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1、脑卒中筛查与防控,脑卒中也称为脑中风，由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起神经功能缺损综合征。具有发病率高、致残率高和死亡率高、复发率高的特点。脑卒中是我国中老年人的最主要杀手，难治可防,什么是脑卒中？,急性脑血管病分类,缺血性出血性,短暂性脑缺血发作脑梗死,脑出血蛛网膜下腔出血,脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞,急诊头CT可很好地将脑出血与脑梗死区分开那如果CT正常呢？当然得靠核磁共振了！,脑卒中的筛查与防控主要是针对缺血性脑卒中,卒中诊疗现状（中美比较）,数据来源：中国卒中国家登记数据库,中国脑卒中现状一：死亡率高,（2003年）脑血管病是中国第一位死亡原因,中
2、国脑卒中现状二：致残率高,调查数据显示：我国脑卒中每年新发病例约200万人，每年死于脑卒中超过150万人，脑卒中后存活者约有600700万人。在存活的患者中，约75%80%会留有不同程度的残疾，其中重度残疾超过40。大部分存活卒中病人遗留偏瘫、失语等严重影响生活质量的残疾。,中国脑卒中现状三：复发率高,世界卫生组织2003年的调查结果显示，北京复发性脑卒中的比例为27%，居世界各国主要城市之首。我国学者对临床资料的分析也表明，门诊的脑卒中患者中约40%为复发病例，25%33%的脑卒中患者将在25年内再次发作。,中国脑卒中现状四：发病率高,据统计，我国脑卒中人群发病率以每年8.7%的速率不断上升
3、，脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病。防控形势十分严峻。,中国脑卒中现状五：费用高,2003年，我国用于治疗脑血管病的总费用约200亿元，其中缺血性脑卒中的直接住院费用就达108亿元。我国脑卒中的死亡率是心肌梗死的46倍，带来的经济负担是心肌梗死的10倍,脑血管病医疗费用增长,数据来源：1993年及2003年国家卫生服务总调查，中华人民共和国卫生部统计信息中心。,13,以上数据也反映了脑卒中危害的严重性。它不仅严重危害着患者的生命和健康，还影响其生活质量，同时也给患者及其家庭和社会带来沉重的医疗、经济和社会负担。五高特点：发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、费用高,脑卒中结局：
4、1、治愈 2、好转（生活能自理/部分自理,工作能力下降）3、无好转（生活不能自理、不能工作）4、死亡如果一个家庭中1）祖辈出现脑卒中2）父辈出现脑卒中,当前我国脑卒中防控中存在的问题,不知道不重视重治疗、轻预防,为尽快降低脑卒中的发病率和死亡率，,2009年6月，卫生部启动了“脑卒中筛查与防控工程”,成立了陈竺部长任组长的防控委员会陈部长强调：建议在“2020健康中国”战略规划研究中将“脑卒中筛查与防控工程”列入重大专项,卫生部“脑卒中筛查及防治工程”介绍,工程的目标是：首先，尽快拟定出我国自己的筛查规范、干预原则以及颈动脉内膜剥脱术手术标准与相关要求；其次，三年内在全国各省、区、市至少建立起
5、一所脑卒中筛查及干预中心或基地；第三，建立全国脑卒中筛查与防治网络体系。开展基地医院检查考评，以查促建。争取三至五年内，在全国各省及部分地级城市医院建立起200-300所脑卒中筛查与防治基地；建设全国统一数据库，对脑卒中疾病评估研究提供科学依据，开展科学研究。,我院于2012年评为卫生部脑卒中筛查基地,涉及科室：医务科、神经内科、神经外科、心内科、血管外科、介入、康复科、超声、影像中心护理等,卫生部“脑卒中筛查与防控工程”,基地医院主要任务之一:对高危人群进行普遍筛查，并推广ABCDE防控策略 A：抗栓治疗；B：控制血压和体重；C：降低胆固醇、戒烟、开展支架及颈动脉内膜剥脱术；D：控制糖尿病、
6、饮食调整；E：健康教育、体育锻炼、定期查体,这也是卒中的二级预防策略，即加强对卒中患者的治疗和教育，避免再次发作，惠及广大民众。,卫生部“脑卒中筛查与防控工程”,基地医院主要任务之二:开展科普宣教，普及脑卒中防治知识 1)面向社会开展脑卒中防治知识宣传，提高人民群众防范意识。2)要提高医护人员对脑卒中危险因素的知晓率 方法：基地医院要利用当地的广播、电视、报纸以及医院宣传栏、闭路电视、宣传册、壁报等做好宣教，要组织医院医护人员到城乡开展健康宣教活动；,卫生部“脑卒中筛查与防控工程”,基地医院主要任务之三：基地医院组织好本院医师培训，同时，负责区县医院和城市社区卫生中心、农村乡镇卫生院的培训活动
