阿奇霉素）、喹诺酮类和氯霉素，一般以多西环素为首选。强力霉素（多西环素类）是目前首选的药物且副作用较小。成人100mg，每12小时口服1次，退热后100mg/d顿服；8岁以上小儿每日2.2mg/kg，每12小时1次，退热后按体重2.2mg/kg，每日口服1次。氯霉素有特效，成人患者2g/d，分4次口服，退热后0.5g/d，分2次口服。重者可静脉给药。但该药应用时间不宜过长，定期复查血象以免发生骨髓抑制等副作用，以免发生再障。,15,总结,随着卫生条件的改善，本病已不多见临床工作中应提高警惕，查体要全面询问发热患儿病史时，特别是在炎热季节有流行性接触史的患儿，可做相应鉴别,
