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1、心血管内科 张孝涛,普通感冒,一、普通感冒的病因学,多由病毒引起，鼻病毒最为常见其他还包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等,危险因素 季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等,二、普通感冒病理生理学,在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起细胞病变及炎症反应,病毒感染后释放的炎症介质包括激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8和TNF等，导致血管通透性增加，使血浆渗入鼻黏膜，鼻腔腺体分泌增加，出现,病毒还可直接感染下呼吸道，导致相关的炎症反应，诱发气道高反应性及上调支气管上皮细胞表面的黏附分子表达等,流清涕、鼻塞、发热、全身
2、疼痛、下呼吸道功能障碍,普通感冒,三、临床表现,FeverAnorexiaTirednessMuscle aches and painsWatery eyes,无并发症的普通感冒一般57d后可痊愈体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血，胸部体检多无异常伴有基础疾病或出现并发症者可以查到相应体征,四、实验室检查,血常规 外周血白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降,病毒学检查 临床上一般不开展普通感冒的病毒学检查，主要用于流行病学研究 病毒特异抗原及其基因检测 病毒分离 血清学检查,五、诊断及鉴别诊断,诊断依据 典型的临床症状+排除其他疾病
3、,流行性感冒(以下简称流感)起病急，具有较强的传染性，以全身中毒症状为主，呼吸道症状较轻。老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎,鉴别诊断,过敏性鼻炎 分为季节性和常年性，多于接触过敏原后(如花粉等)出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如健康人。仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重,五、诊断及鉴别诊断,链球菌性咽炎 主要致病菌为A型溶血性链球菌。其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续35 d，所有症状将在1周内缓解。好发于冬、春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血
4、、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛。链球菌型咽炎的诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测,正确鉴别是针对性治疗的前提！,六、治疗,治疗原则,尚无特效的抗病毒药物以对症治疗、缓解感冒症状为主同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染,适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息，戒烟、多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液,一般治疗,六、治疗,静脉补液仅适用于以下几种情况：因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药 由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质由于胃肠不适、呕吐而无法进食
5、，需要通过补液维持身体基础代谢,减充血剂,镇咳药,抗组胺药,祛痰药,解热镇痛药,六、药物治疗,抗组胺药,通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状,第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿过血脑屏障、渗透人中枢神经细胞与组胺受体结合的能力，因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状，推荐其为普通感冒的首选药物第二代抗组胺药尽管具有非嗜睡、非镇静的优点，但因其无抗胆碱的作用，故不能镇咳抗组胺的鼻喷剂局部作用较强，而全身不良反应较少类药物的常见不良反应包括嗜睡、疲乏等，从事车船驾驶、登高作业或操作精密仪器等行业工作
6、者慎用,六、药物治疗,镇咳药,可分为中枢性镇咳药（分为依赖性和非依赖性等两类）和外周性镇咳药中枢性镇咳药可直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用周围性镇咳药通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传人神经及效应器中的某一环节,中枢性镇咳药为吗啡类生物碱及其衍生物依赖性镇咳药如可待因镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用非依赖性镇咳药如右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性周围性镇咳药包括局部麻醉药和黏膜防护剂，如那可丁和苯丙哌林,六、药物治疗,祛痰药,祛痰药祛痰治疗可提高咳嗽对气道分泌物的清除率。祛痰药的作用机制包括：增加分泌物
7、的排出量，降低分泌物黏稠度，增加纤毛的清除功能,常用祛痰药包括愈创木酚甘油醚、氨嗅索、嗅乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低黏滞度，有一定的舒张支气管的作用，达到增加黏液排出的效果。常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用,六、药物治疗,解热镇痛药,主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状,该类药物如对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢产生周围血管扩张、出汗与散热而发挥解热作用，通过阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物，但应注意对乙酰氨基酚超量使用可能
8、造成肝损伤甚至肝坏死有报道，布洛芬可增加感染的严重性,六、药物治疗,七、常用复方制剂成分,七、常用复方制剂成分,七、常用复方制剂成分,由于非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性尚未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒若其症状必须应用药物控制，则应使用国家药政部门批准在幼儿中使用的药物25岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/4612岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/2，尽量使用糖浆或混悬液制剂儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为后者可诱发Reye综合征并导致患儿死亡,儿童用药,八、特殊人群用药常,孕妇、哺乳期妇女应特别慎用感冒药物孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右
9、美沙芬等，以免影响胎儿发育或导致孕期延长妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能通过乳汁影响幼儿,妊娠哺乳期用药,八、特殊人群用药常,肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状者和(或)有溃疡病穿孔病史者应慎用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物未控制的严重高血压或心脏病及同时服用单胺氧化酶抑制剂的患者，禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病及前列腺肥大的患者，慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者应慎用含有可待因和右美沙
10、芬的感冒药物,临床合并症患者用药,八、特殊人群用药常,从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者应慎用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物，因第一代抗组胺药具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌肉接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中等,其他情况用药,八、特殊人群用药常,1 普通感冒密切接触会有传播的可能，故要注意相对隔离2 勤洗手是减少患感冒的有效方法3 加强锻炼，增强体质，生活规律，改善营养状态；避免受凉和过度劳累有助于降低易感性，是预防感冒最好的方法4 年老体弱易感者应注意防护，感冒流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。如条件许可，可服用经临床验证有效的、可提高免疫力的药物，如细菌菌体成分复合物的药物5 导致感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒蛋白频繁变异，因此很难研发出感冒疫苗。流感病毒疫苗对普通感冒无效,九、预防,每天补充一定剂量的维生素C，至少每天1克,九、预防,调慢生活节奏 保持充足睡眠,九、预防,勤洗手睡足觉寒冷季节不感冒,九、预防,Thank You!,
