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1、第十章 满足患者休息与睡眠的需要,学习目的和要求,1、了解舒适、睡眠和疼痛的定义2、熟悉舒适、睡眠和疼痛的影响因素和评估3、掌握睡眠、疼痛的护理措施,多睡就是休息多躺就是休息合眼就是休息娱乐就是休息睡眠是抵御疾病的第一道防线 断断续续地“打盹”比一次长睡好早睡早起是有益健康的好习惯平时欠下的“睡债”，可在双休日一并补上失眠者的实际睡眠时间往往超出自己的感受多喝酒能帮助睡眠睡眠时的环境应绝对安静多做梦会影响大脑的休息,以下说法是否合理,第一节、舒适与休息,舒适与休息的概念舒适 提供或期待提供身体的快感、充分的便利和安乐，没有使人烦恼、忧郁、气愤和痛苦的事休息（rest）是指通过改变当前的活动方式
2、，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态。一种宁静的、安详的、无忧虑无拘束的状态，没有任何情绪压力之下的松弛状态，休息的形式多样，因人而异睡眠是最常见的也是最重要的一种形式,1）变化性休息 脑力劳动和体力劳动可以交替进行。2）对抗性休息 看近物时间过长以视远物为休息，睁目动神以闭目养神为休息，谈天争论久了以沉默寡言为休息，久居闹市以暂住乡村为休息，久动者以静为休息，而久静者则以动为休息。3）娱乐性休息 4）医疗性休息 明显感到腰酸背痛时，可作局部理疗或按摩；思考问题累了，注意力不集中时，自我按摩,休息的形式,2-1,休息的形式,消极休息是以“静”为主积极休息通过适当的活动来消除疲劳,2-
3、2,被动休息累了才休息主动休息每劳作一定时间，身体尚未感到疲惫时就休息,体力疲劳：睡眠，临睡前洗一个热水澡，或用热水泡泡脚一般较轻度的疲劳，可坐一会儿或躺一会儿，也可配合保健按摩脑力疲劳：积极的休息心理疲劳：宣泄，娱乐活动，心理卫生，调整好自己的精神状态，,休息的意义,1)休息与健康人的关系消除或减轻人体疲劳，恢复精力和体力维持机体生理调节的规律性，促进机体正常的生长发育维持人类健康，使机体处于最佳状况的必要条件2)休息与患者的关系减少机体的消耗，提高治疗效果，促进机体的康复促进蛋白质的合成，利于组织修复有利于因疾病导致的有些功能丧失后的恢复,良好休息的条件,1)生理上的舒适将躯体的不舒适减低
4、至最低程度。解除或缓解疼痛，个人卫生，舒适的体位，环境的温度湿度、光线、声音适宜。2)心理上的放松无忧虑、无拘束感、无不安感，稳定的情绪个体的休息规律习惯3）充足的睡眠充足的睡眠是得到良好休息的保证,3-1,良好休息的条件,理想的床铺 木板床上铺垫约10厘米厚的棉垫的软硬度为最佳。床铺的高度一般约4050厘米为好 长度比就寝者长2030厘米，宽度宽3040厘米，睡眠时间午睡最好从午后时左右开始 晚上睡觉前洗一次温水浴最佳，晚上时上床最佳 春天，入夜即睡觉，早一些起床 夏天，晚些睡觉、早些起床 秋天，早睡早起，天黑就睡，天亮就起 冬天，早些睡觉，晚些起床,3-2,良好休息的条件,睡前应刷牙睡前要
