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1、第五章泌尿系统总论,泌尿系统的组成：泌尿系统的功能：,概述,肾脏、输尿管、膀胱、尿道、有关的神经和体液上尿路：输尿管及以上下尿路：输尿管以下,泌尿系统的组成：,1、生成和排泄尿液 2、保留对机体有用的物质，维持机体内环境的稳定肾脏：主要的排泄和内分泌器官,泌尿系统的功能,（一）肾的位置：（二）肾单位：（三）肾小球旁器：（四）肾的血液供应：,有关的解剖生理,（一）肾的位置解剖：左肾比右肾高半个腰椎体 肾脏的大体观：肾门：肾盂、肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经丛,有关的解剖生理,（二）肾单位：是肾脏最基本的功能单位。每个肾由100万个肾单位组成，每个肾单位由肾小体和肾小管组成。组成：肾小体+肾小管肾小
2、体：肾小球+肾小囊,有关的解剖生理,1、肾小体：（1）肾小球组成：滤过膜：内层：内皮细胞层 中层：肾小球基膜 外层：上皮细胞层作用：滤过功能 形成原尿（2）肾小囊：2、肾小管：重吸收功能,有关的解剖生理,（三）肾小球旁器,球旁细胞：分泌肾素致密斑：可调节球旁细胞分泌肾素,球旁细胞,系膜细胞,致密斑,（四）肾的血液供应1、肾动脉：直接发自腹主动脉2、肾动脉在肾内两次形成毛细血管：肾小球毛细血管网：入球小动脉形成肾小管周围毛细血管网：出球小动脉在肾小管 和集合管周围形成，有利 于肾小管的重吸收。,有关的解剖生理,二、肾脏的生理功能,有关的解剖生理,（一）肾小球滤过功能：10001200mL/min
3、 形成原尿（二）肾小管功能：1、重吸收功能近曲小管重吸收量最大2、分泌和排泄功能3、浓缩和稀释功能,有关的解剖生理,（三）内分泌功能：1、肾素：球旁细胞分泌2、前列腺素：3、激肽释放酶：激肽4、促红细胞生成素（EPO）5、羟化酶：调节钙磷代谢（四）肾脏的主要功能：1、清除代谢废物2、调节水、电解质酸碱平衡，维持内环境稳定3、吸收有用物质4、产生多种激素,（一）水肿：最常见症状 1、分类：（1）肾炎性水肿：发病机制：肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能正常，导致“球-管”失衡，导致水钠潴留、毛细血管静水压增高而出现水肿见于：肾小球肾炎（2）肾病性水肿发病机制：由于低蛋白血症造成的胶体渗透压的改变
4、见于：肾病综合征特点：上行性、软性,三、评估发现,（二）高血压：首发症状1、按解剖分为（1）肾血管性高血压：5-15%（肾动脉狭窄）（2）肾实质性高血压：80%（急慢性肾小球肾炎引起肾实质发生硬化）2、按发生机制分为（1）容量依赖型高血压：水钠潴留引起（2）肾素依赖性高血压：肾素分泌增多引起,三、评估发现,三、评估发现,（三）尿异常：1、尿量异常：（1）定义 正常人尿量：10002000ml 多尿：2500ml/d 少尿：400ml/d 无尿：100ml/d或17ml/h 夜尿增多：夜间尿量超过白天尿量 或夜尿持续750ml（2）少尿原因：肾前性（心排血量减少、血容量不足）肾实质性（急慢性肾衰
5、）肾后性（尿路梗阻）,三、评估发现,（三）尿异常：1、尿量异常：2、蛋白尿：（1）定义：每日尿蛋白量持续150mg 或尿蛋白定性实验持续阳性称为蛋白尿。（2）表现：表面有细小的泡沫，而且不容易消失（3）见于：各种肾小球疾病 生理性蛋白尿（4）按发生机制：肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿,三、评估发现,3、血尿：（1）分类镜下血尿：新鲜尿沉渣红细胞3个/HP 或1h：红细胞计数 10万 12h：红细胞计数 50万肉眼血尿：尿外观为洗肉水样、血样或有血凝块（2）病因：肾小球源性血尿：肾小球肾炎非肾小球源性血尿：运动后 结石、结核、肿瘤、血管病变、先天畸形、肾