7、；,卫生部“脑卒中筛查与防控工程”,基地医院主要任务之四：从人群保健、社区体检、医院门诊及住院患者开始，开展对高危人群的筛查，广泛推开ABCDE防治策略，及时干预、预防或缓解疾病的发展，争取筛查更多的高危人群；,脑卒中筛查的概念,脑卒中筛查的概念针对筛查对象进行全面脑卒中风险评估早期发现卒中高危人群针对高危人群进行全面、综合的干预和管理,筛查对象：,符合以下条件之一者，为高危人群，建议进行脑卒中筛查1、40岁以上，以下脑卒中危险因素3项者；2、既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史者；,你的危险程度有多高？,脑卒中危险因素：,（1）高血压病史（140/90 mmHg），或正在服用降压药；（2）房颤
8、和心瓣膜病；（3）吸烟；（4）血脂异常或未知；（5）糖尿病；（6）很少进行体育活动（体育锻炼的标准是每周锻炼3次、每次30分钟、持续时间超过1年。从事农业体力劳动可视为有体育活动（7）明显超重或肥胖（体重kg/身高m224）（8）有卒中家族史。,缺血性脑卒中筛查标准,1、40岁以上，脑卒中危险因素3项者；2、既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史者；建议进行脑卒中筛查,筛查内容一：,1、首先了解就诊者的生活习惯、心、脑血管病史、糖尿病病史；2、体格检查：双上肢血压、脉搏、心律、心脏杂音、颈部血管听诊等基本情3、然后进行危险因素评估；4、完善以下相关检查：（1）、血液检查：1）必查项目：血糖、血脂4
9、项；2）选择检查项目（评估为脑卒中发病高危者需检查）：血常规、糖化血红蛋白、凝血四项、CRP或hsCRP、糖化血红蛋白、肝功能3项、肾功能3项、血浆同型半胱氨酸、离子甲；,筛查内容二：,（2）、血管评估：颈部动脉彩超（评估为高危者必查）；彩色多普超声（选择检查）（4）、心脏检查:心电图、心脏彩超（选择检查）（5）、影像学检查:头颅CT/CTA或者MRI/MRA、脑血管造影（脑卒中高危人群及有症状人群选择进行）；5、拿到以上检查结果后，专业医师根据检查结果再次进行评估，提出防治建议或方案，并为高危患者建立脑卒中健康档案。,卒中高危人群及缺血性卒中/TIA患者,1）询问心、脑血管病史2）神经系统查
10、体3）颈部血管听诊4）颈部血管超声5）血生化全套：血脂、血糖、尿酸、同型半胱氨酸6）缺血性卒中/TIA患者：加做TCD,高危患者干预,录入数据库,完善CRF表,颈动脉或颅内动脉狭窄患者DSA检查,脑卒中筛查流程,患者干预,CAS or CEA,门诊筛查流程：,住院病人筛查路径：,录入数据库,卒中高危人群及缺血性卒中/TIA患者,颈部血管听诊、颈部血管超声（填写颈动脉筛查记录单）、血生化全套、神经系统查体。缺血性卒中/TIA患者：加做TCD（填写TCD记录表）,完善CRF表,填写CRF表,住院筛 查 流 程,社区筛查流程：,1.对40岁以上人员进行初筛，进行问卷调查，填写“脑卒中高危人群风险初筛
11、评估简表，开展风险评估。2.对经风险评估为非脑卒中高危人群或慢病史者，倡导健康生活 方式，对有慢病史者，根据相关疾病诊治指南给予干预和定期随访。3.对经风险评估为高危人群者，或既往有脑卒中病史/短暂性脑缺血发作病史者，填写“脑卒中发病风险和脑卒中患者再发风险筛查表”。,4.对筛查出的脑卒中高危人群或既往有脑卒中病史/短暂性脑缺血发作病史者，进一步开展相关项目的实验室检查、体格检查及颈动脉超声检查，开展针对性的干预指导和定期随访。5.对筛查出的疑似脑卒中、短暂性脑缺血发作患者或颈动脉狭窄 50%者，转诊到基地医院进行规范化诊治；治疗结束后，转至社区卫生服务机构或乡镇卫生院，开展定期随访和规范化干
12、预管理。,缺血性脑卒中的干预原则,卒中防控的五项简易措施,认知高血压、糖尿病、血脂异常等卒中危险因素；进行体力活动及常规锻炼；健康饮食，避免肥胖；戒烟限酒；学会识别卒中预警症状和应对方法。,健 康 教 育,突发的一侧面部或肢体的麻木或无力；突发的视力模糊或失明，尤其是单侧；失语，说话或理解语言困难；突发严 重的原因不明的头痛；不明原因的头晕，走路不稳或是突然跌倒，尤其是伴有上述任何一个症状的时候；以上症状的持续时间可能短到几秒钟。但不论时间长短，只要发生以上症状，就应及时就医。,了解以下的脑卒中预警症状,1分钟诊断脑血管病,辛辛那提院前卒中评分(Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS),寻找下列体征之一（任何一个异常强烈提示卒中）口角歪斜上肢无力言语异常,敏感度：66%(前循环88%)特异度：87%,病例：患者男，68岁，有糖尿病及高血压病史5年 突发右侧肢体无力、失语1小时就诊，急诊头颅CT未见异常 诊断为：,患者是脑血管病吗？,低血糖,早筛查，早诊治，早康复,谢谢!,谢谢！,