5、洗脚“春天洗脚，升阳固脱；夏天洗脚，暑湿可除，秋天洗脚，肺肠濡；冬天洗脚，丹田温灼。”睡前饮食要科学黄帝内经记载：“胃不和则卧不安。”一般认为，晚饭应在入睡前四个小时睡前也不宜大量饮茶或喝咖啡睡前情绪应平稳“先睡心，后睡眠”忌睡前恼怒睡卧言语 睡前高度用脑的娱乐应有所节制睡前宜散步,3-3,协助患者休息的护理措施,协助患者休息的护理措施,1.消除生理上的不适2.给予心理支持 3.创造轻松的休息环境 4.满足个体的需要5.应用松弛的方法 1）深呼吸训练（固定视物）2）听音乐或其他美妙的自然音乐 3）渐进的松弛方法 4）引导想像放松训练,睡眠的概念,睡眠是周期发生的知觉的特殊状态，机体对周围环境的
6、反应能力降低，并未完全消失，睡眠随昼夜变化而周期循环发生。,6-1,过去观点：睡眠是一种均匀的安静的状态，肌肉极度放松，对周围环境失去反应能力，与昏迷和麻醉状态 相似。,二、睡 眠,睡眠是一种周期发生的特殊的知觉状态，由不同的时相组成，对周围的环境可相对的不做出反应。,睡眠的生理,睡眠的生理原理,睡眠中枢（脑干尾断）大脑皮层（上行抑制系统）拮抗 控制觉醒状态脑干网状结构（上行激动系统）睡眠中枢学说-瑞士生物学家赫斯证实“睡眠中枢”在皮层丘脑下、大脑底部第三脑室后。自律神经系统学说-人体边缘系统与睡眠觉醒节律有关网状系统上传阻断学说-动物实验证实，当切断网状结构，就会使动物失去知觉，其脑电波活动
7、与被催眠或麻醉的动物脑波一致。血液中毒学说-法国学者皮隆和爱维从动物实验中发现，从非常困倦的狗、兔子、猴体内抽出血液，然后注入到正常动物体内，发现所有觉醒的动物很快入睡了。说明生物体内存在一种“睡眠促进物质”，也叫“睡眠因子”。,6-2,睡眠的生理分期,非快速动眼期（NREM）（慢波睡眠sws）：（正相睡眠）（同步睡眠）,快速动眼期（REM）（快波睡眠fws）：（异相睡眠ps）（去同步睡眠）,入睡期（过渡期)浅睡期（）中度睡眠期（熟睡期）深睡期（）,6-3,脑电图呈现同步化慢波时相（低频、高幅）,脑电图呈现去同步化快波时相（高频、低幅）,睁眼、思考问题时,清醒、安静、闭目时,困倦、睡眠时,深睡
8、时,睡眠的生理分期,NREW期的特点:,1）副交感神经活动为主,呼吸、心率减慢，基础代谢逐渐降低。,2）肌肉松弛，肌张力下降,3）生长激素分泌增多（四期最明显），蛋白合成增加，有利于肌肉、软骨的生长和恢复。,4）少梦，梦更加真实，不容易回想，接近正常思 维。,睡眠的生理分期,REM期的特点：,1）以交感神经活动为主，心率、呼吸增加，有时不规则。,2）以激烈的快速眼球活动为特点。,3）肌肉松弛，肌张力进一步下降，但有时有不规则的肌肉抽动。,4）脑代谢增加，脑电图与清醒时相似。,5)对前一天的信息有过滤作用：信息过滤选择有用信息储存无用信息遗忘,6)梦：充满色彩，生动，提供了一个缓解压力的机会。,
9、此期对精神和情绪的平衡最为重要,睡眠的生理分期,过渡期 浅睡期 熟睡期 深睡期,脑电波 与交替 与交替 占2050 50唤醒 很容易 易唤醒 难唤醒 极难唤醒 持续 数m 1020m 1530m 10m时间生理 开始减慢 继续减慢 心跳缓慢 心跳缓慢活动 血压下降 血压下降 肌肉 逐渐放松 完全放松 全身松弛 激素 可大量分泌 大量分泌 其他 梦游 梦游遗尿,6-5,睡眠的生理周期,睡眠的生理周期,清醒状态,过渡期,浅睡期,熟睡期,深睡期,熟睡期,浅睡期,异相期,每一周期 60120m，平均 90m。每晚 46个 睡眠时相周期。大多数情况下，任一时相醒来，都重新开始。刚入睡时，熟睡期深睡期约占