6、下垂、全身性疾病：过敏性紫癜、风湿病、,三、评估发现,4、WBC尿、脓尿、菌尿：（1）定义WBC尿、脓尿：新鲜离心尿WBC5个/HP 或1h：WBC40万个/HP 12h：WBC100万/HP菌尿：中段尿标本、细菌或菌落记数105个/HP（2）病因：泌尿系统感染、急性肾小球肾炎,三、评估发现,5、管型尿：（1）定义：12小时尿沉渣计数管型5000个 或镜检查出现其他类型的管型（2）白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎 上皮细胞管型：急性肾小管坏死 红细胞胞管型：肾小球肾炎（急性活动期）脂肪管型：肾病综合征 腊样管型：慢性肾功能不全、淀粉样变性 颗粒管型:急性肾炎后期、慢性肾炎、药物中毒,三、评估发
7、现,（四）膀胱刺激征：尿频+尿急+尿痛1、定义：尿频：尿意频繁而尿量不多尿急：一有尿意就要排尿尿痛：挛缩样疼痛或烧灼感（膀胱区、尿道、会阴、下腹部）2、病因：感染,三、评估发现,（五）腰痛：1、性质：钝痛、绞痛、胀痛 可放射至下腹外阴及大腿内侧2、病因：结石、血块下行,三、评估发现,（一）尿液检查：1、尿常规检查包括：（1）一般性状：尿量、颜色、浊度、泡沫、气味、比重、酸碱度（2）尿化学成分：尿蛋白、尿糖（3）尿沉渣检查：细胞、管型、结晶体2、尿常规检查注意事项：（1）新鲜尿液、清晨第一次尿（2）尿标本：50100mL（3）标本留取后应立即送检，一般尿标本从排出到试验应在1h内完成,三、评估发
8、现,2、尿常规检查注意事项：（4）容器：清洁干燥，女性病人应避开月经期（5）尿细菌培养：清洁外阴后留取中段尿送检，嘱病人留尿前6h勿排尿，勿大量饮水，已使 用抗生素者应停药5天后再检查（6）尿蛋白定量试验应留取24h尿液，并加防腐剂,三、评估发现,（二）肾功能检查1、肾小球功能：（1）Ccr：定义：是指肾单位时间内把若干毫升血浆中的内 生肌酐全部清除出去的能力意义：最常用，能够较早反映肾小球滤过功能正常值：GFR：80120mL/min 男性：Ccr:90130mL/min 女性：Ccr:80120mL/min注意Ccr测定方法：,三、评估发现,注意Ccr测定方法：测定前禁肉食3天，低蛋白饮食
9、（40g/日）于第4天晨8AM将尿排尽后，再收集24h尿液，加入防腐剂同时取血23mL（抗凝试管），同时送检。整个过程中禁用利尿剂、禁饮茶和咖啡也可采取简化的4h留尿法（2）BUN：2.97.5mmoL/L BUN：提示肾小球功能受损（3）Scr:60130UmoL/LScr:提示肾实质受损,三、评估发现,2、肾小管功能测定：（1）酚红排泄试验（PSP）：意义：可判断近端肾小管的排泌功能注意：在做PSP前先饮水300400mL 试验前2h至试验期禁酒、烟、茶、咖啡 再用1mL注射器抽酚红，静脉注射 于15min、30min、60min、120min分别留取病人全部尿液送检 15min排泄率：2
10、5%2h排泄率：5575%,三、评估发现,1、肾小管功能测定：（2）浓缩稀释试验：意义：反映远端肾小管和集合管功能方法：昼夜尿比重试验、3h尿比重试验注意事项：试验前每餐食物中的含水量不超过 500600mL,当天晚餐后禁水 次晨试验日上午8AM排尿弃区，留 10AM、12AM、下午2、4、6、8时及次晨8点各 分段留一次尿,三、评估发现,（3）尿渗量正常值：350500SmmoL/kg.H2O方法：晚餐后禁饮8h，次晨一次送尿检查，同时 静脉采血（三）肾脏活检：意义：病理类型注意事项：检查前练习憋气及床上排尿 出血凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间 查BUN、Scr,三、评估发现,（三）肾脏
