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1、第四章 皮肤性病的临床表现和诊断,解放军163医院 皮肤科邱媛媛,第一节 皮肤性病的临床表现(一)症状(symptom):瘙痒(pruritus or itching)疼痛（pain）烧灼感(burning，sensation of heat)麻木感(numbness，anesthesia)其它：感觉分离、蚁行感等周身症状:发热、乏力、关节痛等,第四章 皮肤性病的临床表现和诊断,（二）体征(cutaneous signs)1.原发性损害(primary lesions):皮肤性病的组织病理变化直接产生的损害2.继发性损害(secondary lesions):由皮肤原发性损害转变而来，或由于治
2、疗及瘙抓所致,Primary Lesions include:(8)macule,papule,plaque,wheal（斑疹）（丘疹）（斑块）（风团）nodule,vesicles,pustule,cyst（结节）（水疱）（脓疱）（囊肿）Secondary Lesions include(10)scale,maceration,erosion,ulceration,（鳞屑）（浸渍）（糜烂）（潰疡）fissure,excoriation,crust,scar,（裂隙）（抓痕）（痂）（瘢痕）lichenification,atrophy（苔藓样变）（萎缩）,为限局性皮肤颜色的改变 与周围皮肤平齐
3、斑疹；直径1cm为斑片斑疹：红斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑 出血斑：直径2mm瘀斑,原发性损害:1)斑疹 macule,2)斑块 plaque,直径 1cm的扁平隆起性的浅表性损害多为丘疹扩大融合而成,白癜风,鲜红斑痣,丹毒,3)丘疹(papule),为限局、充实 隆起的浅表损害 直径1cm斑丘疹 maculopapule 丘疱疹papulovesicle 丘脓疱疹papulopustule,扁平疣,传染性软疣,色素痣,寻常疣,4)风团 wheal,为真皮浅层急性水肿 引起的隆起性损害 淡红或苍白忽起忽消 常伴瘙痒 消退后不留痕迹 常见于荨麻疹,5)结节 nodule,为圆形或类圆形
4、局限、实性 深在性损害 可深达真皮 或皮下直径2cm 的结节 称肿块（mass）,6)囊肿 cyst,是含有液体或粘稠分泌物或细胞成份的囊样损害,囊肿 结节,风团,7)水疱 vesicles 和大疱（bulla）,为内含液体 高出皮面的局限性 腔隙性损害直径1cm称大疱,8)脓疱 pustule,含有脓液的疱感染性脓疱（如脓疱疮）非感染性脓疱（如脓疱性银屑病）,2.继发性损害(secondary lesions):可由皮肤原发性损害转变而来，或由于治疗及瘙抓所致。,1)鳞屑 Scale,为脱落或即将脱落的异常角质层细胞由于角化过度或角化不全所致,2)浸渍 Maceration,由于皮肤长时间浸
5、水或处于潮湿状态使皮肤变软变白、甚至起皱,3)糜烂 Erosion,为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面 因损害表浅、基底层细胞仍存在、故愈后不留瘢痕,4)溃疡 Ulceration,为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损愈后留有瘢痕,糜烂与溃疡的区别,5)裂隙 Fissure,为线条状的皮肤裂口、通常深达真皮常见于掌跖、指趾关节部位、口角、肛周等处,6)抓痕 Excoriation,为搔抓或磨察所致的表皮或深达真皮浅层的缺损可留有或不留有瘢痕或色素沉着,7)痂 Crust,为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物、细菌等混合干涸而形成的附着物,8)瘢痕 Scar,为真皮或深部
6、组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成,萎缩性瘢痕增生性瘢痕,9)苔藓样变 Lichenification,为皮肤局限性；浸润肥厚 沟深嵴大 表面粗糙 硬如皮革,10)萎缩 Atrophy,表皮萎缩 真皮萎缩 皮下组织萎缩,Secondary Lesions include(10)scale,maceration,erosion,ulceration,fissure,（鳞屑）（浸渍）（糜烂）（潰疡）（裂隙）excoriation,crust,scar,lichenification,atrophy（抓痕）（痂）（瘢痕）（苔藓样变）（萎缩）,第二节 皮肤性病的诊断 General Diagno
7、sis1.主诉 Chief Complaint2.现病史 Present History3.体格检查 Physical ExaminationExamination of the skin must be carried out:in a brightly lit room(daylight is better)patients must be undressed at least down to the underwear,1.视诊：性质 大小 数目 2.触诊 颜色 界限及边缘 3.其它手段 形状 表面 基底 排列 部位和分布,棘层松解征（Nikolsky sign)：1.推压水疱 沿推压方向移动 2.指压疱顶 疱液向四周移动 3.推擦疱面 表皮剥离 4.牵扯破损疱壁 周边皮肤一同剥离,315秒,1545秒,13分钟,皮肤划痕试验,思考题,谢谢,