10、 90m，异相期不超过 30m。深夜，熟睡期深睡期缩短，异相期会延到 60m。,6-6,数m,510m,1530m,10m,1530m,510m,睡眠的生理周期,睡眠的需要,睡眠通常为每天一次，且要持续一段时间。合 理的睡眠与活动可以维持人体处于最佳的功能状态。因此睡眠最好发生在昼夜性节律的最低期，与人的生物钟保持一致。想要得到最佳的睡眠，不仅需要足够的睡眠时数，且各个睡眠阶段都应占有恰当的比例，并使睡眠的时间与机体的昼夜节律相吻合。,睡眠的评估,1）评估影响因素,年龄,疲劳,昼夜节律,寝前习惯,内分泌变化,疾病,心理因素,环境因素,休息,其他,饮食药物体质季节,3-1,睡眠的评估,睡眠需要量
11、与年龄成反比婴儿 1620hr幼儿 1014hr学前期 1112 hr青少年期 910hr成年人 78hr老年人 67hr海拔增高时间可减少冬季长，夏季短,睡眠-觉醒的昼夜节律“百灵鸟式”“猫头鹰式”,适度疲劳、适量活动有助于入睡节律的破坏、习惯的打破影响睡眠内分泌的变化、身体的不适影响睡眠情绪的波动环境的改变、不舒适的环境影响睡眠睡前饮热牛奶，少量饮酒、热水洗脚利于睡眠咖啡、浓茶影响睡眠,3-2,睡眠的评估,2）睡眠形态的评估：,a.午睡的习惯、时间b.就寝时间、起床时间、持续时间c.睡前习惯d.入睡情况e.睡眠过程f.睡眠效果,3-3,睡眠的常见问题,P：睡眠型态紊乱睡眠失调(1)原发性睡
12、眠障碍：由于未知的心理和生理的原因而 致的睡眠障碍。1)失眠（insomnia）是睡眠形态紊乱中最常见的一种，主要表现为难以入睡或难以维持睡眠状态。依据诱发因素的有无，可分为两种：,2-1,B.药物依赖性失眠症(drug dependent insomnia)严格地说虽不是原发性失眠症，但却是因原发性失眠症滥用药物而导致的结果。过多使用安眠药物会造成睡眠活动的改变。药物依赖者的脑电图表明在睡眠中异相睡眠和慢波睡眠的第、时相均明显减少。,睡眠的常见问题,A.原发性失眠症(primary insomnia)包括难以入睡、睡眠中多醒或早醒，应与身体或精神上有病而导致的暂时失眠区别。不仅是睡眠时数减少
13、了，而且发生了质的改变，即上半夜占优势的慢波睡眠时相减少了。,睡眠的常见问题,2)睡眠过多(hypersomnias),指睡眠时间过长或长期处于想睡的状态，可持续几小时到几天，难以唤醒且处在混乱状态。头部受伤、脑血管病变和脑瘤、肥胖、心理失调如忧郁的患者。,3)发作性睡眠(narcolepsy),特点是控制不住的短时间嗜睡。在发作性睡眠的人中约70的人会出现猝然地肌张力下降，易跌倒；约25的人在发作性睡眠时有生动的、充满色彩的幻觉和幻听。,睡眠的常见问题,4)睡眠性呼吸暂停(sleep apneas),是一种在睡眠间发生自我抑制、没有呼吸的现象，分新生儿睡眠呼吸暂停与成人睡眠呼吸暂停两类。睡眠