11、活检：注意事项：术后压迫穿刺部位，仰卧于硬板床上6h,以后可翻身，但必须卧床24h.观察有无腹痛、腰痛 术后多饮水、用止血药、抗生素3天（四）肾脏影象学检查：尿路平片、静脉肾盂造影（五）肾免疫学检查：（六）放射性核素扫苗：,四、护理诊断,1、体液过多：与水钠潴留和白蛋白下降有关2、有感染的危险 与营养不良、应用激素或免疫 抑制剂有关3、疼痛：尿频、尿急、尿痛：与泌尿道感染有关4、体温过高：与尿路感染有关5、活动无耐力：与慢性肾疾病引起贫血、低蛋白 血症或长期制动有关6、营养失调：低于机体需要量,五、护理措施,（一）心理护理（二）饮食：1、水盐摄入：（1）轻度水肿、尿量大于1000ml/日者：N
12、a+3g/d（2）严重水肿：水1000ml/d 无盐饮食 Na+700mg/d2、蛋白质摄入：（1）严重水肿伴低蛋白血症：1g/kg.d（2）轻中度水肿：0.50.6g/kg.d,五、护理措施,（三）休息：绝对卧床休息：急性肾炎的急性发作期 肾衰的少尿期 肾病终合征水肿（四）预防感染1、病区环境：减少探视人数2、病人本身：无菌操作、口腔护理、皮肤护理（五）病情观察1、生命体征、神志、睡眠、体重、大小便2、水肿情况：部位、程度、破溃、胸水、腹水3、准确记录出入量、体重,五、护理措施,（六）症状护理1、水肿护理（1）皮肤：清洁、温水擦浴或淋浴、冲洗会阴（2）衣裤：棉织、宽松、勤换（3）床铺：平整干
13、燥、（4）更换体位：协助翻身（5）阴囊水肿：拖带托起（6）无菌操作、按压穿刺部位2、膀胱刺激征：（1）急性发作期：卧床休息（2）多饮水、勤排尿,五、护理措施,（3）会阴：清洁。（4）疼痛：药物、转移病人的注意力（5）高热：（七）药物护理1、利尿剂：（1）常用药：速尿 25mg po tid DHCT 25mg po Bid 安体舒通 25mg po tid,五、护理措施,（2）利尿剂护理解释药物作用一般在早晨中午给药，尽量在白天给药，若晚上 给药应早些给药，避免夜尿大剂量使用速尿时，要稀释后静脉注射，静脉注 射的速度一定要慢，避免发生耳毒性详细记录出入水量，体重下降情况密切观察药物不良反应：低
14、血容量、低血Na+、低血k+、高尿酸、耳毒性、胃肠道不适,五、护理措施,2、肾上腺糖皮质激素（1）作用：抑制炎症、免疫、醛固酮和ADH分泌（2）常用药：氢化可的松 10mg ivbydrip 10%GS 250mL地塞米松 10mg iv 50%GS 20mL强的松 60mg po Qd（3）给药方法常规给药法：即把一天的总量平均分成3次口服，但是这种方法对脑垂体肾上腺轴产生抑制作用,五、护理措施,顿服法：（最常用）把一天的剂量放在8AM左 右顿服，副作用少隔日疗法：把2天剂量放在一天早晨顿服，一般 在维持阶段使用此法大剂量冲击疗法：甲基强的松龙 1.0g ivbydrip Qd3 间隔12W可重复12个疗程，间歇期口服强的松60mg（4）糖皮质激素的护理按医嘱给药不可任意增减或停药密切观察尿量、水肿、蛋白尿等变化起始剂量要足,五、护理措施,（4）糖皮质激素的护理长期用药者，不可突然停药，撤减药时要慢维持用药要久，后要以最小有效剂量作为维持量，再服半年至1年或更久注意观察药物副作用：（三）其他药 心血管药、抗生素,思考题,？,1、下列（）不是肾脏的主要生理功能。A、排泄代谢产物 B、调节免疫功能C、调节体液及酸碱平衡 D、内分泌功能E、维持机体内环境稳定2、正常成人24h尿少于（）毫升为无尿？A、50 B、100C、150 D、400,谢谢!,