14、呼吸暂停又可分为三型：中枢性呼吸暂停、阻塞性呼吸暂停、混合性呼吸暂停。每种类型都会合并动脉血氧饱和度降低、低氧血症、高血压及肺动脉高压。多发生在REM期。,睡眠的常见问题,中枢性呼吸暂停：是由于中枢神经系统功能不良导致呼吸中枢节律性活动停止，从而引起呼吸运动明显减弱或停止。机制：目前认为可能是与异相睡眠有关的脑干呼吸机转的失调所致。,阻塞性呼吸暂停：在睡眠时反复发生的上呼吸道阻 塞的隐匿性疾病。机制：上呼吸道狭窄鼾声响亮而不规则是这种病的重要标志。睡眠时常有突 然挥动肢体的剧烈动作，并因此中断睡眠。,混合性呼吸暂停：系上述两型同时存在，先发生上 呼吸道闭塞，气流中止，而后发生呼吸中枢冲动消失。
15、,睡眠的常见问题,(2)继发性睡眠障碍,1）继发性失眠症（secondary insomnia）常因精神紧张、环境不适、身体障碍等引起的睡眠困难。为暂时性、心理性、失率性障碍。2）酒精中毒：抑制REM，睡眠顺序间断。3）甲状腺功能过低：EEG显示，睡眠时数增加，但NREM的3、4相减少.4)药物副作用：如利血平、皮质激素使用不当,睡眠的常见问题,(3)睡眠失常,l 梦游与梦话：是一种睡眠失调，常发生在慢波睡眠的第、时相。可能与遗传、性格、神经功能失调有关。l遗尿：多见于儿童，与大脑皮层未发育完善，不能抑制脊髓排尿中枢有关，也可由于睡眠过深、心理遗传因素有关。睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发。l
16、夜惊：多发于儿童睡眠后一小时，与心理功能暂时失调有关。不是做恶梦受了惊吓，而是睡眠生理过程有问题，不能从深睡眠转为浅睡眠。l 恶梦：多发于黎明前，与白天的精神困扰有关。,住院患者的睡眠特点,1睡眠节律改变：昼夜性节律去同步化 2睡眠质量改变：睡眠减少/中断 诱发补偿现象,促进患者睡眠的护理措施,1）满足患者身体舒适的需要（晚间护理）寝前的个人卫生、体位、各种引流管、牵引及敷料，解除疼痛2）减轻患者的心理压力尽量转移患者对失眠问题的注意力，指导患者做一些放松运动3）创造良好的睡眠环境病室温湿度、空气、光线和声音，合理安排护理操作时间4）合理使用药物 5）建立良好的睡眠习惯根据生物节律调整作息时间
17、，可阅读。听音乐或做放松操6）解决睡眠中的特殊问题,促进患者睡眠的护理措施,苯二氮卓类：地西泮（安定）、艾司唑仑（舒乐安定）入睡时间 觉醒次数 短期小剂量效果好，但长期服用有耐药性 和依赖性，老人慎用。需注意：饮酒加重中枢抑制 茶叶、咖啡拮抗、降低疗效 吸烟半衰期，作用,巴比妥类：苯巴比妥（鲁米那）-选择性阻断网状结构 上行激活系统，耐受性和成瘾性强，已不作首选。,其他类：水合氯醛顽固性失眠或其他药物疗效差 唑吡坦（思诺思）-短期使用疗效好，可提高 睡眠质量。禁忌见书。三溴合剂用于神经衰弱引起的失眠,促进患者睡眠的护理措施,失眠，诱导睡眠放松、深呼吸、按摩；自我催眠；必要时镇静催眠药物帮助安定；调整生物钟,睡眠过多，减轻体重，限制睡眠时间，积极治疗抑 郁症，增加活动,发作性睡眠，积极治疗，自我防护,睡眠型呼吸暂停，正确的卧位保持呼吸道通畅，积极治疗原发病,梦游，注意对其的防护,遗尿，夜间少饮水，睡前排尿，定时排尿,第三节疼痛的评估和护理,The end Thank you very much,
